退行性膝关节炎外用中药的文献研究

★　王仙凤　(陕西中医药大学2013级硕士研究生　陕西 咸阳 712046)

退行性膝关节炎外用中药的文献研究

★王仙凤(陕西中医药大学2013级硕士研究生陕西 咸阳 712046)

摘要：筛选治疗退行性膝关节炎常用的外用中药。收集近30年中国知识资源总库CNKI系列数据库的中国期刊全文数据库中有关退行性膝关节炎的相关资料，以此为依据，对治疗退行性膝关节炎的外用中药进行整理、分析、总结。意义：为进一步提高临床疗效提供依据。

关键词：退行性膝关节炎；熏洗；敷；贴；综述 输入一级膝关节骨性关节炎(4 309篇)，膝关节骨关节炎(1 306篇)，膝骨性关节炎(2 754篇)，膝关节增生性关节炎(89篇)，增生性膝关节炎(122篇)，退行性膝关节炎(178篇)，退行性膝关节炎病(443篇)，退变性骨关节炎(178篇)，骨性膝关节炎(119篇)，膝关节退行性病变(208篇)，膝痹(63篇)，合计9 769篇。在各一级关键词检索结果中再输入二级关键词为熏洗，外敷，贴等，合计924篇。

退行性膝关节炎(Knee Osteoarthritis, KOA)又称为膝关节骨性关节炎,是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病，是一种以关节软骨的变形破坏及骨质增生为特点的常见慢性关节炎。临床症状以膝关节疼痛、关节畸形和功能障碍为主,60岁以上人口中,OA发病率为20%,而KOA发病率高达78.5%[1]。随着人口老龄化进程加剧,0A的发病率有随着年龄增长而增加的明显趋势[2],近几年，随着现代人活动频繁和强度的增加，世界范围内0A的发病率出现新的特点，即发病年龄逐步年轻化[3]，严重影响着中老年人健康及生活质量。

现对国内近30年(1983年1月―2013年12月)外用中药治疗KOA进行整理、分析、总结如下。

1资料与方法

1.1资料来源

中国知识资源总库CNKI系列数据库的中国期刊全文数据库1983年1月—2013年12月已刊出的所有资料。

国家核心和非核心期刊、国内重要会议论文、国内优秀硕士生和优秀博士生学位论文。

1.3检索方法及过程

2资料标准

2.1收入标准

(1)明确诊断者；(2)单纯以中药外用治疗者；(3)中药外用结合推拿、针灸、内服等综合疗法者，共480篇。

2.2排除标准

收入资料中属：(1)病例数﹤30例者；(2)文献综述者；(3)中药外用方药不详者；(4)实验动物者。共141篇文章，占收入标准的29.38%。

式(16)表明：协同成员pi的知识掌握程度W(pi,K)可表示为协同成员pi与其所掌握的知识点之间的边权权重之和；协同成员pi与其他成员间的关联关系强度W(pi,P)可表示为协同成员pi与其所关联的其他协同成员之间的边权权重之和。

2.3纳入标准

(1)病例≥30例者；(2)本病综合疗法中含有中药外用者；(3)中药外治方药记录明确者。共纳入339篇，占70.62%．

3统计方法

对所收集的339篇文献采用按治疗种类、治疗用药出现的频率、药物效用进行归类统计、分析与总结。

3.1药物出现频次及分析总结

3.1.1外敷共39篇。在这39篇中共收集到外敷中药127种。其中出现9次以上者有17种，依次为红花21次、透骨草21次、威灵仙20次、伸筋草19次、乳香17次、没药15次、桂枝15次、当归14次、细辛13次、生草乌13次、生川乌12次、牛膝12次、白芷12次、独活12次、川芎11次、鸡血藤10次、制川乌9次、艾叶9次。

将上述17种中药共分为5类，其中活血祛瘀药6种，占35.29%；祛风湿药6种，占35.29%；解表药3种，占17.65%；补虚药1种，占5.88%；止血药1种，占5.88%。可以看出主要以活血祛瘀药、祛风湿药为主。

