龙胆泻肝汤加减内服结合自拟蛇床子洗剂治疗股癣疗效观察

曾永华

(涟源市人民医院，湖南 娄底 417100)



龙胆泻肝汤加减内服结合自拟蛇床子洗剂治疗股癣疗效观察

曾永华

(涟源市人民医院，湖南 娄底 417100)

目的：探讨龙胆泻肝汤加减内服结合自拟蛇床子洗剂治疗股癣的临床疗效。方法：将200例股癣患者随机分为对照组和观察组各100例，对照组患者采用常规西药治疗，观察组患者采用龙胆泻肝汤加减内服结合自拟蛇床子洗剂治疗，比较两组患者的临床疗效及真菌清除情况。结果：经过2周治疗，观察组总有效率为95.0%，明显高于对照组的73.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)； 治疗2周、停药3周观察组患者的真菌清除率均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：龙胆泻肝汤加减内服结合自拟蛇床子洗剂治疗股癣疗效显著，值得临床推广应用。

股癣；龙胆泻肝汤； 蛇床子洗剂 ；瘙痒；真菌；克霉唑软膏

股癣是一种夏季高发的人体浅表组织真菌感染皮肤病，多出现在生殖器、会阴部、肛周、腹股沟等位置，因这些部位潮湿、多汗、易摩擦，故其炎症反应多，较体藓更为严重，瘙痒等临床症状突出[1]。股癣多发于炎热潮湿地区，可通过性接触等方式感染。在股癣的治疗上，目前西医尚无特效药，治疗时多以抗真菌药物局部治疗为主，但仍有部分患者疗效欠佳。中医治疗股癣由来已久，不仅疗效好，且经济方便。龙胆泻肝汤出自清代《医方集解》，由龙胆草、当归、车前子等药物组成，具有泻肝胆实火、清下焦湿热功效。本研究对股癣患者采用龙胆泻肝汤加减内服结合自拟蛇床子洗剂治疗，效果满意，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年2月—2014年6月我院收治的200例股癣患者。所有患者均符合股癣诊疗指南(2008年版)诊断标准[2]。将患者随机分为对照组和观察组各100例。观察组男73例，女27例；年龄17～66岁，平均(37.4±6.3)岁；病程2周至5年，平均(3.75±0.32)个月。对照组男75例，女25例；年龄18～64岁，平均(36.9±6.1)岁；病程3周至5年，平均(3.70±0.29)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合股癣诊疗指南(2008年版)诊断标准；股癣皮损面积低于体表面积3%；签署知情同意书。

1.3 排除标准

严重心肺肝肾等脏器功能不全、糖尿病与精神病者；严重免疫功能低下者；局部合并严重真菌感染或对本研究形成干扰的其它皮肤病者；长期使用免疫抑制剂或皮质类固醇者；1个月内局部外用过抗真菌药物，2个月内系统使用过抗真菌药物者；对本研究药物过敏者；妊娠及哺乳期妇女；不能按时用药、复查及随访者。

1.4 方法

对照组患者应用克霉唑软膏涂抹皮损处，有糜烂者先使用2%硼酸液敷创面，待渗液减少后再使用克霉唑软膏涂抹，2次/天，外用生理盐水湿敷局部，连用14天。治疗期间忌食辛辣刺激性食物，皮损处避免挠抓或热水烫洗。

观察组患者采用龙胆泻肝汤加减内服结合自拟蛇床子洗剂治疗。加味龙胆泻肝汤药方组成：龙胆草、赤芍、车前子、金银花、牡丹皮各15g，黄芩、皂角刺、栀子各9g，当归、泽泻、浙贝母、木通各10g，甘草3g。发于头面者加野菊花、牛蒡子各8g；血疱者加牡丹皮8g、水牛角粉10g；疼痛明显者加没药10g、乳香5g；大便干结者加大黄5g；口渴欲饮者加石膏20g、知母6g。1剂/天，水煎服，早晚2次服用，连服14天。自拟蛇床子洗剂，内含蛇床子、百部、雄黄、鹤虱、苦参，取适量局部冲洗皮损处，2次/天，连用14天。治疗期间忌食辛辣刺激性食物，皮损处避免挠抓或热水烫洗。

