小肝癌患者行能谱CT检查的护理

杨萍,张桂敏,李顺(第二军医大学东方肝胆外科医院放射科,上海200438)

小肝癌患者行能谱CT检查的护理

杨萍,张桂敏,李顺
(第二军医大学东方肝胆外科医院放射科,上海200438)

【摘要】目的 探讨小肝癌患者行能谱CT检查的护理方法.方法 回顾性分析并总结2013年2－12月第二军医大学东方肝胆外科医院收治的320例行能谱CT检查的小肝癌患者的临床资料.结果 320例患者中,311例(97．19%)患者的扫描图像质量满足影像学评价标准,图像质量分级在2级以上的有233例(占74．92%),能够满足临床诊断标准的有279例(占89Ʊ71%).结论 严格、细致的护理有利于提高小肝癌患者能谱CT检查的图像质量.

【关键词】能谱CT;小肝癌;护理

[Nurs J Chin PLA,2015,32(11):61G62,64]

随着影像诊断技术的不断发展,CT检查已经成为肝脏疾病筛查和诊断的重要手段之一. 2009年,美国GE公司推出的能谱CT,可以在更低的剂量下,获得更为清晰的图像质量,具有高空间分辨率和密度分辨率,大大提高了诊断的准确性和安全性[1G3].能谱CT具有低剂量成像、超高清晰成像、能谱成像以及动态500排成像等特点[4],可提高小肝癌病灶的检出率和诊断正确率. 2013年2－12月,第二军医大学东方肝胆外科医院对320例小肝癌患者进行了能谱CT检查,效果良好,现报道如下.

1　临床资料

1．1一般资料 2013年2－12月,第二军医大学东方肝胆外科医院收治的小肝癌行能谱CT检查的患者320例,其中男215例、女105例,年龄32～88 岁,平均(55±9．3)岁.排除检查失败、碘造影剂过敏及肾功能不全的患者.本组320例患者中,扫描图像质量满足影像学评价标准的有311例.

1．2方法

1．2．1检查设备 采用美国通用电器公司(GE)生产的型号为Discovery CT750 HD CT扫描机(gemG stone spectral CT)和双筒高压注射器,配套专用BD Intimall密闭式20 G∗1．16静脉留置针,造影剂为碘海醇注射液.

1．2．2检查方法 选用对患者肾功能影响小的非离子型造影剂碘佛醇(370 mgI/ml,35 g/100 ml)本组患者的造影剂,应用双筒高压注射器,以3 ml/s的速度在肘正中静脉注入造影剂(12 ml/kg体质量)和相同流率的30 ml生理盐水.

所有患者均经常规准备,检查前签署知情同意书,采用GSI模式,选用主机预设腹部LIVER＋GSI序列,分别进行动脉期造影、门脉期和延迟期增强扫描.扫描范围自膈顶至肾脏下极水平,扫描条件为:管电流600 m A,管电压80/140 k VP瞬时切换,球管转速0．9 s/转,螺距1．375∶1,造影剂注射后30、60、120 s分别行动脉期、门脉期和延迟期增强扫描.对原始数据行常规的混合能量重建(重建间隔1．25 mm)和单能重建40～140 ke V,重建数据传送至GE AW 4．4工作站,利用GSI浏览器1．0进行数据后处理分析.

1．3影像质量评价 应用GE ADW 4．4图像工作站对所有患者的肝脏扫描影像质量进行评估.由3名高年资影像诊断医生独立对图像质量作出评价,意见不一致时,共同复阅决定.图像质量评分采用5级评分法[5]:1级(优异),解剖结构和细节清晰,无明显噪声和硬化伪影;2级(良好),解剖结构和细节较清楚,噪声和硬化伪影增多;3级(中等),大部分解剖结构较清楚,细节显示欠清楚,噪声和硬化伪影较明显但可接受;4级(较差),解剖结构不清楚,细节辨识困难,噪声和硬化伪影很明显;5级(极差),解剖结构模糊,细节无法辨识,噪声和硬化伪影极明显.

2　结果

本组320例患者中,311例(97．19%)患者的扫描图像质量满足影像学评价标准,6例患者未能正确屏气而导致图像出现伪影或致检查失败,2例患者因血管条件欠佳出现造影剂外渗,1例患者检查中出现造影剂过敏停止检查.在满足影像学评价标准的311例患者中,图像质量分级在2级以上的有233例(占74．92%),能够满足临床诊断标准的有279例(占89．71%).

3　护理

3．1检者前护理

3．1．1心理护理 检查前,护理人员应通过多种方式和途径,运用心理学的理论和临床工作技能,帮助患者,解答患者的疑问,减轻患者的焦虑、紧张情绪[6],让患者在良好的身心状态下做好检查前相关准备.应向患者者说明述检查的目的、必要性、创伤、安全性、检查过程及注意事项,使患者对检查有较为全面的了解,缓解心理压力,提高检查的依从性.

3．1．2询问病史 向患者询问碘剂过敏史,并进行碘过敏试验的筛查.非离子型碘造影剂引起的过敏反应较少见,但本组患者中,有1例患者出现碘造影剂过敏.有研究[7]指出,碘过敏试验阴性的患者,仍有发生严重造影剂过敏的可能.因此,护士应仔细询问患者有无药物过敏史和既往疾病史,尤其是碘或海鲜过敏史,对碘过敏或伴有甲状腺功能亢进的患者禁用含碘造影剂.