使用方法：中药外用方中将药物煎取汁，或加入白酒(或陈醋或黄酒)，直接用小毛巾浸药液敷于患肢膝关节处等方法。

3.1.2熏洗共237篇。在这237篇中共收集到熏洗中药186种。其中出现24次以上者有31种，依次为红花150次、伸筋草145次、牛膝142次、透骨草140次、威灵仙106次、乳香104次、没药95次、当归92次、海桐皮88次、独活81次、制川乌81次、制草乌79次、艾叶74次、川芎69次、桂枝66次、防风60次、苏木56次、川椒53次、鸡血藤53次、木瓜47次、五加皮39次、羌活37次、骨碎补33次、细辛32次、白芷32次、桑寄生30次、桑枝29次、赤芍27次、杜仲26次、续断26次、桃仁24次。

将上述31种中药共分为7类，其中祛风湿药13种，占41.94%；活血祛瘀药7种，占22.58%；解表药5种，占16.13%；补虚药3种，占9.68%；温里药1种，占3.23%；止血药1种，占3.23%；清热药1种，占3.23%。可以看出主要以祛风湿药、活血祛瘀药为主。

使用方法：中药煎煮后直接利用蒸汽熏蒸患膝、或将药液滤入盆内,先熏患处，待药液温度适宜时，再泡洗患肢。或者将药物加2 500mL冷水浸泡1h，采用中药熏蒸治疗床，文火煎开后约10min，充分暴露患膝,进行熏洗，使药汽药液温度保持在以患者最佳耐受为宜。

3.1.3药粉贴敷共36篇。在这36篇中共收集124种中药。其中出现6次以上者20种，依次为乳香16次、没药15次、红花15次、独活13次、细辛13次、制草乌12次、冰片12次、牛膝11次、威灵仙11次、制川乌10次、当归9次、川芎8次、血竭8次、桂枝8次、伸筋草7次、大黄7次、羌活6次、川椒6次、白芥子6次、赤芍6次。

将上述20种中药共分为9类，其中活血祛瘀药6种，占30%；祛风湿药5种，占25%；解表药3种，占15%；补虚药1种，占5%；止血药1种，占5%；温里药1种，占5%；清热药1种，占5%；泻下药1种，占5%；开窍药1种，占5%。可以看出主要以活血祛瘀药、祛风湿药为主。

使用方法：将各药混合在一起,共研细末,将细面混匀,蜂蜜(或黄酒或姜汁或食醋)调成糊状即可使用。

3.1.4药袋热敷共35篇。在这35篇中共收集98种中药。其中出现8次以上者有19种，依次为伸筋草26次、透骨草22次、制川乌22次、红花20次、牛膝19次、独活17次、制草乌17次、艾叶14次、桂枝13次、秦艽11次、当归11次、防风10次、川芎10次、川椒10次、乳香8次、没药8次、干姜8次、五加皮8次、刘寄奴8次。

将上述19种中药共分为6类，其中祛风湿药9种，占47.36%；活血祛瘀药4种，占21.05%；解表药2种，占10.52%；温里药2种，占10.52%；补虚药1种，占5.26%；止血药1种，占5.26%。可以看出主要以活血祛瘀药、祛风湿药为主。

使用方法：将药物用纱布包装成袋，加水煎煮(或上锅蒸)后外敷患膝。

3.2治疗中应用

在所纳入的339篇文献中外用配合口服汤剂52篇；穴位注射35篇；推拿30篇；针刺15篇；温针灸12篇；电针3篇；火针1篇；离子导入1篇；综合治疗17篇。

3.3特殊的治疗方法

3.3.1单味药治疗外用川芎250g(单膝),制成粗末，装入正方形(12cm×12cm)棉布袋(四角扎布带)中，用时把药袋烘热，喷食醋于袋外面(约20mL，红白醋均可)每晚睡前将喷有食醋的热药袋敷于患膝关节上(醋面贴皮肤)，晨起去除，连续外敷1个月为一疗程。

3.3.2五籽散药熨治疗用五籽散(经验方,由苏子、白芥子、吴茱萸、菟丝子、补骨脂各100g组成)在微波炉中中火加热4min后,对患膝关节周围进行热熨治疗,使用时要注意防止烫伤皮肤,待温度适宜后热敷患处,每次约25min,每日1次,连续3周为1个疗程。

