对新医改背景下医院成本控制的探析

郭莉娟

【摘 要】严格预算和收支管理，加强成本核算和控制是我国在新医改政策中对公立医院所提出的总体要求。为更好地适应我国社会主义市场经济体制，满足人们日益增长的对医疗服务的需求，加快医院自身发展进程，医院应在提高内部管理水平的同时，加强医院成本控制意识，采取有效措施健全成本监管体制，提高医院成本控制水平。

【关键词】医院；成本控制；医改

成本控制是医院经营管理活动中的重要一环，是根据医院在一定时间内各类医疗服务项目的消耗情况，对医院的医疗服务费用支出加以核算，并对预期成本目标完成度进行考察的一项医院管理活动。随着医疗体制改革进入深水区，医疗市场的竞争日益激烈，新医改对公立医院的经营模式提出了严峻挑战，如何通过改革管理体制、运行机制，挖掘公立医院内部潜力，加强成本控制，化解高成本风险，切实解决群众“看病贵、看病难”的问题变得尤为重要。

一、加强医院成本控制的重要性

1.推动医院自身发展

通过加强医院成本控制力度，能够使医院在医改的大环境中深化以病人为中心的服务理念，合理调整医院管理模式，提高对医院医疗服务活动费用支出的全面监管，推动医院的医疗服务向节能、高效、全面化发展。做好医院成本控制管理工作，才能有效提升医院经营管理水平，为人们提供高质量的医疗卫生服务，实现医院的可持续发展。

2.落实医改政策要求

医疗改革政策向我国医院明确提出了“提高管理效率，降低成本”的要求，随着我国医疗改革的不断深化，医院原有的经济补偿渠道不复存在，即使仍享有一定额度的财政补贴，也无法完全弥补原有补偿渠道取消后造成的医院资金缺口。且在医药分开核算、取消药品进销差价等医改政策的落实下，医院要适应政策带来的变化，保障医院经营管理工作平稳有序进行，提高经济效益，关键就在于强化医院内部的成本控制力度，提高医院资源利用率，降低医疗成本。

二、我国医院成本控制现状

1.财务成本管理意识淡薄

一些公立医院成本控制的意识不强，只是单纯地把成本控制看作是医院内部的财务问题，进而导致医院成本控制与外部市场环境相互脱节，严重阻碍了医院竞争能力的培养，在一定程度上影响了医院的可持续发展。不可否认，部分公立医院目前为了适应新医改的需要，已从技术型向管理型转变，以往普通存在的重医疗轻管理、重收入轻支出的情况得到了部分缓解，但忽视财务管理，尤其是成本管理，财务成本核算不真实，管理不严格，部分医院仅凭习惯或固有的思维模式管理医院，财务成本管理意识淡薄。

2.成本控制具体措施不完善

目前我国公立医院的成本控制机制尚不健全，医疗项目成本的计划、审计、核算、效益分析等方面的工作存在真空地带，医院的成本核算与会计核算系统相分离，导致医院的收支情况不能及时得到反馈，不利于医院成本控制工作的展开。其次，我国公立医院对员工的考核主要针对科室收入与工作质量，尚未把对成本的控制纳入考核制度，不利于医院人员提高成本控制意识，导致医院资源浪费。

3.成本分析与考核弱化

企业经营活动中，成本控制是事业成败的关键。作为医院来讲，成本控制也如同企业一样重要，尤其是作为非营利医院，经费来源不足，树立成本分析与考核意识更为重要。没有远虑必有近忧，医院领导者对医院的建设必须有长期的发展战略思想，只有思想上的高度重视并与组织措施的全力配合，才能形成現代完整意义上的战略成本意识。应从战略布局的高度做起，工作初始就注重成本管理，确立具有长期发展的战略性成本意识。把降低成本作为领导者的重要考核任务，树立成本控制意识，坚定成本经营思想和观念，站在战略的高度去认识成本分析与考核。

三、加强公立医院成本控制的方法

1.全员参与全过程管理，强化成本管理与经营医院意识

医院经营过程中，其成本核算、成本管理是一项专业性很强的工作，必须在专业人员为主的前提下，在决策层的统一领导下，统一管理、统一计划、统一核算、统一考核。同时，任何成本都是各责任中心员工开展医疗服务活动的结果，因此，必须由参与这些活动的员工来控制，各责任中心参与成本控制的每个人均应自觉控制活动成本，医院应从过去的被动服务转向主动经营，用经营和成本控制理念规范做事，用成本观念指导行为方式。所以，医院每个员工、每个岗位，都负有成本控制责任，必须全员参与，只有在分级归口管理原则下，充分发挥全体员工的积极性、创造性和团队精神，做到全过程控制，才能把成本控制工作落到实处。

2.细化与完善成本控制方法，强化全面预算管理

在医院管理实践中，应细化成本控制方案，科学合理设置成本中心，将医院成本核算化为多个级次，细化核算单元，做到核算单元最小化，进行全员成本管理，从而有利于降低成本，减少浪费，使患者享受到更优质的医疗服务。建立全面的预算管理体系，完善预算管理办法，能够保证成本控制得以有效实施。成本控制包括对其本身的控制、对其过程的控制、以及对未来降低成本的方向性控制，做好成本控制，应在三大方面努力：一是对各项费用支出的控制，二是对物资材料支出的控制，三是对未来规划的控制。

3.加大对成本分析结果的运用

为保证预算与成本执行的严肃性，必须建立制度，加大预算和成本的分析与考核力度，既要做好公立医院的总体成本状况分析，又要做好科室成本构成与差异分析，建立年度成本分析报告制度等。按考核结果进行奖惩，将职工利益与医院效益挂钩，保证成本控制考核落到实处，通过成本分析与考核，医院能够把握科室成本变动的规律，找出科室成本变动的原因，有针对性的进行整改。

参考文献：

[1]李平，张丽君.浅谈医院成本控制[J].西部中医药，2011，24（10）.

[2]吴宏，赵顺.医院成本控制浅析[J].医药管理，2013（2）.