老年肛肠疾病防治方法的初探

王 兵

（海军上海东体育会路离职干部休养所卫生所 上海 200437）

当前，老年非传染性疾病越来越引起各界的重视，特别是在慢性疾病的诊治方面如心血管疾病、呼吸道疾病、神经系统疾病等都有完整的治疗方案。然而却往往忽视对老年肛肠疾病的重视，老年肛肠疾病多发、隐诺、易漏诊，因此，本文对常见的老年肛肠疾病做一总结，以期引起广大医护人员、患者和家属的重视。

1 肛肠疾病的种类

1．1 痔疮：指直肠下端粘膜和肛管皮肤下的直肠上、下静脉丛扩张、迂曲而成的团块，也可认为是肛垫病理性肥大、移位，当团块出现脱垂或出血的情况时称为痔疮。

1．2 肛裂：指在肛门外局部检查的6点或12点处，肛管呈一梭形新鲜的皮肤裂口或陈旧性的皮肤裂口，用力时感肛门剧烈疼痛，粪便上可见粘有少量鲜血，多伴有便秘，呈反复性、周期性。

1．3 便秘：指粪便在直肠内停蓄时间太久，水分被吸收减少，呈干结状，以至排便量少、硬、困难，每周少于2～3次的情况，可分为慢传输型便秘和出口梗阻型便秘。

1．4 肛周湿疹：指由于肛门周围皮肤的变态反应而引起的非传染性皮肤病，也可以是由内分泌失调，消化功能紊乱，肠道寄生虫等疾病引起；或肛门局部疾病如痔疮、肛瘘、肛裂等的慢性刺激造成；或肛门部受到碘酒、酒精、酸碱等化学物品的刺激所致的皮肤的湿疹样改变。

1．5 肛窦炎：指由于肛门一些疾病慢性炎症的刺激，造成肛窦和肛瓣之间轻微的水肿。

1．6 肛周脓肿：指由于肛腺感染，如肛门部疖肿、痈形成的皮肤和皮肤下软组织的炎症表现，沿肛周间隙向各个方向扩散［1］，有红、肿、热、痛，成熟后的脓肿有脓液逸出，穿刺可抽出脓液。

1．7 肛瘘：指由肛周脓肿破溃后形成的在皮肤和黏膜之间的索条状窦道，可有少量分泌物挤出。

1．8 肛乳头肥大：指肛门内出现的呈纺锤状，灰白色的鳞状上皮的表现，常伴有疼痛或肛门坠胀，过度肥大时可在便后脱出肛门外。

1．9 直肠脱垂：指肛门内直肠粘膜或直肠全层的脱出，有少量粘液分泌，粘膜表面光滑，无静脉曲张，一般不出血。

1．10 直肠肿块：指在直肠的指检中触及的规则的或不规则的肿物，良性的肿物多是直肠息肉，恶性的肿物多呈凹凸不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。粪便中可混有脓血、粘液、腐臭的分泌物，大便次数多，伴里急后重，晚期病人的大便会变细。

1．11 便血：消化系统或肛门的慢性疾病，如痔疮、肛裂、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠憩室病等，致其下消化道出血的情况。

1．12 肛门皮赘：指肛门外皮肤呈皱折状的赘物样改变，一般不出血、无破溃，触之不痛。

2 产生的原因

2．1 生理功能衰退：随着老年人年龄的增长，肠道功能自然减退，消化功能下降，直肠肌肉萎缩，肠蠕动也随之减慢，致使大便在肠腔内滞留太久，引发痔疮、便秘等疾病。

2．2 不良生活习惯：患者常常有疲劳过度、生活无规律、房事过度、妊娠、分娩以及等因素的情况。

2．3 不良饮食习惯：老年人进食少，食物中缺乏纤维素，使粪便对肠壁的刺激减弱，肠蠕动减慢，容易引起便秘、肛裂、肛门脓肿等；儿童喜肉食及甜食［2］，蔬菜水果摄入少，也容易引起小儿便秘等；还有大量饮酒、习惯进食辛辣燥热食品，这些都是引起肠道肿瘤的诱发因素。

2．4 精神压力过大：一部分老年患者精神压力大，不能正确看待所患的疾病，一谈到恶性肿瘤情绪就紧张、焦虑，由此引起躯体上的一些变化，影响消化系统功能的正常运行，导致其他一些疾病的发生。

2．5 药物直接影响：在服用一些慢性病的药物时，如利尿剂、抗抑郁药、抗高血压药物等，使用不当会导致体内的缺水，电解质紊乱等，从而出现便秘、痔疮等。

2．6 肠道动力异常［3］：老年慢性便秘的原因主要是胃肠道平滑肌张力和运动功能减退，肠蠕动减慢，即肠道动力异常，引发一些肠道疾病。

2．7 体弱多病状态：一些患有其他慢性疾病的患者长期大量服用药物，久病体虚、中气不足，或有长期的慢性咳嗽。

2．8 遗传因素影响：少部分患者存在一定的遗传因素，所以某些息肉、肿瘤呈多发。

3 常见危害

3．1 发生痔疮：排便时会用力，这样直肠内压力增高，静脉回流受阻，使肛垫部位充血，反复后造成移位，同时肛门部的静脉丛淤血、扩张，会混杂有动、静脉瘘，最终形成痔疮。

