小儿脂肪母细胞瘤MSCT影像学表现

鲍爱华，刘笑含，刘凯

(青岛市妇女儿童医院医学影像科，山东 青岛 266034)



小儿脂肪母细胞瘤MSCT影像学表现

鲍爱华，刘笑含，刘凯

(青岛市妇女儿童医院医学影像科，山东 青岛 266034)

目的 探讨小儿脂肪母细胞瘤的多层螺旋CT(MSCT)影像学特点。方法 回顾性分析15例经手术后病理证实的脂肪母细胞瘤的MSCT特点，分析其大小、形态、生长部位、内部结构、生长方式及与周围组织的关系等。结果 肿瘤直径1.9～15.0 cm，平均7.1 cm；9例发生于纵膈内，2例发生于胸膜下，3例位于四肢肌层内，1例位于腹腔内。结论 MSCT能准确显示肿瘤边缘、大小、密度以及与周围组织的关系，可为临床治疗及手术切除提供帮助。

脂肪母细胞瘤；体层摄影术,螺旋计算机；儿童

脂肪母细胞瘤是一种发生于婴幼儿及儿童早期的较少见的良性肿瘤，是由未成熟的细胞性脂肪组成，手术切除后可局部复发，但无恶变及转移改变。本文搜集了15例经手术后病理证实的脂肪母细胞瘤病儿，对其多层螺旋CT(MSCT)影像学特点进行回顾性分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

脂肪母细胞瘤病儿15例，男12例，女3例；年龄5月～4岁14例，9岁1例。11例病儿因为上呼吸道感染，咳嗽、喘息伴或不伴发热，胸部X线片发现纵膈占位就诊；3例病儿以四肢皮下肌层包块就诊；1例病儿因腹部明显膨隆就诊。

1.2研究方法

回顾性分析15例经手术后病理证实的脂肪母细胞瘤的MSCT特点，分析肿瘤大小、形态、生长部位、内部结构、生长方式及与周围组织的关系等。病儿采用LightSpeed 16层螺旋CT扫描机扫描，扫描参数120 kV，100 mA，增强方法：用高压注射器以1～3 mL/s的流量，以1.5～2.0 mL/kg的剂量经肘前或手背静脉注入碘克沙醇320，延迟30 s扫描。在CT机上采用0.8 mm层厚、0.8 mm层间隔进行后处理，然后应用多方位重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积演示(VR)技术观察病变内部结构及与周围组织结构关系。

2 结 果

肿瘤最大径为1.9～15.0 cm，平均7.1 cm； CT值约-153～-9 Hu。9例纵膈内脂肪母细胞瘤中，2例位于前上纵膈者分别侵入胸骨上窝及颈部，1例位于后纵膈者沿邻近椎管进入硬膜下隙。其中12例肿瘤内示粗细不等的软组织分隔，增强扫描后分隔无强化或轻微强化；7例肿瘤内示片状及絮状软组织影，软组织CT值-9～15 Hu,1例病变内呈均一脂肪密度，无明显的软组织分隔。9例纵膈内脂肪母细胞瘤，均不同程度对纵膈内大血管及气管造成推压及包绕，但无明显的管壁浸润，其中7例因为肿瘤较大而压迫周围肺组织，导致轻重不等的肺不张及肺炎，引起相应的胸膜反应，1例因为压迫食管而导致食管上段明显扩张。2例发生于胸腔内胸膜下者，肿瘤均呈弧形凸向胸腔，1例其内夹杂有片絮状软组织，另1例呈均一脂肪密度。1例腹腔内脂肪母细胞瘤病儿,年龄5个月，肿瘤位于前上腹腔内，累及到前胸腹壁皮下，其内示多条软组织分隔，增强扫描后分隔轻度强化，邻近脏器明显受压推移。

2例发生于臀下及大腿皮下肌层内者，其内均示粗细不等的分隔及软组织，CT值-94～-14 Hu，病人于术后1～2年内复发。1例9岁病儿，肿瘤位于左侧颈肩、腋部皮下肌层间，其内示条索状分隔以及软组织，肿瘤大小约为9.7 cm×6.9 cm×6.5 cm,同时伴有同侧上肢多发骨软骨瘤，以肱骨近端明显。

