腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术中不同止血方式对女性月经及性激素水平的影响

邢磊

[摘要] 目的 对比分析不同止血方式对腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术女性月经及性激素水平的影响。 方法 选取2012年5月～2014年5月我院收治的良性卵巢肿瘤病例118例，均行腹腔镜卵巢肿瘤剔除术。根据止血方式将患者分为电凝组（采用双极电凝止血）和缝合组（采用缝合止血），各59例，比较两组月经情况及性激素水平。 结果 电凝组经期延长率与缝合组比较明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月电凝组FSH、LH水平高于缝合组，E2、Fo低于缝合组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月缝合组性激素水平与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术中使用缝合止血对月经及性激素影响较小，可使卵巢功能得到最大程度的保护。

[关键词] 月经；性激素；腹腔镜；肿瘤剔除术；止血方式

[中图分类号] R737.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0029-03

The impact of laparoscopic ovarian benign way of intraoperative bleeding menstruation and sex hormone levels

XING Lei

Department of Obstetrics and Gynecology，the First People's Hospital of Pingyuan County in Shandong Province，Pingyuan 253100，China

[Abstract] Objective To compare the effects of different methods to stop bleeding during laparoscopic excision of benign ovarian and menstrual sex hormone levels. Methods A total of 118 patients with benign ovarian tumors were selected from May 2012 to May 2014 in our hospital， underwent laparoscopic excision of ovarian tumors. According to the hemostasis ways all the patients were divided into two groups， the coagulation group （using bipolar coagulation） and suture group （using hemostasis） with each 59 cases， respectively. The menstruation and sex hormone levels of two groups were compared. Results The coagulation group menstruation rate was significantly higher than that in the suture group（P<0.05）； after six months FSH， LH levels in coagulation group were higher than those in the suture group， E2， Fo was lower than the suture group （P<0.05）. After six months suture group sex hormones and surgery compared with before operation had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic excision of benign ovarian hemostasis using less impact on menstruation and sex hormones，no significant changes in menstruation， ovarian function can be the greatest degree of protection.

[Key words] Menstruation； Sex hormones； Laparoscopy； Tumor excision； Hemostasis way

卵巢良性肿瘤为女性生殖系统常见肿瘤之一，种类较多，女性任何年龄均可发生。卵巢良性肿瘤的主要临床症状为腹胀不适、便秘、气急和尿频等，直接影响患者的身心健康及生活质量[1]。该病在一定程度上极有可能引发蒂扭转，导致患者下腹部出现剧烈疼痛，确诊后需经手术治疗[2]。随着医学技术的不断进步及腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术由于具有创伤小、可重复操作、恢复快、并发症发生率低等优点逐渐取代传统开腹手术成为治疗卵巢良性肿瘤的首选方法[3]。对来我院行腹腔镜卵巢肿瘤剔除术的118例良性卵巢肿瘤患者分别采用电凝止血及缝合止血，观察两种不同的止血方式对女性月经及性激素水平的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月～2014年5月我院收治的良性卵巢肿瘤病例118例，经临床检查、影像学检查及实验室检查确诊，均行腹腔镜卵巢肿瘤剔除术。年龄21～50岁，平均（32.7±5.4）岁，未婚15例，已婚103例，发现肿瘤至就诊时间4 d～10个月，平均（2.9±0.4）个月。左侧58例，右侧60例；肿瘤直径4.1～8.5 cm，平均（6.9±1.1）cm。卵巢浆液性囊腺瘤43例，卵巢巧克力囊肿29例，黏液性囊腺瘤10例，卵巢成熟性畸胎瘤31例，卵巢冠囊肿5例。合并子宫肌瘤9例，合并异位妊娠3例，合并输卵管积水2例。将患者分为电凝组和缝合组各59例，两组患者在年龄、婚姻状况、肿瘤位置、囊肿类型等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均在经期后第3～5天行腹腔镜卵巢肿瘤剔除术，全身麻醉，建立气腹并行常规操作，术后电凝组采用双极电凝（功率40～45 W，时间2～3 s）对剥离面渗血处进行点状止血，缝合组采用缝合止血，选择2号薇乔可吸收线镜下对创面行8字缝合，缝线不能过密，打结不能太紧。观察两组患者的月经情况及术前、术后1个月、术后6个月的性激素水平。

