参附注射液对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响分析

王 颖，吴 琳

(1.沈阳市浑南区中心医院 麻醉科，辽宁 沈阳 110015；2.沈阳市第五人民医院 麻醉科， 辽宁 沈阳 110023)



参附注射液对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响分析

王 颖1，吴 琳2

(1.沈阳市浑南区中心医院 麻醉科，辽宁 沈阳 110015；2.沈阳市第五人民医院 麻醉科， 辽宁 沈阳 110023)

目的：探讨在腹腔镜胆囊切除术患者中，应用参附注射液对患者应激反应的影响。方法：选取腹腔镜胆囊切除术患者80例，将其随机分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组患者采用单纯丙泊酚麻醉方案，观察组患者采用参附注射液联合丙泊酚麻醉方案。观察两组患者的应激反应。结果：两组患者麻醉时间、手术时间、术中出血量等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者MAP和HR在各个时段都处于正常范围内，其中T2、T3、T6时观察组MAP高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；T4、T5时观察组患者Cor水平低于对照组(P<0.05)；T5时观察组患者IL-6水平低于对照组(P<0.05)。结论：在腹腔镜胆囊切除术患者中应用参附注射液，能够降低患者的应激反应，维持循环的稳定性，降低手术风险，值得临床推广应用。

腹腔镜胆囊切除术；参附注射液；应激反应

在腹腔镜下行胆囊切除术，手术切口和二氧化碳气腹都是引起应激反应的原因，不仅会导致皮质醇水平增加，促使血糖升高，还会改变细胞因子的浓度[1]。因此，如何减轻患者的机体应激反应，维持围术期稳定，对于患者的恢复有重要作用。有研究表明参附注射液可以增强机体免疫能力，具有稳定血压、抵抗心律失常的功效[2]。本研究选取我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者80例进行分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月—2014年6月收治的腹腔镜胆囊切除术患者80例，将其随机分为对照组和观察组各40例。患者均采用腹腔镜进行胆囊切除术，ASA分级为1～2级；排除神经疾病患者，心、肝、肺、肾等重要器官功能性障碍患者；患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。对照组男性22例，女性18例；年龄31～70岁，平均年龄(51.5±2.4)岁。观察组男性25例，女性15例；年龄30～74岁，平均年龄(50.0±2.6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

将参附注射液按照1.5mL/kg的剂量加入200mL生理盐水中，给予观察组患者麻醉前10min静脉输注；对照组患者则输注等量的生理盐水。然后两组同样进行麻醉诱导，按照1mg/kg丙泊酚、0.04mg/kg咪达唑仑、4μg/kg芬太尼静脉注射。术中持续性输注丙泊酚(5mg/kg·h)和瑞芬太尼(6μg/kg·h)，直至手术结束。

1.3 观察指标

观察两组的围术期一般指标，包括麻醉时间、手术时间、术中出血量。比较两组患者血流动力学和血液应激指标。时间点：T1：麻醉诱导前；T2：气管插管前1min；T3：气管插管后1min；T4：切皮后1min；T5：手术探查；T6：手术完成。血流动力学指标包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)，血液应激指标变化采用静脉血测定血浆中的皮质醇水平(Cor)、白细胞介素-6水平(IL-6)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者围术期相关指标比较

两组患者麻醉时间、手术时间、术中出血量等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者围术期相关指标比较 ±s)

2.2 两组患者各时间段血流动力学相关指标比较

两组患者MAP和HR在各个时段都处于正常范围，其中T2、T3、T6时观察组患者MAP高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组患者各时间段血液应激指标比较

T4、T5时观察组患者Cor水平低于对照组(P<0.05)；T5时观察组患者IL-6水平低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表2 两组患者各时间段血流动力学相关指标比较 ±s)

表3 两组患者各时间段血液应激指标比较 ±s)

3 讨论

经腹腔镜行胆囊切除术患者由于手术创伤、疼痛、精神紧张等因素共同的影响，会导致机体产生应激反应，应激反应过强会导致内稳态失衡，从而增加并发症的发生率[3]。参附注射液主要由人参皂苷、乌头类生物碱组成。夏同伟等[4]研究表明，人参能够促进前列腺素增加，降低心肌耗氧量，从而提高人体缺氧耐受能力；乌头碱则可以扩张心血管，减轻心脏负荷，从而调节血压。本研究显示，在气管插管前后及手术完成时，应用参附注射液的患者MAP水平明显升高。另外，Cor、IL-6等指标可以作为机体损伤的早期敏感指标[5]，本次研究中该两项指标在手术初期没有明显改变，而在切皮、探查阶段，这两者明显降低，表明参附注射液抑制了IL-6的释放量，降低了炎症反应，从而减轻了患者的手术应激反应。

综上，在腹腔镜胆囊切除术患者中应用参附注射液麻醉方案，能够降低患者的应激反应，维持循环的稳定性，从而降低手术风险，值得临床推广应用。

[1] 季蒙,陶军,王庆利,等. 靶控输注麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响[J]. 局解手术学杂志,2012,5(7):490-493.

[2] 杨威,黄玫洁,许德奖,等. 参附注射液对腹腔镜胆囊切除术患者机体应激反应的影响[J]. 实用医学杂志,2012,23(11):3885-3887.

[3] 屈惠.参附注射液对老年全麻下腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响[J]. 中国中医急症,2013,5(4):831-832.

[4] 夏同伟,金国伟,王国强. 参附注射液对腹腔镜胆囊切除术患者炎症细胞因子的影响[J]. 浙江中西医结合杂志,2014,6(23):507-509.

[5] 王毅源,陈元良,胡崇辉. 不同麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术老年患者认知功能及应激反应的影响[J]. 全科医学临床与教育,2014,4(2):392-394.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-11-01

王颖(1969-) ，女，辽宁省沈阳市浑南区中心医院副主任医师，研究方向为麻醉临床用药。

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1673-2197(2015)05-0124-02

10.11954/ytctyy.201505066