4药物效用

上述药中出现频率较高的，按药物分类[4]主要以活血祛瘀药、祛风湿药及解表药为主。出现频次较高的38种中药按药物分类有10类，分别是：具有活血化瘀，行气通络止痛功效的药物有红花、乳香、没药、牛膝、川芎、鸡血藤、苏木、血竭、骨碎补、桃仁、刘寄奴；具有祛风除寒湿作用的有透骨草、威灵仙、伸筋草、秦艽、川乌、草乌、木瓜、五加皮、海桐皮、独活、桑枝、桑寄生；具有祛风解表的解表药有桂枝、白芷、细辛、防风、羌活；补虚药有当归、杜仲、续断；温里药有川椒、干姜；具有温煦气血作用的止血药有艾叶；具有通络止痛作用的化痰止咳平喘药的有白芥子；具有活血消肿止痛的开窍药冰片；具有清热凉血的清热药有赤芍；具有凉血解毒，逐瘀通经的泻下药大黄。这些中药外用可加强局部气血运行经络疏通，使气血得运，筋脉得养，经络得畅，宗筋得复，从而改善膝关节骨性关节炎的诸症状。

5小结

膝0A属于中医学“骨痹”“膝痹”范畴。中医学认为本病与年老体衰，正气亏虚，长期劳损，外感风寒湿邪等因素有关。《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·痹论篇》云“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”强调了外邪为引发本病的外在因素。《济生方·痹》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹，皆因体虚，理空虚，受风寒湿气而痹也。”《类证治裁·痹证》云：“痹证，一皆由营卫先虚，理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”则强调了正气亏虚为致病的内在因素。张景岳在《内经》论痹的基础上，提出了痹证“阳非有余”及“真阴不足”、“人体虚多实少”等论点[5]，可以归纳为以肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪内蕴、疲血阻络为标，即为“本虚标实”。

中药外用可以改善局部血液循环，达到温经通络，消肿止痛的作用。予以熏蒸则使寒湿得化,局部气血流通,使痹阻脉络得以温通,故肿痛症状明显缓解,膝关节活动自然好转。药袋热敷则温热刺激还能增强免疫功能，活跃单核巨噬细胞系统吞噬功能，从而达到抗炎消肿解痉镇痛目的使关节周围皮肤温度升高，皮肤微小血管扩张，组织温度升高，从而改善局部血液循环，促进新陈代谢，并可减少炎症产物及代谢产物的堆积，加速组织再生能力和细胞活力，有利于水肿的消退及组织的修复。另外，中药经过熬制或膏制的药物充分利用其药物特性，直接敷贴患处，使药物可渗透皮肤，直达病所而有效。

参考文献

[1]姚树源.痹棋胶囊治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].天津中医药,2004,21(4):285-286.

[2]韩新峰，杜天信，李无阴.湿热痹颗粒治疗湿热痹阻型风湿病的工临床观察[J].中医正骨，2002，14(4):9-11.

[3]陈宝伟.独活寄生酒治疗退行性膝关节炎106例[J].浙江中医杂志，2009，44(3):223.

[4]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[5]李志庸.张景岳医学全书[M].北京:中国中医药出版社，1999:

1 009.

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The Literature Research of Recession Osteoarthritis of Knee Treatment with External Use of Traditional Chinese Medicine

WANG Xian-feng

ShanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Xianyang712046,China.

Abstract:To screen out-using herb frequently used to cure the osteoarthritis of knee. Collect relevant information for nearly 30 years concerning the knee joint degeneration from the full-text database of Chinese journals, namely, series database of China Knowledge Resources Library CNKI. The collation, analysis and summary of herb outer using for the treatment of degenerative arthritis are of great significance in providing basis for the further improvement of clinical efficacy.

Key words:Recession Knee Osteoarthritis; Fumigation; Apply; Stickers;Overview

收稿日期：(2014-12-22)编辑：王河宝

中图分类号：R684.3

文献标识码：B