多排螺旋CT在阑尾炎诊断及鉴别诊断上的优势分析

郭继文 杜 蕊 张燕霞 杨文顺

（首都医科大学附属良乡医院 北京 102401）

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，据统计，在一般医院中占急腹症的首位，占外科住院病人的10－15%。阑尾的位置变化很大，可以说是人体中位置变化最大的器官，故此，对于急性阑尾炎手术，关键的步骤常常在于阑尾的寻找［1］。多数阑尾炎具有典型的症状和体征，诊断常无困难，但仍有约1／4－1／3的患者临床表现变化多［2］端。而多排CT的运用能够在大多数情况下直观清楚的显示阑尾，对于解决以上问题和难点提供了好办法、好手段，对于临床诊治帮助颇大。

1 资料与方法

1．1 一般资料：选取2013年3月至2014年4月我院手术病理证实的阑尾炎及其他急腹症患者的CT资料50例，男29例，女21例，年龄9－81岁，中位年龄45岁。就诊时间8－24小时，患者均因急腹症就诊，其中6例为腹痛数月加重1天。临床表现：腹痛30例，右下腹痛12例，转移性右下腹痛9例；伴恶性呕吐10例；发热26例。查体：右下腹压痛32例，伴反跳痛28例。实验室检查显示36例有白细胞总数及中性粒细胞不同程度增高；3例尿中有红细胞；2例血及尿中淀粉酶升高。无典型临床临床表现者13例。

1．2 手术病理结果：单纯性阑尾炎6例；急性蜂窝织炎性阑尾炎及系膜炎21例；慢性阑尾炎急性发作4例；溃疡型阑尾炎伴镜下穿孔5例；阑尾周围脓肿2例；输尿管结石3例、盲肠癌1例、升结肠憩室1例、肠套叠1例、肠坏死1例，异位妊娠破裂1例、胰腺炎2例、胆结石并胆囊炎2例。

1．3 检查方法：使用Philips Brillance 64排螺旋CT机；扫描条件：120kV，200mA；窗宽（W）：300，窗位（L）：40。

FOV：350；重建层厚及间隔：2mm；原始层厚：0．625mm。扫描范围由膈顶至耻骨联合。扫描方法：均采用平扫，不做肠道准备，分别以轴位、冠状位、矢状位及斜冠状位观察。其中一例升结肠癌患者后加作增强扫描。

2 结 果

2．1 阑尾炎CT表现：在被证实的38例阑尾炎中，31例在CT上有明确异常表现得以诊断，准确率约82%，假阴性率为8%。CT征象包括：阑尾增粗，超过6mm，达到7－23mm；管壁增厚［3］；管壁边缘模糊；阑尾腔内粪石；阑尾腔内积气或积液；阑尾周围脂肪结构模糊，密度增高；阑尾周围脂肪内片絮状或条片状模糊影；邻近盲肠壁增厚［4］；回盲部及阑尾周围淋巴结肿大；阑尾周围积液；邻近腹膜（或系膜）增厚或积液；腰大肌前缘模糊［5］；盆腔少量积液。

2．2 阑尾脓肿的CT表现：阑尾本身显示不清，其投影区脂肪结构紊乱、密度增高；在右侧髂窝、盆壁肌肉前方、右侧腰大肌外侧这一区域内形成炎性包块，呈现为由液体、气体及软组织影组成的混杂密度肿块［6］。病理回报是由穿孔阑尾、部分肠系膜、大网膜、渗出液及蜂窝织炎共同形成的炎性包块。