1.5 疗效判定标准

痊愈：皮疹完全消退，可留色素沉着，无瘙痒感，真菌直接镜检或培养阴性；显效：皮疹消退70%以上，瘙痒感明显减轻，真菌直接镜检或培养阴性；有效：皮疹消退20%～70%，瘙痒感有所减轻，真菌直接镜检可阳性，但培养阴性；无效：皮疹未见消退或加重，瘙痒感无明显改善或加重，真菌镜检或培养阳性。总有效率=痊愈率+显效率。

1.6 统计分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过2周治疗，观察组患者总有效率为95.0%，明显高于对照组的73.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2.2 两组患者真菌清除率比较

治疗2周、停药3周观察组患者的真菌清除率均为98.00%，均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者真菌清除率比较 [n(%)]

3 讨论

股癣是以会阴、肛周、腹股沟处皮肤真菌感染为主的瘙痒性皮肤病，属于发生于特殊部位的体藓，多发于肥胖、多汗、久坐人群。股藓主要由犬小孢子菌、红色毛癣菌、须癣毛癣菌等感染引发，临床多采用西药外敷治疗以控制病情，但疗效欠佳且易复发[3]。

股癣属中医“铜钱癣”范畴，主要由湿热、毒、虫三邪所致，多因风湿邪气，客于腠理，逢寒湿侵袭痰湿肥胖之体而发于皮肤所致。由于肝脉绕阴器湿热随经下注，入侵阴囊、会阴、股内侧皮肤，导致外阴潮湿、瘙痒难忍、带下黄臭。邪热侵扰肝胆，湿热下注是股藓的病理基础，治宜以除湿热、燥湿杀虫为主。本研究采用龙胆泻肝汤加减内服结合自拟蛇床子洗剂外用治疗股癣取得了满意疗效。龙胆泻肝汤出自清代《医方集解》，方中龙胆草、黄芩、栀子、金银花清热燥湿解毒；黄柏、车前子、苦参、木通、泽泻祛湿利便；柴胡疏肝理气；当归、生地补血养阴；皂角刺托毒排脓；浙贝母化痰散结；地肤子、百部、川椒除虫止痒[4]；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热燥湿、化痰散结、活血解毒、除虫止痒之功。现代药理研究表明，黄芩、黄柏、生地、百部、木通、川椒、地肤子可对多种皮肤致病真菌产生抑制作用。本研究采用龙胆泻肝汤加减内服的同时，给予自拟蛇床子洗剂外用治疗，蛇床子为伞形科一年生草本植物蛇床的果实，外用可燥湿杀虫。现代药理研究表明，蛇床子能抗病原菌与寄生虫，抗变态反应等。鹤虱、百部、雄黄均有杀虫止痒作用，苦参能燥湿止痒，杀虫解毒。

本研究应用龙胆泻肝汤加减内服结合自拟蛇床子洗剂治疗股癣疗效满意，真菌清除率高，且不易复发，值得临床推广应用。

[1] 米拉，帕丽达·阿布利孜，刘旭，等.260例浅部真菌病及致病菌种分析[J].中国微生态学杂志，2011,23(7)：637-640.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组.体股癣诊疗指南(2008版)[J].中华皮肤科杂志，2009,42(2)：75.

[3] PARISH LC，PARISH JL，ROUTH HB，et al． A double-blind，ran-domized，vehicle-controlled study evaluating the efficacyand safety of naftifine 2% cream in tinea cruris [J].J Drugs Dermatol，2011,10(10):1142-1147.

[4] 兰万成，罗翌.龙胆泻肝汤为主方治疗杂病举隅[J].中国中医急症，2009,18(2)：305-306.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-10-27

曾永华(1975-)， 男，湖南省涟源市人民医院主治医师，研究方向为皮肤科疾病。

R246.7

A

1673-2197(2015)05-0131-01

10.11954/ytctyy.201505071