加味四妙散联合塞来昔布治疗急性痛风性关节炎临床研究

赵国青

(无锡市中医院，江苏 无锡 214000)



加味四妙散联合塞来昔布治疗急性痛风性关节炎临床研究

赵国青

(无锡市中医院，江苏 无锡 214000)

目的：观察加味四妙散联合塞来昔布治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：将60例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和试验组各30例，对照组患者采用塞来昔布治疗，试验组患者在对照组的基础上加用加味四妙散治疗，两组患者均治疗15天后观察比较临床疗效。结果：经过治疗，试验组患者总有效率为96.67%，显著高于对照组的76.67%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者关节疼痛、肿胀积分均较治疗前明显改善，且试验组患者改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后UA、ESR、CRP水平均较治疗前明显改善，且试验组患者ESR、C-反应蛋白水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但组间UA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：加味四妙散联合塞来昔布治疗急性痛风性关节炎临床疗效显著，可有效减轻患者关节疼痛、红肿症状，值得临床推广应用。

急性痛风性关节炎；加味四妙散；塞来昔布

痛风是嘌呤代谢紊乱引起的一组临床综合征，痛风反复发作可使尿酸盐沉积于关节及其周围关节囊、滑囊、软骨及骨质中，对关节造成不可逆的损害。西医治疗痛风仅能缓解症状，病情易反复，给患者带来极大痛苦。笔者采用加味四妙散加减联合塞来昔布治疗30例急性痛风性关节炎患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月—2015年2月期间我院门诊收治的60例急性痛风性患者为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组各30例。试验组中男性28例，女性2例；年龄28～62岁，平均(45.93±10.77)岁；病程1～7天，平均(3.4±0.25)天。对照组中男29例，女1例；年龄26～65岁，平均(47.33±11.15)岁；病程1～6天，平均(3.2±0.65)天。两组患者的性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参考美国风湿病协会制定的急性痛风性关节炎诊断标准[1]。中医风湿热痹证诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。

1.3 病例选择标准

纳入标准：①符合中西医诊断标准者；②年龄18～65岁；③就诊前1周内未服用药物者。

排除标准：①继发性痛风性关节炎患者；②妊娠期、哺乳期妇女；③肝、肾、心等脏器功能不全者。

1.4 方法

对照组患者采用基础治疗(低嘌呤饮食、忌酒、口服碳酸氢钠调节尿液pH为6.2～6.8[3]) ，口服塞来昔布胶囊0.2g，每日1次。试验组患者在对照组基础上加用加味四妙散治疗，药物组成为苍术15g、黄柏10g、薏苡仁30g、萆薢15g、土茯苓30g、泽泻15g、泽兰15g、车前子15g、甘草5g、牛膝15g，以水煎服，每日1剂，每天2次，每次100mL。两组患者均治疗15天。

1.5 观察指标

(1)观察比较两组患者治疗前后关节红肿及疼痛症状变化[4]。①关节疼痛：轻度为1分：疼痛尚可忍受，基本不影响工作；中度为2分：疼痛导致工作和休息受到影响；重度为3分：疼痛难以忍受，严重影响休息和工作；②关节肿胀：轻度为1分：关节轻度肿胀、淡红，皮肤纹理变浅，关节骨标志仍明显；中度为2分：关节肿胀明显红肿，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显；重度为3分：关节重度肿胀，深红，皮肤紧，骨标志消失。

(2)检测两组患者治疗前后UA、ESR、CRP水平变化情况。

1.6 疗效评价标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[4]中痛风的疗效评定标准。治愈：关节肿胀、疼痛消失，实验室检查指标正常；好转：关节肿胀及疼痛缓解，实验室检查指标有所改善，但未达到正常范围；无效：关节肿胀、疼痛及实验室检查指标均无变化。总有效=治愈+好转。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，试验组30例患者中治愈12例，好转17例，无效1例，总有效率为96.6%；对照组30例患者中治愈5例，好转18例，无效7例，总有效率为76.7%。组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0. 05) 。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2.2 两组患者主要症状改善情况比较

两组患者治疗后关节疼痛、肿胀积分均较治疗前明显降低，差异具有统计学意义(P<0.01)；试验组患者关节疼痛、肿胀积分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者主要症状积分改善情况比较 (±s)

注：与治疗前比较，1)P<0.01；与对照组治疗后比较，2)P<0.05。

2.3 两组患者ESR、CRP、UA水平比较

两组患者治疗后UA、ESR、CRP水平均较治疗前明显改善，且试验组患者ESR、C-反应蛋白水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但组间UA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后ESR、CRP、UA水平比较 (±s)

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与试验组治疗后比较，2)P<0.05。

3 讨论

西药治疗急性痛风性关节炎主要采用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素等，具有起效时间短、服用方便等优势，同时也因副作用大而降低了患者治疗依从性，影响临床效果。目前，中西医结合治疗痛风性关节炎在临床中被广泛应用，既能减轻毒副作用，又能提高治疗效果[5]。该病属于祖国医学中“热痹”范畴，又被称为“白虎历节”，其病机为过食肥甘厚味，肝脾运化失职，导致湿热下注，痹阻经络，气血不畅，不通则痛。痰湿日久，郁而化热，若流注关节，瘀血凝滞，筋骨失养，则关节畸形。本研究使用的加味四妙散中苍术、黄柏、薏苡仁具有清热燥湿、通络止痛的功效；萆薢、土茯苓具有温经散寒、通络止痛的功效；泽泻、薏苡仁具有利水消肿的功效；泽兰、车前子、牛膝可滋补肝肾，引湿热下行，甘草调和诸药。现代药理学研究表明，加味四妙汤可降低急性痛风性关节炎患者血清IL-6、IL-8和MMP-3水平，抑制局部炎症反应[6]。

本研究结果表明，经过治疗，试验组患者总有效率为96.6%，显著高于对照组的76.7%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者关节疼痛、肿胀积分均较治疗前明显改善，且试验组患者改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后UA、ESR、CRP水平均较治疗前明显改善，且试验组患者ESR、C-反应蛋白水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但组间UA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。采用加味四妙散联合塞来昔布治疗急性痛风性关节炎临床疗效显著，可有效减轻关节疼痛、红肿，值得临床推广应用。

[1] 陈贵廷,薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准[M].北京:学苑出版社,1991:536.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1999:31-32.

[3] 薛耀明,李晨钟.痛风的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,2006:102.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,1995:179-180.

[5] 万琦兵,杨惠琴.益肾蠲痹丸治疗急性痛风性关节炎30例[J].中医药导报,2012,18(6):96-97.

[6] 居建伟.加味四妙汤对急性痛风性关节炎患者血清白介素-6、8和基质金属蛋白酶-3水平的影响及疗效观察[J].中国医药导报,2014,18(18):114-116.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-08-04

赵国青(1984-)，女，江苏省无锡市中医院医师，研究方向为风湿病的临床与基础。

R285.6;R589.7

A

1673-2197(2015)20-0111-02

10.11954/ytctyy.201520055