3 讨 论

脂肪母细胞瘤是一种来源于胚胎脂肪的良性间质性肿瘤，是儿童较少见的肿瘤，在病理上由厚的纤维间隔所分隔的未成熟的脂肪小叶组成[1]。好发于婴幼儿及儿童早期，典型好发部位为四肢、躯干，亦可发生于头颈部、纵膈内及腹膜后。本组病儿以发生于纵膈内为主，与文献报道的结果有所差异[1]，可能是因为发生于纵膈者，因为周围肺组织结构疏松，肿瘤发展空间较大，而肺组织代偿能力又较强，因而引起相应的临床症状较迟，发现较晚所致，因而本组病儿发生于纵膈内者肿瘤体积多较大。脂肪母细胞瘤病儿好发年龄一般4岁以下，极少发生于8岁以上，本组中1例9岁病儿，左颈肩、腋部皮下肌层间脂肪母细胞瘤且合并同侧上肢的多发骨软骨瘤，更是少见。脂肪母细胞瘤是一种良性肿瘤，有包膜或部分包膜[2]，与周围组织分界清晰或部分欠清晰，对周围组织是一种推压及浸润的表现。肿瘤无转移，手术完整切除后不会复发。发生于四肢躯干者，因其呈浸润性生长而与周围组织分界有时欠清，手术时切除不干净而易导致复发，本组病儿中2例发生于下肢肌层内者均于术后1～2年内复发。小儿脂肪母细胞瘤MSCT影像诊断并非困难，但需与脂肪瘤、脂肪肉瘤及畸胎瘤相鉴别。①脂肪瘤病儿发病年龄偏大，一般是4岁以上多发，肿瘤是由成熟的脂肪组织组成， CT表现为密度均匀的低密度脂肪组织，可有纤细分隔，边界清晰，对周围组织推移改变较轻。而脂肪母细胞瘤多密度欠均匀，对周围组织是一种推压及浸润性的表现[3]，极少呈均一脂肪密度。本组1例胸膜下脂肪母细胞瘤，因其内均一脂肪而术前CT检查误诊为脂肪瘤，后经病理证实。也有学者认为两者鉴别主要是以年龄为界，<4岁者为脂肪母细胞瘤，>4岁者为脂肪瘤，认为脂肪母细胞瘤可转化为脂肪瘤，此种观点还需要病理上大样本证实。②脂肪肉瘤，来源于原始间充质细胞，两者在影像学上难以鉴别，但前者发病年龄为20～60岁[4]，而脂肪母细胞瘤为婴幼儿，因为两者发病年龄无重叠，鉴别并非困难。③畸胎瘤，特别是含有较多脂肪组织的畸胎瘤易与本病混淆，尤其是发生于前纵膈者。畸胎瘤含有外、中、内3种胚层的组织构成，并且其内钙化发生率较高，脂肪组织分布较规则，多为成熟的脂肪组织。而脂肪母细胞瘤由未成熟的脂肪组织构成，分布杂乱无章，其内无钙化[5]。

总之，随着MSCT的高速发展，小儿脂肪母细胞瘤在影像学上诊断并不困难，其虽是良性肿瘤，但其浸润性生长对周围结构造成损害应该引起重视。

[1] 高煜,张永平,张忠祥,等. 儿童脂肪瘤及脂肪母细胞瘤的CT及MRI表现[J]. 中国临床医学影像杂志, 2007,18(7):506-508.

[2] 曾宪华,姜亦升. 小儿胸壁脂肪母细胞瘤1例[J]. 实用医药杂志, 2007,24(7):813.

[3] 刘焦枝. 纵膈巨大脂肪母细胞瘤1例[J]. 实用放射学杂志, 2007:354.

[4] MILLER G G, YANCHAR N L, MAGEE J F, et al. Tumor karyotype differentiates lipoblastoma from liposarcoma[J]. J Pediatr Surg, 1997,32(12):1771-1772.

[5] 宋国鑫,王建伟,庄岩,等. 小儿盆腹腔脂肪母细胞瘤病一例[J]. 中华小儿外科杂志, 2006(6):303.

(本文编辑 厉建强)

MSCT FINDINGS OF LIPOBLASTOMA IN CHILDREN

BAOAihua,LIUXiaohan,LIUKai

(Department of Radiology, Qingdao Women and Children Hospital, Qingdao 266034, China)

ObjectiveTo study the features of lipoblastoma in multislice spiral computed tomography (MSCT).Me-thodsFeatures of 15 cases of lipoblastoma in MSCT confirmed by postoperative pathology were retrospectively reviewed, the size, the shape, the location, the inner structure, the growth pattern and the relation of the tumors with surrounding tissues were analyzed.ResultsThe diameters (mean) of the tumors were 1.9-15 (7.1) cm. Of which, nine located in mediastinum, two in subpleural, three in muscle layer of limbs, and one in abdomen.ConclusionMSCT scans can accurately display the edge, size, density of tumors and their relation with surrounding tissues, which offers help to clinical therapy and surgery.

lipoblastoma; tomography, spiral computed; child

2014-04-18;

2014-09-14

鲍爱华(1973-)，女，主治医师。

R725

A

1008-0341(2015)01-0032-02