情志干预合黄连温胆汤加味治疗痰热扰心证失眠症30例临床研究

马 锋

(开封市中医院 脑病二区，河南 开封 475000)



情志干预合黄连温胆汤加味治疗痰热扰心证失眠症30例临床研究

马 锋

(开封市中医院 脑病二区，河南 开封 475000)

目的：观察情志干预合黄连温胆汤加味治疗痰热扰心证失眠症的临床疗效。方法：将60例痰热扰心证失眠症患者随机分为治疗组与对照组各30例，治疗组患者采用情志干预合黄连温胆汤加味治疗，对照组患者采用黄连温胆汤加味治疗。结果：治疗后，治疗组患者治疗总有效率为96.7%，高于对照组的80.0%，差异具有统计学意义(P<0．05)；治疗组患者失眠、头晕、口苦、多痰、胸闷证候积分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05) 。结论：情志干预合黄连温胆汤加味治疗痰热扰心证失眠症疗效明显，无明显不良反应发生，值得临床推广应用。

失眠症；痰热扰心证；情志干预；黄连温胆汤；临床研究

失眠症指睡眠时间或睡眠质量达不到正常人生理需求，其临床主要表现为睡眠时间较短且不易入睡，有些患者入睡后又易被小声音弄醒甚至难继续入睡，造成睡眠质量严重下降，时间长久不仅影响患者的生活质量，还会影响患者的工作效率。西医治疗以镇静催眠药为主，如巴比妥类、苯二氮草类、抗抑郁药及新型非苯二氮草类药物，但镇静催眠药物不能大量服用或长期服用，副作用较大，会产生依赖心理、反弹性失眠等症状[1-3]。本研究采用情志干预合黄连温胆汤加味治疗痰热扰心证失眠症患者30例，可取得满意的疗效，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月—2014年3月我院收治的60例痰热扰心证失眠症患者作为研究对象，均符合纳入标准，其中男27例，女33例，年龄29～67岁，平均年龄(43±3.54)岁。将所有患者随机分为治疗组与对照组各30例，两组患者的性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[4]国际通用的SHEGEL量表评分≥12 分；存在难以入睡、睡眠浅、睡眠多梦等症状；失眠发生时间每月最少达到12天以上；排除自身疾病情况或精神病等症状的继发性失眠。

1.2.2 中医诊断标准[5]睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩。舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。

1.3 纳入标准

均符合西医诊断标准和中医诊断标准。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用黄连温胆汤加味治疗，处方组成为：黄连8g、半夏12g、茯苓15g、陈皮10g、枳实12g、竹茹10g、炒枣仁20g、生龙骨20g、生牡蛎20g、胆南星10g 、远志12g、全瓜萎15g、栀子12g、豆豉12g、甘草5g。水煎取汁200mL，每日1剂，分早晚2次温服。连续服用1个月为1个疗程，且每周均需要复诊。

1.4.2 治疗组 在对照组基础上结合情志干预治疗。情志干预主要采用支持性心理疗法及放松疗法。支持性心理疗法：采用关心、开导、鼓励等方式，帮助患者积极面对失眠。放松治疗：采用肌肉渐进放松法，锻炼患者呼吸控制及全身肌肉放松；呼吸训练方法：全身紧张部位通过意念进行扫描，双手分别放置胸部及腹部，且吸气用鼻子，呼气用嘴巴，嘴松弛，使患者感觉胸廓的高低起伏，呼吸时机体愈来愈松弛。情志干预时间共需30min，每月4次，连续1个月为1个疗程。

1.5 观察指标

分别于治疗前、治疗后4周采用SHEGEL量表进行评分。按病情轻重分别计 0 、1、 3、 5分，分值越高，表明失眠程度越重。轻度：SHEGEL评分≥12分；中度：SHEGEL评分≥18分；重度：SHEGEL评分≥24分。

中医症状按主症、次症证候积分，治疗后询问并记录症状改善情况，观察比较两者患者临床疗效。

1.6 疗效标准[6]

痊愈：熟睡睡眠程度达6h以上，且清醒后有精神；显效：睡眠程度明显好转，且熟睡时间达3h以上；有效：睡眠时间较治疗前有所增加，但不足3h；无效：治疗后患者睡眠症状无改善，甚至恶化。总有效率以痊愈、显效及有效例数计。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，治疗组患者总有效率为96.7%，高于对照组的80.0%，差异具有统计学意义(P<0.05) 。见表1。

注：与对照组比较，aP=0.002<0.05。

2.2 两组患者治疗前后中医证候评分比较

治疗后，治疗组患者失眠、头晕、口苦、多痰、胸闷证候积分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05) 。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候评分比较 (±s,分)

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05。

3 讨论

祖国医学中，失眠又称为目不瞑、不得眠、不寐及不得卧[7]。失眠病因复杂，最重要的为阴阳不和、阳不入阴。黄连温胆汤加味方中半夏具有去除燥热、化痰随气下之功效；陈皮、茯苓具有除燥湿健脾、安神之功效；黄连泻心火。长期研究发现，痰热易导致失眠。生龙骨、生牡蛎入肝肾经，具有敛魂魄、镇惊安神、调节脏腑气血阴阳之功效；胆南星、远志、全瓜萎入心肝肾经，具有化痰、清热安神之功效；配合栀子、豆豉，可达到清热除烦安神之功效。诸药合用，共奏调和阴阳、阴阳合和之功效，失眠得愈。 中医治疗失眠症并无“心理”治疗，情志分为 “七情”和“五志”。情志干预疗法主要分为心理和放松两种，情志干预主要为改善患者心情及鼓励积极面对心理障碍。调节患者气机和气血，改善脾胃及全身气血，提高睡眠症状。

综上所述，情志干预合黄连温胆汤加味治疗痰热扰心证失眠症疗效确切，可明显提高患者睡眠症状，且无不良反应发生，值得临床推广应用。

[1] 郭晓明,张波.失眠的中医治疗[J].中国实用内科杂志,2003,23(7):391-392.

[2] 秦瑞君,李国臣,崔文艺.试析失眠的中医病机[J].辽宁中医杂志,2006,33(1):34-35.

[3] 王今达.开展中西医结合治疗急性危重病的思路和方法[J].中国中西医结合急救杂志,2000,7(6):323-325.

[4] 中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M] .济南:山东科学技术出版社,2001:118-119.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S] .南京:南京大学出版社,1994:201.

[6] 王彦恒.实用中医精神病学[M] .北京:人民卫生出版社,2000:89.

[7] 赵靖平,陈晋东,陈远光,等.扎莱普隆治疗失眠症的多中心随机双盲对照临床试验[J].中国临床药理学杂志,2002,18(2):87-89,101.

(责任编辑：李岚春)

2015-05-22

马锋(1981-)，男，回族，河南省开封市中医院主治医师，研究方向为中医临床。E-mail：mf2008doc@163.com

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1673-2197(2015)20-0103-02

10.11954/ytctyy.201520050