腹腔镜结直肠癌患者围手术期的护理

岳红霞

（宜昌市第二人民医院 湖北宜昌 443000）

结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势，其根治术后5年生存率在50%上，可选择传统的开腹手术方式和腹腔镜辅助直肠癌根治术。腹腔镜下结直肠癌根治术是一种微创手术，具有创伤小、术后恢复快、生存率高和并发症发生率低等优点。我本院2013年1月－2015年1月对136例行直肠癌患者实行了腹腔镜子手术，取得了满意的效果，现将手术配合报道如下：

1 临床资料

1．1 一般资料：136例患者中，男性81例，女性55例，年龄33－83岁，平均年龄31～70岁，平均（56．7±12．5）岁。肿瘤部位：升结肠10例，乙状结肠14例，横结肠8例，降结肠5例，结肠脾曲7例，结肠肝曲12例。经钡剂灌肠、腹部CT、B超、结肠镜检查等辅助检查结合病史、体征诊断为结肠癌，并经病理切片证实为结肠癌。合并糖尿病5例，高血压7例，支气管炎3例，冠心病3例，胆囊结石1例。左半结肠和右半结肠切除者均在体外进行肠吻合，乙状结肠切除者采用吻合器经肛门腹腔内吻合。

1．2 结果：本组136例中124例成功，术后发生吻合口瘘2例，切口感染3例，肺部感染2例，肠粘连5例，无手术死亡。术后1－4d患者下床活动，平均2d。术后1－3d肠蠕动恢复，平均1．7d。术后住院时间7－28d，平均10d。

2 术前准备

2．1 心理护理及宣教：护士应该把患者当作自己的亲人，理解、尊重患者，态度和蔼，力所能及地帮助患者解决一些实际困难，增强患者对护士的信任感。不同年龄和文化程度的患者对疾病的认知度是不同的，根据每个患者的不同和心理特点，加强对患者相关知识的宣教和辅导，宣传有关疾病知识和治疗方案，讲解腹腔镜手术的优点，手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。对术前十分紧张的患者，及时进行心理疏导，包括动员病人家属多安抚和让手术成功患者现身说教，以消除其恐惧心理，稳定其情绪。使之增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，以良好的心态接受手术。通过以上护理措施，本组患者的焦虑、恐惧心理明显减轻，能积极配合术前准备。

2．2 肠道准备：术前3天开始口服庆大霉素、甲硝唑，抑制肠道菌群的生长，防止术后感染。术前3天每晚及术日晨用0．1%～0．5%肥皂水或等渗盐水清洁灌肠，至灌洗回流液中无粪便或残渣为止。

2．3 皮肤准备：由于腹腔镜手术要在脐窝处建立观察孔，脐窝又是污垢容易沉积的地方、处理不好易导致感染，所以必需作好脐窝的清洁。常用2%双氧水浸泡脐窝2分钟，用棉签擦去污垢，再用75%的酒精擦洗脐窝。其余皮肤准备同常规手术。2．4 术前营养支持及饮食护理：术前应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养、易消化、少渣食物。静脉滴注全血或人血白蛋白，以提高患者对手术的耐受性。

3 术后护理

3．1 一般护理：术后平卧6小时后改为半卧位，术后应低流量持续吸氧，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。注意手术切口有无红、肿、热、疼以及液体渗出。防止发生内出血、伤口感染、吻合口瘘及肠梗阻等并发症的发生［3］。遵医嘱准确记录24小时出入量。腹腔内出血是最严重的手术后并发症，手术后2小时内如果面色苍白，血压骤降应立即通知医生作紧急处理。

3．2 加强营养支持：术后禁食，留置深静脉管，遵医嘱静滴深静脉高营养液，注意水电解质的平衡，严格记录24小时出入量。肛门排气后拔除胃管，先饮少量水，无不良反应后进流质饮食，逐渐过渡至半流饮食，逐渐到普食，应给与高热量、高蛋白、高维生素、少渣的食物，注意饮食卫生，防止腹泻。

3．3 加强心肺功能监测：由于创伤、麻醉、疼痛等因素，患者术后易出现生命体征的变化，特别是老年人，其本身各器官功能减退，受手术打击更易出现心率、呼吸、血压的变化。术后予吸氧、心电、血氧饱和度监测，定时监测动脉血气分析及血糖。对于疼痛的患者观察疼痛的部位、性质及伴随症状，患者术后使用镇痛泵，可以缓解疼痛，不能缓解的可以肌注盐酸哌替啶50－100mg。

