调肝启阳汤治疗阳痿心得

调肝启阳汤治疗阳痿心得

摘要：在临床诊疗过程中，因阳痿而就诊的人群以青壮年为主，其中绝大多数患者不耐受单纯的补肾壮阳之品。笔者根据临床观察认为，肝气郁结，湿聚化热为此类人群的主要病机。据此，总结出调肝启阳汤，根据次症的不同加减运用，临床疗效满意。

关键词：阳痿；四逆散；四妙丸；调肝启阳汤

阳痿是指成年男子临房时阴茎痿而不举，或举而不坚，或举坚时短，难以完成性交或根本不能进行性交的病证。现代医学称之为勃起功能障碍(ED)。笔者在临床实践中自拟调肝启阳汤治疗本病，疗效满意，现总结如下。

1立方依据

中医认为，阳痿的发生与肝、肾、心、脾四脏功能失调和气血经络失和关系密切。临床中因阳痿求诊的患者以青壮年多见，其中只有少数患者属肾阳亏虚型，投补肾壮阳之品能取效。通过流行病学调查研究及对当今社会背景的分析发现，房劳损伤、肾阳亏虚并不普遍符合当今阳痿病的发病学规律和证候学规律[1]。男科疾病多为隐疾，很多患者有自行服用壮阳之品的经历，结果非但其证不愈，反而出现口舌生疮、心烦等助阳化热现象。

《灵枢·经筋》：“足厥阴之筋……结于阴器，络诸筋。其病……阴股痛，转筋，阴器不用。”《杂病源流犀烛》：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不得疏达，亦致阴痿不起。”《类证治裁》：“亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者。”笔者发现，因社会压力大，忧思郁怒，肝气郁结，致宗筋弛缓不聚，加之肝木乘土，气结湿聚，下注宗筋化热而发阳痿者甚众。据此在临床实践中总结出调肝启阳汤，以应肝郁湿停，宗筋弛纵之阳痿。调肝启阳汤组成：柴胡12g，白芍15g，枳实10g，苍术12g，黄柏15g，川牛膝18g，薏苡仁30g，鸡血藤25g，菟丝子20g，路路通20g，炙甘草6g。

2组方机理

调肝启阳汤以四逆散合四妙丸加减变化而来。《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之经，循阴器，抵少腹。”肝气郁结，经脉不利，宗筋弛缓不聚。“流水不腐，户枢不蠹”，肝失疏泄，水停为湿，湿郁化热。《素问·生气通天论》：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长。软短为拘，弛长为痿。”两者互为因果，加重了宗筋的脉道不利，气血不通，导致阴茎勃起功能障碍。

四逆散源自《伤寒论》，由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成。方中柴胡舒肝解郁、畅达阳气，枳实破气消积，合则调畅气机。芍药柔肝，甘草和中，酸甘相合，使柴胡、枳实升不太过，降不太速，升降通达。柴胡合芍药一疏一柔，体现了“木曰曲直”的治肝关键。枳实、芍药开郁散结，行气通痹，凡气机不和，郁热内生者皆可应用。四妙丸出自《成方便读》，原书主治湿热下注所致的痿痹，后人将其用于脚气病、阴疮疗效亦佳。笔者认为其可通利肝经所郁湿热，使宗筋得以调达伸展。方中黄柏苦寒，清热燥湿，善治下焦湿热；以苍术苦温，醒脾燥湿，去生湿之源；薏苡仁淡渗利湿通络；川牛膝补肝肾，通血脉，引药下行，通宗筋络脉。在两方基础上加入鸡血藤、路路通活血通络，加强宗筋血流量。湿热久羁，伤阴耗气，阴损及阳，故以菟丝子补肾益精，防止肾精肾气损伤。

诸药配伍共奏疏肝解郁、调和肝脾、理气活血、通达郁阳之功。使阳气不补而自启，其痿自愈。启，开也，开所郁之阳之意。

3临证加减

在临床运用过程中常加入活血通络药以加强阴茎海绵体的微循环，如刘寄奴、桃仁、红花、地龙、全蝎、蜈蚣等。兼心烦易怒者，加栀子、川楝子、郁金、青皮、白蒺藜等；兼腰膝酸软者，加续断、桑寄生、杜仲等；辨证确有肾精、肾阳虚者，加和缓的补肾填精助阳之品，如淫羊藿、补骨脂、沙苑子、巴戟天、仙茅等。

