针灸联合中药透敷改善老年脑卒中偏瘫患者关节活动度临床研究

卢 瑞

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)



针灸联合中药透敷改善老年脑卒中偏瘫患者关节活动度临床研究

卢 瑞

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

目的：观察针灸联合中药透敷改善老年脑卒中偏瘫患者关节活动度的临床效果。方法：选取84例老年脑卒中偏瘫患者作为研究对象，随机分为联合组和对照组各42例；对照组采用中药透敷法治疗，联合组在对照组基础上加用针灸疗法，比较两组患者的日常生活活动能力、下肢运动功能及关节活动度改善情况。结果：治疗后，两组患者各项功能评分均有所提高，联合组患者的日常生活活动能力、步行能力、下肢运动能力评分均显著高于对照组(P<0.05)；治疗后，两组患者的髋关节、膝关节活动度均有所增加，联合组患者的髋关节、膝关节活动度均显著高于对照组(P<0.05)。结论：中药透敷联合针灸治疗老年脑卒中偏瘫可有效改善患者的日常生活活动能力、行走能力及下肢运动功能，增加关节活动度，康复效果显著，值得临床推广应用。

脑卒中偏瘫；中药透敷；针灸

脑卒中偏瘫患者普遍存在关节活动度受限问题，肌肉过度活跃或痉挛是导致关节活动度受限的主要原因[1]。我院为改善老年脑卒中偏瘫患者的关节活动度，采用针灸联合中药透敷疗法，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2014年3月我院收治的84例老年脑卒中偏瘫患者作为研究对象，所有患者均符合脑卒中诊断标准，均有半身偏瘫、步态异常表现，在器具辅助下或独立情况下可至少行走5米，无严重内科疾病或认知障碍，无小脑、脑干及双侧脑半球损伤。其中男49例，女35例，年龄62～78岁，平均年龄(68.5±4.8)岁，病程3～15周，平均病程(9.3±2.6)周，左侧偏瘫44例，右侧偏瘫40例。

采用随机数字表法将所有患者分为联合组和对照组各42例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用中药透敷法进行治疗，联合组在对照组基础上加用针灸疗法。

1.2.1 中药透敷 取没药、桑桂枝、透骨草、独活、川红花、川牛膝等药材，加水3 000mL，浸泡2h，煎煮取400～500mL药液，以干净毛巾浸湿药液后，热敷患肢关节处，毛巾热度以患者可耐受为度，每次热敷20min，每日1次。

1.2.2 针灸 第1个月主要采用体针治疗，取上肢的八邪穴、合谷穴、尺泽穴、内关穴、极泉穴，下肢的太冲穴、三阴交穴、阴陵泉穴、足三里穴、髀关穴、伏免穴，以平补平泻针刺手法治疗。

第2、3个月主要采用头针治疗，辅以体针治疗。头针取患侧顶颞前斜线、后斜线，采用速捻转针刺手法，转速以200次/min为宜，每针捻转2min。体针与前述取穴、手法相同。两组患者均持续治疗3个月。

1.3 疗效评价

观察两组患者治疗前后的日常生活活动能力、下肢运动功能、关节活动度变化。日常生活活动能力采用Barthel指数进行评价；步行能力应用功能性步行分类FAC进行评价；下肢运动功能应用Fugl-Meyer下肢运动功能量表进行评价；关节活动度采用L-ROM法评定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后两组患者肢体功能比较

治疗前两组患者的日常生活活动能力、步行能力、下肢运动能力评分比较均无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组患者各项功能评分均有所提高，联合组患者的日常生活活动能力、步行能力、下肢运动能力评分均显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组患者肢体功能评分比较 ±s,分)

2.2 治疗前后两组患者关节活动度比较

治疗前，两组患者的髋关节、膝关节活动度比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组患者的髋关节、膝关节活动度均有所增加，联合组患者的髋关节、膝关节活动度均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者关节活动度比较 ±s,°)

3 讨论

脑卒中为中老年人群心脑血管高发疾病，偏瘫是脑卒中后常见后遗症，会使患侧肢体产生运动障碍，给患者日常生活及工作造成严重影响。临床治疗老年脑卒中患者，除及时挽救患者性命，还应注意其患肢运动功能的康复[2]。神经元受损、运动模式异常是导致脑卒中后偏瘫的主要原因，运动模式异常主要包括关节活动受限、肌张力增加、肌群协调紊乱等。关节运动主要通过相关肌群的放松与收缩进行控制，可通过强化肌群功能改善关节活动度[3]。

对患肢关节进行中药透敷，有助于改善局部血液循环，缓解关节肿痛，同时也能营养神经与肌肉，解除神经水肿，有利于关节功能恢复，预防肌肉萎缩[4]。偏瘫运动障碍发生的根本原因为上运动神经元受损，导致低位中枢系统的运动反射被抑制。临床研究证明：采用中药透敷治疗脑卒中偏瘫患者，受损神经元修复效果并不显著。针灸可根据人体解剖特点取穴，通过不同的针刺手法刺激神经肌肉，抑制神经兴奋，改善神经系统紊乱，最终获得良好的神经修复效果[5-6]。

本研究结果显示，中药透敷联合针灸治疗老年脑卒中偏瘫能有效改善患者的日常生活活动能力、行走能力及下肢运动功能，增加关节活动度，康复效果显著，值得临床推广应用。

[1] 朱德军,杨小琼,袁婉丽,等.针灸联合通络扶正汤在老年缺血性脑卒中偏瘫早期干预中的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(11):2948-2950.

[2] 陈立典,吴强.脑卒中偏瘫恢复期上肢功能继发性障碍的相关因素探讨[J].中国临床康复,2004,8(31):6990-6991.

[3] 马国良.针灸结合康复训练在老年脑卒中偏瘫治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2013,33(18):4631-4632.

[4] 张丽华,倪忠根,沈云娟,等.红外线照射联合针灸用于脑卒中偏瘫患者的疗效观察[J].护理与康复,2012,11(1):50-51.

[5] 陈佳,张国庆,周湘明,等.中药熏蒸结合巴氯芬治疗脑卒中偏瘫痉挛临床观察[J].中国康复理论与实践,2010,16(2):170-171.

[6] 李冰.针灸配合中药湿热敷治疗脑卒中偏瘫44例[J].中国现代医生,2010,48(4):79.

(责任编辑：李岚春)

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1673-2197(2015)06-0073-02

10.11954/ytctyy.201506034

2014-11-20

卢瑞(1982-)，女，河南中医学院第一附属医院中药师，研究方向为临床药学。