腹腔镜辅助下婴儿先天性巨结肠手术配合

李晓波

（江苏省徐州市儿童医院 江苏徐州 221006）

先天性巨结肠是小儿最常见的消化道畸形之一，占婴幼儿消化道畸形第二位，腹腔镜微创手术具有创伤小、瘢痕小、出血少、恢复快、外观美观等优点。我院小儿外科2011年10月至2013年10月，采用腹腔镜Soave术治疗先天性巨结肠患儿58例，取得满意效果，现将手术配合体会报告如下。

1 临床资料

本组患儿共58例，男42例，女16例。年龄9天－2月，52例为普通型巨结肠，6例为长段型巨结肠，术前诊断依据为病史、钡剂灌肠造影、肛门直肠测压、病理活检。术前常规盐水灌洗结肠5－14d，口服甲硝唑进行肠道准备3d。

手术时间为（100±20）分钟，术中出血量为（5．4±1．5）ml，术后无切口感染，术后住院时间为（7．3±1．5）d，术后应用抗生素时间为（3．5±1．6）d，输液时间为（3．8±1．4）d，全部患儿获得随访，平均随访时间为1．5年（1－3年），随访期间发生小肠结肠炎4例，便秘3例，肛门狭窄3例，污粪1例，均经扩肛保守治疗好转。

2 手术方法

患儿取头高足低30°平卧位，术者位于患儿右侧，持镜者位于头侧、监视器及麻醉师位于左侧，采用气管插管静脉复合麻醉［1］。脐下缘5mmTrocar穿刺器穿刺入腹，以超声刀游离结直肠，标记远、近端预切除肠管后经肛门拖出，切除病变肠段，术中远端取标本送冰冻快速病理检查，继续游离远端肠管至前壁距齿状线2．5－3cm，后壁距齿状线0．5－1．0cm，直肠肌鞘内缝合固定结肠浆肌层，两侧黏膜断端作对端吻合术。

3 术前准备

3．1 患儿准备：清洁患儿腹部皮肤，尤其是脐部，必要时用松节油擦拭脐部污垢；手术前放置胃管持续胃肠减压。

3．2 器械物品准备：①常规小儿用剖腹包、巨结肠器械包。②腹腔镜器械一套，腹腔镜仪器设备、超声刀及其配件。③导尿用物。

3．3 巡回护士配合：①调节手术间温度24－25℃，备好恒温水毯，以利术中患儿保暖，连接调试冷光源、监视器、超声刀等。检查CO2气腹机、CO2气瓶，保证气体充足。②建立静脉通道。腹腔镜手术会影响下肢静脉回流，故不宜选用上肢静脉［2］。配合进行颈外静脉穿刺、动脉穿刺，方便术中输液、麻醉监测，安插导尿管。③腹腔镜手术开始后调节CO2压力8－12mmHg，建立人工气腹，流速为2－2．5L／分钟。④体位：先平卧位行腹部腹腔镜手术，结肠自肛门拖出后，改为双腿悬吊式体位。⑤术中保暖。常规使用恒温热毯，行会阴部手术时，腹部用无菌干棉垫覆盖，四肢用棉垫包裹。如需腹部冲洗，用37℃温生理盐水。

3．4 器械护士配合：①器械护士提前20分钟上台，检查整理器械，对腹腔镜镜头用70℃热盐水预热，可减少镜头入腹起雾现象，用3个5mmTrocar经腹腔镜、弯血管钳、超声刀游离，拖出结肠及分离结扎肠系膜，为了防止经皮穿刺点漏气，可用橡皮瓶塞套于Trocar外套前端，游离肠系膜至输尿管附近时提醒巡回护士观察有无血尿并及时反馈于手术者，避免损伤输尿管。待结肠病变段完全分离，暂时解除气腹状态，保留Trocar，暂关机。

3．4．2 肛门手术配合：将麻醉头架后移，患儿双腿悬吊于头架，臀部适当垫高，显露肛门，器械护士将一条治疗巾横放于腹股沟处，区分腹部清洁区和肛门污染区。消毒会阴部皮肤，经肛门剥离直肠粘膜5－7cm，将腹腔镜下游离的病变结肠从直肠肌鞘内拖出，切除并送病理检查，用5－0可吸收缝线将正常结肠与齿状线部位相吻合，肛门置凡士林油纱条。

重建CO2气腹，检查肠管有无扭曲，腹腔内有无出血，待病理结果证实后，创可贴粘贴伤口。

3．5 术后处理：妥善撤离腹腔镜各种连线及器械，导线顺势盘放，腹腔镜器械轻拿轻放，清洗消毒时注意光缆线、摄像头勿折角，腹腔镜器械拆卸至最小化，按手工器械清洗流程进行清洗、酶洗、超声、干燥、上油，有腔隙的器械用压力水枪逐一冲洗，清除残留的血污和组织。超声刀轻拿轻放，刀头专洗专放。配合手术的护士要经过严格培训后方可独立操作，防止盲目操作而造成的器械损伤。一台腹腔镜手术的成功，得益于术前充分的准备、术中熟练的配合和术后规范的处理。

［1］ 李娜，吴怀兰，刘亚男．腹腔镜下超声刀治疗小儿先天性巨结肠症的手术配合．中华护理杂志，2005，40（10）：794－795．

［2］ 易军，蒋嘉萍，李涛，等．非开腹式经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠症．中华小儿外科杂志，2001，22（5）：265．