针刺配合中药治疗100例周围型面瘫临床疗效观察

朱广旗，唐朝政，蔡 金

(1.贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002)



针刺配合中药治疗100例周围型面瘫临床疗效观察

朱广旗1，唐朝政2，蔡 金2

(1.贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002)

目的：观察针刺配合中药治疗周围型面瘫的临床疗效。方法：选择100例周围型面瘫患者，急性期和恢复期患者各50例，采用针刺配合牵正通络方治疗。急性期患者(1～7天)针灸并用，采用平补平泻法；静止恢复期患者(8～90天)采用刺络放血法，辅以闪罐、电针治疗，每日1次，7天为1个疗程，共治疗4个疗程，观察临床疗效。结果：急性期患者治疗4个疗程后痊愈38例，显效7例，有效4例，无效1例，总有效率为98.0%；恢复期患者治疗4个疗程后痊愈25例，显效6例，有效10例，无效9例，总有效率为82.0%。结论：针药并用治疗周围型面瘫疗效明显，且急性期便采取科学治疗措施能够取得比恢复期治疗更满意的疗效。

周围型面瘫；针刺；中药

周围型面瘫亦称为周围性面神经炎、周围性面神经麻痹，是由面神经核及其组织损害所致的面肌麻痹，以患侧表情肌功能减退或丧失、口角下垂并偏向健侧、患侧痛触觉减退等为主要症状和体征，是一种神经科常见病和疑难病。该病以春秋季节发病为主，通常急性起病。据流行病学调查显示，周围性面瘫发病率为20/10万人，日本为30/10万人，中国患病率为425.7/10万人[1]。据笔者多年临床观察，周围性面瘫急性期(1～7天)及时采取科学的中西医结合治疗，不仅能提高该病的痊愈率，还能有效缩短疗程。传统中医药治疗该病有明显优势，其见效快、副作用少、医疗成本较低、后遗症发病率低等诸多优点已被广大患者所认可。现将我院神经内科病房及门诊收治的100例周围型面瘫患者的临床资料分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科病房及门诊2012年6月—2014年6月期间收治的100例周围型面瘫患者为研究对象，急性期和恢复期患者各50例，入选标准参照人卫版《神经病学》[2]第2版特发性面神经麻痹中的诊断标准。其中男性55例，女性45例；年龄5～72岁，平均45.5岁；病程8h至20天。根据就诊时发病时间分期：急性期为发病第1～7天，静止恢复期为发病第8～90天。

1.2 方法

1.2.1 针刺治疗 主穴：患侧阳白、攒竹、四白、太阳、地仓、颊车、迎香、人中、承浆、大迎、牵正、合谷。配穴：耳后疼痛加翳风、外关，闭目欠佳者加阳白穴，流泪者加睛明、承泣，口眼瞩动加太冲、行间，面肿者加三阴交、下关，有外耳道疱疹者加听会、完骨。治疗器具：安迪牌无菌针灸针，直径0.35mm，长度25～40mm。操作方法：急性期患者(发病1～7天)面部腧穴轻手法针刺，平补平泻，少提插捻转，以得气为度，留针30min，每天 1次，并适当配合隔姜灸、局部穴位注射治疗。静止恢复期(发病8～90天)以四白、睛明先直刺少许，得气后小幅度捻转，针尖再向下斜刺。地仓、颊车，攒竹、丝竹穴用透刺法，余穴均采用平补平泻法，留针30min，每日1次，并配合电针、局部穴位注射、刺络闪罐放血疗法等。7天为1个疗程，疗程间休息1天。

1.2.2 中药治疗 自创牵正通络方，拟方如下：全蝎9g(粉吞)、僵蚕12g(粉吞)、制白附子3g(粉吞)、地龙9g(粉吞)、黄芪20g、 炒枳壳12g、淡竹叶9g、防风9g、丹参30g、川芎15g、当归20g、白芍20g、白芷12g、白芥子9g。根据不同患者证型随证遣药，风寒证加用桂枝9g、生姜6g；风热证加金银花15g、连翘15g；热毒证在风热证基础上加用大青叶15g、蜈蚣6g(粉吞)、细辛3g；湿盛者加茯苓20g、炒白术15g。虫类药多为蛋白质成分，水煎易被破坏而影响疗效，故以粉吞为宜；其余药物均采用水煎服，每日1剂，分3次饭后服用。