3．1．3建立静脉通道 静脉穿刺是能谱CT成像检查的重要环节,护理人员高超的穿刺技术、选用较粗直的大静脉进行穿刺,可减少局部渗出的发生和对患者的损害[8G9].能谱CT检查造影剂的注射速度较快,应选择前臂较粗直的、有弹性的动脉进行穿刺置管.进一步行检查前碘过敏试验,仔细观察15～20 min[10],询问患者是否有不良反应,碘过敏试验阴性的患者方可进行进一步检查.

3．1．4呼吸指导 告知患者检查中正确配合技师指令,强调屏气对最终的图像质量的影响,指导患者正确屏气的方法,嘱患者反复练习,直至能正确配合技师指令为止,告知患者在检查中尽量避免咳嗽、打喷嚏、呃逆等可能影响屏气的动作.对于无法控制的咳嗽、呃逆,嘱患者先接受治疗,待症状缓解后,再进一步行能谱CT检查.本组所有患者均接受了屏气练习指导,但未能正确屏气仍是能谱CT检查失败的主要原因.

3．2检查中的护理

3．2．1一般护理 在患者进入检查室后,进一步确认患者的碘过敏试验结果,对疑为碘过敏的患者禁用含碘造影剂[11].嘱患者摘下随身的金属物品,仰卧于能谱CT检查床上,双手置于头顶,将防护铅皮置于肝脏的扫描范围之外,避免干扰成像及图像解读,同时指导患者在检查床上屏气练习.

3．2．2心理护理 向患者说明检查中可能出现的情况,如扫描中可能产生较大噪声、检查床会移动以及检查时造影剂注入人体内的瞬间会有浑身发热等反应,使患者了解检查过程,减轻患者的紧张情绪.

3．2．3高压注射造影剂的护理 护理人员将高压注射器与静脉置管连接紧密前,先抽回血,以检查同样的注射流速注入20 ml生理盐水检查静脉置管是否通畅,有无渗漏;告知患者造影剂注入人体内的瞬间可有浑身发热等反应,如出现注射部位疼痛、肿胀或其他不适,应及时呼叫医护人员,停止检查.

3．3检查后的护理 检查完毕后,分离高压注射器,询问患者有无不适,检查其一般体征,协助患者缓慢起身,观察20 min,如患者无不良反应,可拔出静脉置管.嘱患者多喝水,促进造影剂排出.

4　小结

不典型增生的小肝癌易导致病灶检出率降低或误诊,能谱CT检查的临床应用,改善了图像质量,对提高小肝癌的检出率具有一定的优势.检查时,护理人员应针对患者的心理状况,灵活采取不同的心理干预措施,积极引导患者,指导其练习屏气,以期获取高质量的图像.

【参考文献】

[1]张国桢．肺癌的影像诊断学研究进展[J]．中国肺癌杂志, 2008,11(1):17G20．

[2]Tanami Y,Jinzaki M,Yamada M,et al．Improvement of instent lumen measurement accuracy with new highGdefG inition CT in a phantom model comparison with convenG tional 64Gdetector row CT[J]．Int J Cardiovasc Imaging, 2012,28(2):337G342．

[3]Deng K,Sun C,Liu C,et al．Initial experience with visualG izing hand and foot tendons by dualGenergy computed tomography[J]．Clin Imaging,2009,33(5):384G389．

[4]邓凯,张成琪,李伟,等．宝石能谱CT的特点及临床应用价值[J]．中国医药导报,2011,8(25):16G17．

[5]吕培杰．CT能谱成像在小肝癌检测中的应用价值[J]．中华放射学杂志,2011,25(3):321G324．

[6]Lv P,Lin X Z,Li J,et al．Differentiation of small hepatic hemangioma from small hepatocellular carcinoma:ReG cently introduced spectral CT method[J]．Radiology, 2011,259(3):720G729．

[7]Zhao L Q,He W,Li J Y,et al．Improving image quality in portal venography with spectral CT imaging[J]．Eur J Radio,2012,81(8):1677G1681．

[8]李海英,刘凤玲,闫涛,等．宝石能谱CT冠状动脉造影的护理[J]．中华现代护理杂志,2011,17(21):2554G2556．

[9]叶小华,周诚,沈云,等．CT能谱但能量成像不同肝脏肿瘤检出影响的初步探讨[J]．中华放射学杂志,2011,45 (8):718G722．

[10]Groen J M,Greuter M J,van Oijen P M,et al．A new apG proach to the assessment of lumen visibility of coronary artery stent at various heart rates using 64Gslice MDCT [J]．Eur Radiol,2007,17(7):1879G1884．

[11]关建中,李成建,陈皴,等．碘海醇不良反应[J]．中国误诊学杂志,2008,8(1):247G248．

(本文编辑:沈园园)

Nursing in Energy Spectral CT of Patients with Small Hepatocellular Carcinoma

Yang Ping,Zhang Guimin,Li Shun
(Department of Radiology,Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital AfG filiated to Second Military Medical University,Shanghai 200438,China)

【Abstract】Objective To investigate the nursing method in energy spectral CT of patients with small hepaG tocellular carcinoma．Methods Clinical data of 320 patients with small hepatocellular carcinoma received energy spectral CT were analyzed retrospectively．Results In total 320 cases,the scanned images of 311 (97．19%)cases were qualified．233(74．92%)cases with the image quality of 2 grade,and 279(89．71%)caG ses with image quality considered as good enough for clinical diagnosis．Conclusion The strict and effective nursing is essential for improve image quality of energy spectral CT examination for patients with small hepatocellular carcinoma．

【Key words】energy spectral CT;small hepatocellular carcinoma;nursing

【作者简介】杨萍,本科,护师,主要从事放射科护理工作

【收稿日期】2014G04G27【修回日期】 2015G05G07

【中图分类号】R735．7

【文献标志码】A

【文章编号】1008G9993(2015)11G0061G03

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．11．019