不同存放方法对苯磺顺阿曲库铵肌松效应的影响

魏端高，杨柳青

苏北人民医院麻醉科（江苏扬州225001）

不同存放方法对苯磺顺阿曲库铵肌松效应的影响

魏端高，杨柳青∗

苏北人民医院麻醉科（江苏扬州225001）

目的评价不同贮存方法对苯磺顺阿曲库铵肌松效应的影响。方法 择期全麻手术患者90例，采用随机数字表法将患者分为3组（n＝30）：低温组（A组）、常温组（B组）、常低温交替组（C组）。苯磺顺阿曲库铵置于低温冰箱2～4℃贮存30 d（A组）、常温（22～25℃）存放30 d（B组）或每天12 h常低温交替存放30 d（C组）。采用TOF－Watch SX肌松监测仪，采用单次超强电刺激观察拇内收肌的肌松程度。意识消失后静脉注射苯磺顺阿曲库铵0.2mg／kg，当肌颤搐达到最大抑制时行气管插管。记录苯磺顺阿曲库铵起效时间、临床作用时间、恢复指数和75%恢复时间并评价气管插管条件。结果与A组比较，B组、C组苯磺顺阿曲库铵起效时间延长，临床作用时间、75%恢复时间和恢复指数缩短（P＜0.05）。A组气管插管条件优良，B组、C组气管插管条件差，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论室温贮存及常低温交替贮存30 d均可降低苯磺顺阿曲库铵肌松效应。

阿曲库铵；神经肌肉阻滞；温度

苯磺顺阿曲库铵是一种中时效苄异喹啉类非去极化肌松药，是阿曲库铵的同分异构体，主要是在生理pH值和体温条件下进行Hofmann降解，因此药物运输和贮存环节均保持低温尤为重要［1］。而临床工作中，麻醉医师经常会将药物在室温和低温环境中长期交替存放，可能会影响其肌松效应。本研究拟研究不同贮存方法对苯磺顺阿曲库铵的肌松效应影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取在我院择期行全麻妇科手术患者90例，年龄20～53岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，BMI＜30 kg／m2。肝、肾功能未见异常，无神经肌肉传导功能障碍，术前未用已知可影响神经肌肉传导功能的药物，无预知的困难气道条件，无苄异喹啉类药物过敏史。本研究已获本院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。采用随机数字表法，将患者分为3组（n＝30）：低温组（A组）、常温组（B组）和常低温交替组（C组），三组患者在性别、年龄、体质量、身高以及病情等一般情况比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法苯磺顺阿曲库铵（批号：15070417，江苏恒瑞医药股份有限公司）置于低温（2～4）℃贮存30 d（A组）、常温（22～25）℃存放30 d（B组）或每天12 h常低温交替存放30 d（C组）后，然后一起存放入4℃冰箱保存。由指定麻醉科护士根据随机表中的随机号抽取试验药物。入室后连接Ohmeda S／5多功能监测仪，监测BP、HR、SpO2和PET CO2。开放上肢外周静脉，输注林格氏液10mL／kg。采用TOF—Watch SX肌松监测仪（Organon公司，荷兰）刺激前臂尺神经，采用单次超强电刺激，观察拇内收肌的肌松程度。静脉注射咪达唑仑0.05mg／kg，靶控输注异丙酚（血浆靶浓度3μg／mL）和瑞芬太尼（效应室靶浓度3～5 ng／mL），待患者意识消失后校正定标，静脉注射苯磺阿曲库铵0.2mg／kg（4×ED95），注药时间5～10 s，当肌颤搐达到最大抑制时行气管插管，连接麻醉机行机械通气，VT 8～10mL／kg，维持PETCO235～40mmHg。术中采用肌松监测仪的体温探头监测大鱼际皮肤温度，采取保温措施，维持大鱼际皮肤温度32～34℃ ，以保证肌肉正常收缩，监测鼻咽温度，维持核心体温＞36℃。

1.3 观察指标记录苯磺顺阿曲库铵起效时间（给药完毕至肌颤搐达到最大抑制程度的时间）、临床作用时间（给药完毕至恢复至基础值25%的时间）、恢复指数（T1恢复从25%到75%的时间）和75%恢复时间（给药完毕至T1恢复至基础值75%的时间）。气管插管条件分级［2］，优：下颌松弛，置入喉镜无阻力，声门开放，插管顺利，无呛咳无体动；良：下颌松弛，置入喉镜遇轻度阻力，声门居中轻度活动，轻度体动反应有呛咳；差：下颌紧，置喉镜明显遇阻力，声带关闭或看不见，体动反应剧烈，持续呛咳＞10 s。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，等级资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 一般情况比较3组患者年龄、身高、体质量、和BMI比较差异无显著性（P＞0.05），见表1。

表1 3组患者一般资料比较（n＝30）

2.2 苯磺顺阿曲库铵肌松效应比较与A组比较，B组、C组苯磺顺阿曲库铵起效时间延长，临床作用时间、75%恢复时间和恢复指数缩短（P＜0.05），B组、C组间比较差异无显著性（P＞0.05）。见表2。