1.2.3 其他疗法 对于病毒感染引起的面神经炎，除上述针药治疗外，为进一步加强疗效，可配合西医基础疗法，如抗病毒、营养神经、糖皮质激素治疗。穴位贴敷：选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车。将马钱子锉成粉末约1～2分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5～7日换药1次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3～5日更换l次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位，每日1次。

1.3 疗效判定标准[3]

痊愈：症状、体征全部消失，H-B(House-Brackmann)分级为I级；显效：静止时，双侧对称；运动时，轻微功能障碍；H-B分级为II级；有效：静止时，基本对称；运动时不对称，和/或轻度病理性联合运动；面肌痉挛、抽动，H-B分级为III级；无效：治疗前后无明显变化，和/或明显的面肌痉挛，病理性联合运动，外形不对称，H-B分级为IV～VI级。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

2 结果

急性期患者治疗4个疗程后痊愈38例，显效7例，有效4例，无效1例，总有效率为98.0%；恢复期患者治疗4个疗程后痊愈25例，显效6例，有效10例，无效9例，总有效率为82.0%。提示针刺配合加味牵正散治疗周围型面瘫具有明显疗效，且急性期疗效明显优于恢复期，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

3 讨论

祖国医学将面瘫称为“口眼喎斜”，亦称“口僻”，指口眼向一侧歪斜的病证。历代医家认为面瘫之为病，不外内外两因，内多为正气亏虚，卫外能力减退，风邪趁虚入络，侵袭阳明、少阳和太阳经络，以致气血痹阻、筋脉失养；外可因脑部外伤，气血受损，瘀阻脉络，血结生风或与外风相引而成。《灵枢·经筋》中载：“颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。”《金匮要略·中风历节病脉证治第五》曾说：“浮者血虚，络脉血虚，贼邪不泻，或右或左，邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。”由此可见，口僻多为本虚标实证，是由于机体正气不足，面部络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致经络痹阻，气血失和，面部肌肉筋脉失养，肌肉弛缓不收而发为该病。

历代中医药文献对周围性面瘫的治疗方法有诸多详细的论述，如针刺、中药、灸法等。该病为本虚标实之证，风邪为致病之先导，常合它邪为患，而风邪最易袭人三阳经脉，尤其以阳明经脉之多血多气之经最易受邪。《巢氏病源》中记载：“风邪入于手足阳明、手太阳经，遇寒则筋急引颊，故使口眼喎，言语不正，而目不能视。”因此，针刺治疗时多取穴于手、足阳明经脉。中药治疗上，则应采取祛邪扶正共施之法，重在治风。《景岳全书·风门》曰：“牵正散治中风，口眼喎斜。白附子、白僵蚕、全蝎并生用各等分，右为末，每一钱，热酒调下。”

牵正通络方是笔者根据多年临床经验，结合中医基础理论，在传统经方牵正散的基础上自创而成，临证之时切不可拘泥，应“三因制宜”，在该病早期即要做到“既病防变”，采用扶正之法防止病邪的内陷，同时根据不同的病机，采取祛风散寒、活血化瘀、凉血解痉、解毒消肿等不同治法，以达祛邪外出之效。周围型面瘫的急性期即给予有效的中医药治疗，具有痊愈率高、明显缩短疗程、降低后遗症发生率等优势。究其原因，笔者认为早期针刺可能具有血管调节、神经兴奋作用，增加渗出吸收，起到抗炎效果。中药内服具有明显的抗病毒、增强自身免疫力的作用，同时能有效缓解神经水肿，加快新陈代谢，解除血管痉挛，改善局部神经供血，减轻炎症对面神经的损害。

综上所述，大量临床研究已明确证实，传统中医药治疗周围性面瘫具有良好疗效，且中医药毒副作用较西医明显减轻，甚至无明显毒副作用，值得临床推广应用。

[1] 叶通明.并用牵正散加味治疗面瘫的疗效观察[J].广西中医药,2004,27(2):23.

[2] 吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2013.

[3] HOUSE J,BRACKMANN D.Facial nerve grading system[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1985(93):146-147.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-05-27

朱广旗(1955-)，女，贵阳中医学院第一附属医院主任医师，硕士生导师,研究方向为中医治疗脑病。

R245.31;R745.1+2

A

1673-2197(2015)20-0109-02

10.11954/ytctyy.201520054