前牙残冠、残根的定义与缺损程度分类的探讨

段建民, 李斯翰, 吴 磊, 汪维健

(广州军区广州总医院口腔科, 广东 广州 510010)



·临床研究·

前牙残冠、残根的定义与缺损程度分类的探讨

段建民, 李斯翰, 吴 磊, 汪维健

(广州军区广州总医院口腔科, 广东 广州 510010)

本文根据离体牙生物力学实验研究结果以及残冠、残根临床疗效评价的客观需要对前牙残冠、残根进行了新的定义和缺损程度分类。分别根据牙冠缺损面积以及龈上残留健康牙体组织高度将残冠、残根进行定义和分类：牙冠1/2≤牙冠缺损面积<牙冠2/3的前牙定义为残冠，牙冠缺损面积≥2/3的前牙定义为残根。然后，根据残留牙面肩领高度将前牙残冠缺损程度分为2类(Ⅰ、Ⅱ类)，将前牙残根缺损程度分为5类(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类)。对前牙残冠、残根进行定义和缺损程度分类便于客观评定其牙体缺损程度，指导医师选择合适的修复方式和修复材料，并为预测和评估修复疗效提供参考依据。

前牙; 残冠; 残根; 定义; 缺损程度; 分类

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(11): 665]

残冠、残根是临床上最常见的牙体组织缺损，但是如何判定残冠、残根，目前的教科书尚无一个明确且公认的定义。此前，笔者对后牙残冠、残根进行了新的定义[1]，并报道了桩核冠修复不同缺损程度后牙残冠的疗效[2]，结果提示对后牙残冠进行缺损程度分类有利于客观地评估其修复疗效，并为预测后牙残冠修复的远期疗效提供参考依据。本文则对前牙残冠、残根进行新的定义，并依据破损牙面龈上残留健康牙体组织高度对其缺损程度进行分类，进而为临床上选择合适的修复方法和材料，以及预测和评估其修复疗效提供参考依据。

1 前牙残冠、残根的定义

目前国内口腔医学统编教材对于残冠、残根尚无一个明确的定义，《牙体牙髓病学》(3版)对“前牙牙体严重缺损”的描述为“前牙近远中径大于切嵴宽度1/2和切龈径大于牙冠长度2/3的切角缺损及大于牙冠长度1/2的切嵴缺损”[3]，该描述也未将前牙残冠、残根区别开。而国内文献将残冠定义为牙冠缺损达1/2以上的牙齿，将残根定义为残留在龈缘以下的牙根[4-5]; 日本齿科词典则将残冠、残根统一定义为“牙冠缺损超过2/3的牙齿”[6]。结合上述分类，并依据离体牙生物力学实验研究结果(后述)，我们采用2条横线和1条竖线

(粗线)将前牙牙冠划分为大致6等份，另外，通过切缘再在牙冠邻面中间加一条细竖线将牙冠分为唇舌向大致2等份(图1)，然后将牙冠1/2≤牙冠缺损面积<牙冠2/3的前牙定义为残冠。按照此定义前牙残冠缺损主要有3种形态(图2)；将牙冠缺损面积≥2/3的前牙定义为残根，按照此定义前牙残根缺损也主要有3种形态(图3)。

a. 唇面分为6等份 b. 经过切缘邻面中间分为2等份

图1 前牙牙冠区域划分

a．21牙冠水平向缺损≥1/2 b．22牙冠垂直向缺损≥1/2 c．11牙冠唇舌向缺损≥1/2

图2 前牙残冠缺损形态

a．21牙冠水平向缺损≥2/3 b．11水平向(切端侧)与垂直向(远中面)缺损≥2/3 c．21水平向(切端侧)与唇舌向(舌侧)缺损≥2/3

图3 前牙残根缺损形态

2 前牙残冠、残根的缺损程度分类

Percira等报道桩核冠修复的上颌前牙其抗折强度随着冠方剩余牙本质量(肩领宽度)从0、1、2 mm到3 mm而逐渐增强[7]；Akkayan报道不同桩核材料(石英纤维、玻璃纤维、玻璃纤维+氧化锆、氧化锆桩)冠修复的相同肩领上颌前牙其抗折强度间无明显差别，但是增加肩领宽度可以提高上述桩核冠修复的上颌前牙抗折强度，其中，2 mm肩领宽度提高的牙齿抗折强度明显高于1 mm和1.5 mm[8]。Naumann、Paulo、唐昊喆等也报道肩领宽度为2 mm的桩核冠修复的上颌前牙其抗折强度明显高于无肩领修复的牙齿[9-11]。