3．4 各种管道的护理：

3．4．1 胃管护理：胃管刻度标识清晰，固定好胃肠减压装置，防止扭曲、受压、折叠、脱出而影响减压效果。注意引流物的量和性状。注意观察患者水电解质状况及胃肠功能恢复情况。

3．4．2 尿管护理：尿袋低于耻骨联合水平，保持通畅。防止拔除尿管后引起尿潴留，术后3－5d起开始训练膀胱舒缩功能，即钳夹导尿管3－4h开放1次，并观察病人尿意和排量是否正常，如基本恢复正常，术后7d左右可拔除尿管。

3．4．3 引流管护理：保持通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量的变化。如果是鲜红色引流液，渗出量＞100ml／h，并伴有血压下降，要注意内出血的可能；若引流物呈粪便样，要怀疑发生肠瘘；若引流出尿样液体，要注意输尿管的损伤。有异常应及时告知医生，争取尽早处理。

4 并发症的预防及护理

4．1 预防切口感染：结肠造口开放时间一般于术后2－3d，病人应取侧卧位，造瘘口应用造口袋与腹壁切口隔开，保持切口敷料干燥，如有渗出液及时处理。

4．2 保持腹腔引流管通常：观察并记录骶前引流管引流液的颜色、性质和量。保持负压吸引通畅，避免管道脱落、受压、扭曲、堵塞等。及时清洁引流管周围皮肤，更换敷料。

4．3 保持会阴部清洁：对会阴部切口，可于术后4－7d以1：5000高锰酸钾温水坐浴，每日2次。若发生感染，则开放伤口，彻底清创；遵医嘱应用抗生素。

4．4 预防吻合口瘘：加强术后观察和护理，积极改善病人营养状况。术后7－10d内忌灌肠，以避免刺激手术伤口和影响伤口愈合。严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征。一旦发生相关症状和体征，应立即报告医生并协助处理，包括根据医嘱：禁食、胃肠减压，腹腔灌洗和引流，肠外营养支持。

5 结肠造口并发症的预防和护理

5．1 加强对造口的护理和观察：造口开放前，造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护；造口开放后，及时清洁造口分泌物、渗液和保护造口周围皮肤，更换敷料，避免感染。观察造口肠黏膜的色泽、造口肠段有无回缩、出血或坏死等。

5．2 避免结肠造口狭窄：术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。故应观察病人是否出现腹痛、腹胀恶心、呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄，在造口拆线、愈合后，可定时用合适的扩肛棒扩张造口。

5．3 预防便秘：术后观察病人排便情况，若进食后3－4d病人仍未排便，可适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水；鼓励病人下床活动，并予腹部按摩等，以促进肠蠕动。

5．4 预防肠粘连：术后早期，鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；2－3d后病情稳定的情况下，协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。活动时应注意保护伤口，避免牵拉。

6 健康宣教

出院后可1－2周扩肛1次，坚持3－6个月。如发现造口狭窄，排便困难应及时到医院就诊。合理安排饮食，避免食用易引起便秘的食物。一般3－6个月复查1次，化疗病人要定期检查血常规。

7 小 结

腹腔镜下直肠癌根治术已经比较普及，是近年来新开展的微创外科技术，技术逐渐成熟，具有手术切口小、术中创伤小、疼痛轻、恢复快，住院时间短等优点。减轻了病人的恐惧心理，克服了常规开腹手术的缺点，减少了护理工作量，增加了护士和患者接触和沟通的时间，有利于对病人进行健康宣教，使病人能更好地配合手术而早日康复。微创是外科手术技术发展的趋势，作为一个医务工作者，只有不断学习新知识，新技术，新进展才能不断提高自己的护理水平，不断总结完善护理对策，更好的为广大患者服务。

［1］ 韩继红．结肠癌的术前及术后护理［J］．吉林医学，2004，25（11）：27－28．

［2］ 师庆红，辛英伟，张业红．结肠癌术后恢复期出现低血糖反应1例护理体会．齐鲁护理杂志［J］，2005，11（11）：1728．

［3］ 程应东，梁平，张朝军，等．腹腔镜下手术切除结直肠癌的临床分析．中华普通外科杂志［J］，2005，14（12）：883－886．