浅析“单独两孩”政策及应对措施

朱文君 衡永乐 沈 嵘*

党的十八届三中全会决定，启动实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策。实施单独两孩政策后，累积的生育需求集中释放，出生人口数量有所增加，高龄孕产妇比例有所增高，妇幼健康服务的数量、质量和服务资源都将面临挑战。文章结合本单位作为妇幼保健机构的一些具体做法，浅析如何应对启动“单独两孩”政策所带来的挑战。

1 何谓“单独两孩”政策?

1．1 启动“单独两孩”政策的背景 进入本世纪以来，我国人口形势发生了重要变化。虽然人口众多仍然是我国长期面临的基本国情，但是人口素质、结构、分布等正在成为影响经济社会发展的重要因素。

1．1．1 低生育水平稳中趋降。20世纪90年代初，我国妇女总和生育率降到更替水平以下，目前为1．5～1．6。根据第六次全国人口普查以及年度人口变动调查数据推算，如果维持原有的生育政策，总和生育率将继续下降，人口增长惯性趋弱。2011年，15岁至49岁育龄妇女人数达到3．8亿的峰值，20岁至29岁生育旺盛期妇女人数达到1．1亿的“小高峰”，之后趋于减少，影响人口长期均衡发展。

1．1．2 人口结构性问题日益突出。2012年，劳动年龄人口开始减少，比上年减少345万人;2023年以后，年均减少约800万人。人口老龄化速度加快，本世纪30年代初将达到4亿，占总人口的比例将从目前的1/7提高到1/4。出生人口性别比长期偏高，近20年持续在115以上，2012年仍高达117．7。

1．2 启动“单独两孩”政策的意义 为了适应我国人口与经济社会发展的新形势，尊重人口发展规律，顺应人民群众期盼，2013年11月15日，十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》对外发布，其中提到“坚持计划生育的基本国策，启动实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策”［1］。次年3月28日，“单独两孩”相关法规在江苏省十二届人大常委会第九次会议上获得全票通过，标志着“单独两孩”政策在江苏正式实施。

“单独两孩”是指夫妻双方1人为独生子女，第1胎非多胞胎，即可生二胎。其意义主要体现在3个“有利于”:实施单独两孩政策，有利于保持合理的劳动力规模，延缓人口老龄化速度，促进经济持续健康发展;有利于逐步实现国家政策与群众意愿的统一，提升家庭抵御风险的能力，增强家庭养老照料功能，促进家庭幸福与社会和谐;有利于稳定适度低生育水平，促进人口长期均衡发展，促进人口与经济、社会、资源、环境的协调和可持续发展。

2 启动“单独两孩”政策对妇幼健康服务的挑战

2．1 妇幼保健服务供需矛盾突出 随着生育政策调整完善，孕前检查、孕期保健、安全分娩、避孕节育、儿童医疗等妇幼健康服务需求量将明显增加，供需矛盾更加突出。妇幼健康服务压力增加，城市医疗保健机构面临更大挑战。

从目前看，江苏每年新生儿数量在78～82万之间，如果“单独两孩”实施后，从2014年开始，生育将会出现高峰，根据测算，每年可能要增加11～18万的新生儿，到2018年为最高峰。而全省提供分娩服务的机构有1 900家，开设产科、儿科床位3．4万张，床位使用率保持在95%以上。如果要满足快速增加的新生儿以及产妇就医需求，全省到2015年，至少需要产科、儿科病床各2万张。同时，产科和儿科的医生也相应不足。现在全省有产科和儿科执业(助理)医师1．6万名，缺口达1．8万余人。

2．2 妇幼保健服务质量亟待提高 临床工作中发现，有二胎生育需求的妇女大部分年龄已经超过30岁，甚至超过35岁。高龄孕妇身体机能的下降，卵巢功能的退化，会导致妊娠期合并症、胚胎发育不良、胎儿畸形、新生儿出生缺陷等发生率的进一步增加。近年来，剖宫产率的提高，导致疤痕子宫的增多，而剖宫产妇女再次妊娠时，前置胎盘、胎盘粘连或植入的发生率也会明显增加，且有发生子宫下段切口自发性破裂和子宫切口部妊娠的风险［2］。另外，在“单独两孩”政策出台前，由于计划生育政策的限制，部分妇女因为计划外怀孕进行过人工流产，或放置宫内节育器，反复的宫腔操作也会增加异位妊娠、宫腔粘连的风险［3］。因此，随着二胎政策的放开，生育风险也会随之增加。这就要求进一步提高产前咨询、产前筛查与诊断技术，倡导自然分娩的宣传力度，以及提高对高危孕产妇和新生儿管理与救治水平等妇幼保健服务质量。

3 启动“单独两孩”政策的应对措施

3．1 全面实行产科预约诊疗 我院对孕周为20～24周的“产科建卡孕妇”实行建卡及后续产检的全面预约服务。建卡每天限号，合理安排就诊时间，保障医疗安全。

3．2 加强高危妊娠管理 由产科高年资医生向有需求者提供“再生育”的孕前咨询及相关检查、生育二孩风险评估、优生指导、避孕措施结束后的怀孕指导等，根据具体情况制定个性化的再生育、分娩方案。实行“专科、专病、专治”管理。引进核磁共振成像技术、联合超声技术，提高凶险性前置胎盘、胎盘植入的产前诊断水平。

3．3 强化出生缺陷综合防治 我院不断完善出生缺陷三级预防体系建设。广泛实施遗传咨询、孕前检查等一级干预措施。建立包括遗传病产前筛查与产前诊断综合技术在内的二级干预体系，开展一系列产前筛查技术，改进、完善产前诊断多项技术，建立包含临床取材、血清筛查、超声诊断、细胞培养、分子诊断在内的完整成熟的临床产前诊断体系。协助、指导省内多家医院的产前血清学检测和羊水培养及染色体检测工作，并对优生学质量控制进行全省范围的指导。三级干预方面，开展新生儿遗传代谢病筛查，对筛查出的遗传代谢病患儿给予及时治疗。通过综合防治，切实提高出生人口素质。

3．4 大力倡导自然分娩 除了医疗技术上为准妈妈们提供了有效保障，我院还开展了助产门诊和分娩镇痛咨询门诊，结合医院官方微博、微信等自媒体宣传方式，加强宣教，强调围产期心理护理，使孕妇及其家属了解妊娠的生理过程，正确认识自然分娩、剖宫产的利与弊，针对个体鼓励自然分娩。同时，继续开展营养门诊，指导孕期合理饮食，进行适当运动，管理好母、胎体重，防止巨大儿的发生，从而降低难产率，有效控制剖宫产率。

3．5 调整扩充服务资源 “单独两孩”政策带来的冲击不仅仅是针对产科，还包括产前诊断、生殖中心、儿科、儿童保健等科室。为此，我院积极招纳新人，强化孕产妇和新生儿危重症救治能力培训，积极开展全市助产士新生儿复苏比赛、全市妇幼健康技能竞赛等，促进妇幼健康服务整体水平的提高。扩大妇幼保健重点学科和重点人才的院内覆盖面，加强妇幼保健学科与人才队伍建设。合理调配资源，在人、财、物、诊疗空间上尽最大努力做好准备，满足患者数量和质量的双重要求。

1 新华社．中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定［J］．前线，2013，(12):5 －19，27．

2 顾美皎，戴钟英，魏丽惠．临床妇产科学［M］．2版．北京:人民卫生出版社，2011:451－456．

3 赵凤敏，吴久玲，王临虹，等．人工流产与生殖道感染及影响因素分析［J］．中国公共卫生，2007，23(1):12 －14．