4病案举例

病案1：王某，26岁，厨师。阴茎痿软，举而不坚2个月。

患者1年前因生育要求来本科室做精液检查，查为精液30分钟不液化，服本科室院内制剂“液化丹”9盒，现已恢复正常。半年前曾因肾结石、尿道狭窄行手术治疗。近两月因情志怫郁，出现阴茎痿软，勃而不坚，性欲低下，于个体门诊服“龙鹿丸、起痿丸”治疗后，口唇、鼻翼旁起疱疹数个，阳事仍不举，遂来诊。现症：阴茎痿软，举而不坚，阴囊潮湿感，晨勃现象减退，小便色黄，大便日一行，较黏腻。舌红，尖芒刺，苔白腻，脉弦滑。男科检查：阴毛分布菱形，阴茎发育可，尿道口无分泌物。双侧睾丸体积15mL,无压痛，阴囊潮湿，无双侧精索静脉曲张。中医诊断：阳痿。证属肝郁不舒，湿热下注。治法:疏肝解郁，清热利湿，活血通络。予调肝启阳汤加减。处方：柴胡20g，白芍12g ，枳实10g，苍术12g，黄柏12g，川牛膝15g，薏苡仁30g，鸡血藤20g，菟丝子20g，淫羊藿15g，炙甘草8g，沙苑子20g，桃仁10g。5剂。服后性欲增加，阴茎勃起硬度增强，同房时间延长。继服上方4剂而诸症自除。

按：本例患者为厨师，长期工作于高温环境，饮食以肥甘厚味为主，湿热内生，加之情志不舒而致阳痿，处调肝启阳汤疏肝解郁，清热利湿，活血通络，方证相应，收效显著。

病案2：李某，42岁，橡胶厂工人。阳事不举，举而不坚2年余。

自述有慢性乙型肝炎病史，曾在本院肝病科住院治疗，现服拉米夫定抗病毒治疗。近两年阴茎勃起困难，性欲低下，心烦易怒，伴两胁肋胀满。自服补肾壮阳中成药无显效，并惧怕有损肝功能而停服，特来本科诊治。舌红，苔黄腻，脉弦。处调肝启阳汤加减：柴胡12g，白芍15g，枳实10g，苍术12g，黄柏15g，川牛膝18g，薏苡仁30g，鸡血藤25g，菟丝子20g，茵陈20g，栀子10g，郁金12g，路路通20g。服上方4剂后，疗效明显。复诊时继与上方5剂，后随访阳痿已愈。

按：患者罹患慢性乙型肝炎，疾病迁延难愈，肝气不舒，气郁湿阻致宗筋不利，故以调肝启阳汤加茵陈、郁金、栀子清肝胆湿热，解郁除烦，针对病机和体质因素遣方用药而收全功。

5结语

综上所述，阴茎得以正常勃起取决于肝之疏泄功能正常。肝对于性功能的作用是通过肝血的充盈、濡养和肝的调畅气机作用来实现的。肝郁易生湿，湿郁易阻滞肝脉、宗筋，故调肝启阳汤复肝之条达之性，化湿通络，使阴茎的气机通畅，血随气充，气血充沛，阳气通达而阳痿得愈。

参考文献

[1]秦国政.阳痿中医发病学和证候学规律新探[J].中国医药学报,1999,14(6):33.

Experience of Treating Impotence with Tiaogan Qiyang Decotion

LIU Chun-yang

ZhaozhuangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Zhaozhuang277100,China.

Abstract:In the process of clinical diagnosis and treatment, because of the crowd of impotence, attendance is given priority to young adults. The vast majority of patients are with intolerance of simple kidney strong sun. The author thought that according to clinical observation, diseases with stagnation of live qi, wet heat polymerization are the main pathogenesis. On this basis, thisartide summed up the clinical effect of Tiaogan Qiyang Decotion, which depending on the symtom for adding or subtracting. Clinical curative effect is satisfied.

Key words:Impotence; Sini Decoction; Simiao Pills; Tiaogan Qiyang Decotion

收稿日期：(2014-09-12)编辑：万崇毅

中图分类号：R256.59

文献标识码：A

作者简介：★刘春阳*刘春阳(1984—)，男，硕士，医师。(枣庄市中医医院名医堂山东 枣庄 277100)