3．2 出现贫血：主要会出现缺铁性贫血，由反复的慢性出血所导致，严重者病情发展较快，甚至会出现面色苍白、乏力、食欲不振、心率加快、气促等症状。

3．3 诱发疾病：如果痔疮反复发作，最后会因此而脱出肛门外，分泌物增多，诱发肛门瘙痒症或肛门湿疹。

3．4 产生腹胀：便秘时，粪便停留在肠道内时间长，细菌发酵产生较多的气体，肠道对气体的重新吸收也减少，另外，肠蠕动减弱，排气减少，由此造成明显的腹胀。

3．5 发现肠癌：由于麻痹大意，认为肛门部不适没什么大问题，其实痔疮和直肠癌的发病部位相似，早期很难鉴别，而最终如果是直肠癌的话，则延误了最佳治疗时机，有关资料显示90%以上的直肠癌患者在早期被误诊为痔疮。

3．6 影响美容：由于长期便秘，大便长时间积聚在肠道内，有害物质容易被机体再吸收，导致皮肤粗糙，无光泽，痤疮的出现，有的会形成色素沉着、颜面色斑等。

3．7 心理障碍：肛门部的一些疾病经久不愈，给患者带来了极大的困惑，加重了精神和心理的负担，有的甚至走向了自杀的境地。

3．8 影响孕妇：一般来说孕妇也是痔疮的高发人群，这时的痔疮如果反复出血，最后会导致严重的贫血，影响孕妇的健康。

3．9 胎儿健康：因为孕妇的贫血等原因而影响胎儿的正常发育，易造成发育迟缓，低体重，甚至引起早产或死亡。

3．10 造成肥胖：痔疮患者因为肛门组织血管肿胀常有刺痛感、行动不便，血液循环受阻，新陈代谢减缓，同时，有不健康的饮食习惯，这不仅导致了痔疮，还伴随肥胖的出现。

4 对 策

4．1 加强身体锻炼：根据年龄和健康状况做一些力所能及的活动［4］，如散步、体操、下棋、阅读等；不能运动者，可进行腹部的按摩，这些简便易行的活动可使精力充沛，血液循环加快，避免静脉血液瘀积于肛肠部。

4．2 注意饮食习惯：多吃富含粗纤维素和B族维生素的食物，如豆类、萝卜、蔬菜、花生、坚果等，可刺激肠蠕动，改变胃肠的正常功能；要少食或不食辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末、烈性酒；多食粗粮和细粮，保证每天2000 ml充足的饮水，也可饮用蜂蜜水或新鲜果汁等。

4．3 保持正常排便：要养成定时排便的习惯，不要有意控制大便，更不可用力排便，久蹲厕所，大便干结会直接影响肛肠的活动，易损伤肛门部位的皮肤和粘膜，而大便稀汤可使肛肠内粘膜充血、发炎而引发疾病。

4．4 注意肛门卫生：肛门卫生十分重要，如便后擦拭不净，留有粪便和尿液，可刺激肛门皮肤，造成瘙痒、炎症、湿疹，甚至引起疖和痈肿，导致多种肛周疾病。

4．5 辅助心理疏导：根据患者的心理反映，运用心理学的方法因势利导的做好心理辅导，减少或消除对所患恶性肿瘤的恐惧，树立战胜疾病的信心，最大程度的配合治疗，保证疗效的巩固。

4．6 非手术的方法：服用必要的药物，采取坐浴、外用栓剂等是基本的药物治疗方法，也可以采取非手术方法，如敷药法、注射法、埋线法、针灸法、气功疗法以及物理疗法等。

4．7 外科手术方法：大部分肛门部疾病，如痔疮、皮赘、息肉、肿物等可施行手术切除，其他也也各自的手术处理方法。

4．8 全身系统治疗：根据病情需要选择增强抵抗力的药物、保健品等，中医中药的扶正祛邪的方法等。

［1］ 金玉明，洪桂荣．肛周脓肿超声检查100例临床分析．中华全科医师杂志，2014，11：947－948．

［2］ 胡华建，李中跃，李向妮．儿童功能性便秘的临床特点及单用小麦纤维素治疗体会．中华临床医师杂志，2014，6：160－162．

［3］ 王远志，支杰华，邓彬．老年慢性便秘患者不同肠道准备方法应用评价．中华全科医师杂志，2014，9：778－779．

［4］ 顾柳燕．老年患者习惯性便秘的原因分析和护理进展．上海护理，2013，13，增刊1：336－337．