表2 三组患者苯磺顺阿曲库铵肌松效应指标的比较（min，n＝30，±s）

表2 三组患者苯磺顺阿曲库铵肌松效应指标的比较（min，n＝30，±s）

注：与A组比较，aP＜0.05。

组别 起效时间 作用时间 恢复指数 75%恢复时间A组 3.1±0.5 60±9 17±5 72±13 B组 4.1±0.4a 50±7a 12±6a 60±15aC组 3.9±0.6a 48±8a 11±4a 58±11a

2.3 气管插管条件比较A组气管插管条件优良，B组、C组气管插管条件差，差异有统计学意义（P＜0.05），B组、C组间比较差异无显著性（P＞0.05）。见表3。

表3 三组患者气管插管条件的比较（例，n＝30）

3 讨论

顺阿曲库铵主要有两种代谢方式：（1）Hofmann代谢，此方式约占顺阿曲库铵降解的77%，是一种不依赖机体器官功能状态而在血浆和组织中的降解方式。（2）器官依赖途径。顺阿曲库铵约有23%通过这种途径降解，其中16%是以原形经肾排泄［3］。Hofmann代谢是依赖于温度的自发降解过程，体温是影响顺阿曲库铵肌松效应的一个独立因素，在温度超过8℃后便开始Hotmann降解过程［4］。在2～8℃的低温条件下Hofmann降解率很低，不影响临床效果，因此本研究选择低温条件存放作为对照，来评价常温存放对苯磺顺阿曲库铵肌松效应的影响。

成年人顺阿曲库铵的ED为0.05mg／kg，使用0.1mg／kg（2×ED95）剂量气管插管时起效较慢，起效时间较长，临床常增加剂量1倍至0.2mg／kg（4× ED95），起效快，临床作用时间延长，显著改善气管插管条件［5］。性别、体质量、年龄和肝肾功能不全者可能会影响顺阿曲库铵的起效时间和临床作用时间［6－8］，因此本研究选择了肝肾功能正常、53岁以下正常体质量的成年女性患者，同时由于吸入麻醉剂也有肌肉松弛协同作用［9］，本研究在全凭静脉麻醉下进行。本研究中低温组国产苯磺顺阿曲库铵肌松起效时间3.1min、临床作用时间60min、恢复指数17min，而室温贮存30 d或常低温存放后顺阿曲库铵肌松起效时间延长，临床作用时间、恢复指数缩短，并且气管插管条件较低温组差。室温贮存30 d或常低温存放对苯磺顺阿曲库铵的药理效应产生了较大影响，可能主要是由于在超过8℃环境中存在Hotmann降解过程。以上结果提示我们临床工作中应做好麻醉计划，尽可能避免药物的反复常低温存取。另外，麻醉护士或麻醉药品管理人员应知晓顺阿曲库铵的保存条件，以免造成插管损伤和术中意外体动，影响手术进程。

综上所述，室温贮存30 d或常低温交替存放后可降低其肌松效应。

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Effects of Different Storage Methods on Cisatracurium－induced Neuromuscular Block

WEIDuangao，YANG Liuqing∗
（Department ofAnesthesiology，Subei People′s Hospital of Jiangsu Province，Yangzhou 225001，China）

ObjectiveTo evaluate the efects of diferent storage Methods on cisatracurium－in⁃duced neurom uscular block．MethodsNinety ASA IorⅡpatients，aged 20～53，scheduled for e⁃lective gynecological operations under general anesthesia，w ere random ly divided into 3 groups（n＝30 each）：cisatracurium stored for 30 days at 2～4℃ group（group A），cisatracurium stored for 30 days at room tem perature group（group B）and cisatracurium stored for 30 days at room tem perature group and 2～4℃，12 h in turn（group C）．Anesthesia w as induced w ith iv injection ofm idazolam and target－controlled infusion of propofol（target p lasm a concentration 3μg／m L）and rem ifentanil（target efect－site concentration 3～5 ng／m L）．A bolus of cisatracurium 0．2m g／kg w as given intravenously over 5～10 S as soon as the patients lost consciousness．Neurom us⁃cular block w as m onitored w ith TOF－W atch SX（Organon，Netherlands）．Single stim ulation w as applied to the ulnar nerve atw rist．The m axim aldegree of neurom uscular block，onset tim e，clin⁃ical duration，recovery index and 75%recovery tim e w ere recorded．The patients w ere intubated and m echanically ventilated w hen neurom uscular block reached the m axim aldegree．The intuba⁃tion condition w as evaluated．ResultsCom pared w ith group A，the onset tim e w as significantly prolonged，clinical duration，recovery index and 75%recovery tim e w ere shortened in group B and group C（P＜0.05）．The intubation condition w as excellent or good in group A and there w as no significant difference am ong group B and group C．ConclusionThe neurom uscular block of ci⁃satracurium is significantly attenuated w hen stored for 30 days at room tem perature or room tem perature and 2～4℃ alternately．

Atracurium；neurom uscular blockade；tem perature；tim e factors

R614

A

1008－8164（2015）04－0042－03

2015－09－16责任编辑：牟冬生

魏端高（1981－），男，江苏江阴人，主治医师，研究方向：临床麻醉；∗

杨柳青（1975－），硕士，主治医师。