2．3 其他急腹症CT表现：在本组收集的急腹症病例中有3例为右侧输尿管结石，分别位于盆段及膀胱入口处，于64排CT上均得以清晰显示，大小及密度（CT值）能够准确测量出来，在CT检查之前被疑似阑尾炎而就诊的。另外2例胰腺炎患者，CT表现为胰腺肿大，胰周脂肪结构紊乱，肾前筋膜增厚，被准确诊断。2例胆结石并胆囊炎在CT上表现为胆囊壁增厚伴腔内高密度灶，从而明确了腹痛原因。1例异位妊娠患者CT征象为右侧盆腔不规则形混杂密度灶，其中高密度区CT值56HU，考虑为出血，结合患者为女性加上月经期延迟诊断为异位妊娠破裂，后经手术证实为右侧输卵管妊娠破裂出血。1例升结肠憩室炎CT表现为升结肠内侧壁囊袋状突出，周围脂肪模糊、密度增高。1例由肠套叠导致的肠梗阻患者CT显示：回肠部分肠管相互套入，近段肠管扩张梗阻。另一例患者为肠系膜扭转造成部分节段肠管坏死，CT征象为：肠系膜转位，局部小肠密度减低、肠壁水肿呈分层状，盆腔内可见积液。最后一例为盲肠癌，CT表现为盲肠局部管壁增厚，向腔内突出菜花状肿块，增强扫描明显强化，结肠周围多发肿大淋巴结。

3 讨 论

3．1 阑尾的位置和形态：阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约5－8cm，直径约0．5cm，其基底部在盲肠后内侧，回盲瓣下方约2．5cm处，阑尾被腹膜包绕，其基底相对固定，但多数拥有独立的系膜所以体部及尖端较游离，可指向任何方向［7］。居专家统计：阑尾位于右下腹部95%，右肾腹部0．6%，左下腹部0．03%；国人阑尾，回肠前位占27%，盲肠后位23%，盲肠内位19%，其他位置还包括回肠后位、盲肠外位、盲肠前位、盲肠下位及回肠下位［8］。64排螺旋CT具备良好的密度分辨力和空间分辨率，再辅以强大的后处理功能，可以各向同性重建［9－10］。本组病例中7例阑尾未见显示，有2例因为穿孔形成周围脓肿被包绕在其中，1例异位于盲肠腔内，其他原因分别为：患者过瘦致使腹腔内缺乏脂肪对比；受积气的肠管影响与之重叠；被异位妊娠破裂出血掩盖；紧贴髂肌向下走行之盆腔内。所以CT未显示阑尾常常是阑尾炎的表现形式之一。

3．2 64排螺旋CT在阑尾炎鉴别诊断中的巨大优势：有将近1／3的阑尾炎临床表现不典型［11］，与其他急腹症无法在第一时间鉴别。此外，不少急腹症早期与阑尾炎的症状和体征不易区分，导致错误诊治，贻误治疗时机，造成正常阑尾的误切及其他严重后果。在本组病例中，除38例阑尾炎外，其他12例都显示了正常的阑尾，并且发现了导致患者临床症状的病因。比如输尿管结石，不但能够显示结石的位置，而且可以测量其大小、密度，为临床的治疗（是保守还是体外碎石抑或是手术取石等）提供了参考，指明了方向。对于其余向胰腺炎、胆囊结石、肠套叠及肠管坏死、升结肠憩室、异位妊娠破裂出血等病变，64排CT都提供了较为准确的阳性表现，为临床的诊断和治疗作出了重要贡献，避免了漏诊、误诊的发生。

3．3 构造决定功能，素质决定能力：64排螺旋CT之所以能够具有如此巨大优势，源于它尖端的科技含量，64排精密探测器、X线管球超过的稳定性、高速计算机的运算能力以及强大的后处理软件奠定了它优良的性能。短时间内大范围的覆盖区域［12］，良好的密度及空间分辨率给病变的显示提供了保证。作为影像科医生必须熟知阑尾的解剖特点，才能在阑尾炎和其他急腹症的诊断中做到得心应手。

综上所述，多层螺旋CT在阑尾炎诊断及鉴别诊断中有很高的敏感度、准确度［13］。能在很大程度上减少误诊误治，避免不必要的剖腹探查，减轻患者痛苦，值得在具备条件的医院推广，为广大患者造福。

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