1.3观察指标

①月经情况：经期延长（经期超过7 d者）；经量减少（血量少于30 mL者）。②性激素水平：卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、窦状卵泡（Fo），FSH、E2、LH水平均采用化学发光法测定，所有患者均于术前、术后1个月、术后6个月抽取空腹静脉血4 mL，离心，取上层血清进行测定，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。Fo数采用阴道彩色多普勒超声检查，指在月经周期早卵泡期直径在10 mm以下的小卵泡。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件包对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行F检验、t检验，计数资料以率（%）的形式表示，行χ2检验，检验水准a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组月经情况比较

电凝组经期延长率与缝合组比较明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）；在经量减少及其他方面两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组月经情况比较[n（%）]

2.2两组性激素水平比较

术前、术后1个月电凝组FSH、E2、LH水平及Fo与缝合组比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月电凝组FSH、LH水平高于缝合组，E2水平及Fo低于缝合组，差异有统计学意义（P<0.05），缝合组术后6个月FSH、E2、LH水平及Fo与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组性激素水平比较（x±s，n=59）

3讨论

卵巢是女性的性腺器官，在激素的产生、代谢及女性正常生殖功能和内分泌功能方面发挥着重要的作用[4]，过多损伤卵巢皮质组织会使卵泡过早耗竭，如果损伤到卵巢血管使血液循环受到影响，会使卵巢激素的合成和分泌发生障碍，直接表现为E2降低，FSH、LH升高，患者可出现月经异常、潮热、盗汗等围绝经期的一系列症状[5，6]。卵巢良性肿瘤是女性临床的常见病，临床多采用腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术治疗，腹腔镜手术可在直视下进行，使患者的卵巢组织得以最大程度的保留，对卵巢功能影响较小，保留患者的生育功能，对有生育要求的女性患者尤为适用[7]。虽然卵巢良性肿瘤剔除术治疗过程简单，但是创面止血是一个关键问题，目前电凝止血、缝合止血是国内临床比较常用的止血方式。

双极电凝止血与传统缝合止血比较有简单易行的优点，对镜下缝合技术要求低，已经在腹腔镜卵巢囊肿治疗术中广泛应用[8]，双极电凝止血通过在双电极之间通以高频电流产生的热效应，使局部组织在高温下干燥、变性，甚至坏死、碳化、汽化，达到止血和分离的作用，但长时间广泛的电灼容易增加新的出血创面，反复过度的电灼对组织容易造成损伤，不利于卵巢功能的保护[5，9]。缝合止血方法为常规的止血方式，止血牢固，单纯的物理缝合方式使高热量所致的组织碳化和坏死的问题得到了有效避免，很好地保护了残留卵巢组织，对血液循环影响较小，使卵巢功能得到了最大程度的保护[10]。尤其适用于手术面积大、止血不满意的患者，但腹腔镜下卵巢创面缝合止血与其他部位比较难度更大，对手术者操作的技术要求较高，如果不能熟练操作，会使手术时间延长、出血量增加[11]。本研究结果表明，电凝组经期延长率与缝合组比较明显较高（P<0.05），术后6个月电凝组FSH、LH水平高于缝合组，E2、Fo水平低于缝合组（P<0.05），缝合组术后6个月与术前比较差别不大。结果提示腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术中使用缝合止血对月经及性激素影响较小，术后6个月与术前差别不大，而电凝止血对患者月经及性激素水平影响程度要大于缝合止血。

综上所述，腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术采用电凝止血会对女性的月经造成一定的影响，对卵巢功能造成损害，而缝合止血影响相对较小，月经无明显变化，可使卵巢功能得到最大程度保护。为了使术后卵巢早衰发生的风险降低，更好地保留卵巢功能，建议手术中尽量使用缝合止血，可通过提高手术者的操作技能，加强训练，最大程度减少缝合止血时对卵巢功能的影响。

[参考文献]

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[3] 刘红玉. 腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术中两种止血方式对卵巢功能的影响[J]. 中国现代医生，2013，51（8）：12-13.

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[11] 李宁，蔡文华，黄玉葵. 腹腔镜下卵巢创面不同止血方法对卵巢储备功能的影响[J]. 中国临床医学，2013，20（2）：182-185.

（收稿日期：2015-01-22）