另外，叶荣荣等报道采用桩核冠修复的上颌中切牙中具有2 mm宽360°环形(完整)肩领组的牙齿抗折强度明显高于唇侧180°肩领组、远中180°肩领组和无肩领组，而腭侧180°肩领组的牙齿抗折强度明显高于唇侧180°肩领组和无肩领组[12]；张鹏等报道一体式氧化锆桩核修复的上颌尖牙具有2 mm宽360°肩领组其抗折强度明显高于270°、180°、90°肩领组和无肩领组，而270°与180°肩领组牙齿抗折强度又分别明显高于90°肩领组和无肩领组[13]；苏恩典等报道在仅保存单侧(1个牙面)肩领的桩核冠修复的下颌第一前磨牙中，不论肩领宽度为1 mm还是2 mm，颊侧肩领组牙齿的抗折强度均高于舌侧肩领组[14]。上述报道结果提示，桩核冠修复的前牙其抗折强度与残存牙体组织的肩领宽度有关。其中，2 mm 肩领宽度是显著增强桩核冠修复牙齿抗折强度的一个临界值，而肩领的位置以及完整性对前牙的抗折强度也有很大影响。因此，鉴于以上研究结果, 本文对前牙残冠、残根的缺损程度作出以下分类。

首先，在上述前牙残冠新定义的基础上，按照残留牙冠四周龈上有无2 mm以上高度健康牙体组织(即冠修复时的肩领结构)而将前牙残冠分为2类，Ⅰ类缺损：残留牙冠四周具有≥2 mm宽完整肩领结构，即“牙冠1/2≤牙冠水平向缺损面积<牙冠2/3”(图4a)；Ⅱ类缺损：残留牙冠有1个面肩领高度<2 mm，即“牙冠1/2≤牙冠垂直向缺损面积<牙冠2/3”(图4b)。

其次，在上述前牙残根新定义的基础上，按照残留牙冠四周龈上有无2 mm以上高度健康牙体组织(即肩领结构)而将前牙残根分为5类，Ⅰ类缺损：残

留牙根四周具有≥2 mm宽完整肩领结构(图5a)；Ⅱ类缺损：残留牙根有1个面肩领高度<2 mm(图5b)；Ⅲ类缺损：残留牙根有2个面肩领高度<2 mm(图5c)；Ⅳ类缺损：残留牙根有3个面肩领高度<2 mm(图5d)；Ⅴ类缺损：残留牙根有4个面肩领高度<2 mm(图5e)。

a.Ⅰ类缺损 b. Ⅱ类缺损

a．Ⅰ类缺损 b．Ⅱ类缺损 c．Ⅲ类缺损 d．Ⅳ类缺损 e．Ⅴ类缺损

图5 前牙残根缺损程度分类

3 定义前牙残冠、残根与缺损程度分类的意义

3.1 界定前牙残冠、残根及其缺损程度的客观需要

虽然残冠、残根都是描述牙体组织缺损的名词，但是两者在缺损程度上是有所差别的，这种差别就需要采用比较直观或者具体的数字进行界定，从而能够为临床上客观描述前牙牙体组织缺损程度提供依据。

3.2 指导临床选择合适的前牙残冠、残根修复方式和材料

比如：Ⅰ类缺损前牙残冠可以采用瓷贴面(图6)、断冠再接(图7)或者树脂充填后进行全冠修复(图8)；Ⅱ类缺损前牙残冠和各类前牙残根则需要采取桩核冠的方式进行修复(图9～11)，其中，具体选用何种桩核材料则可以依据牙体组织缺损程度以及咬合情况等而定。

3.3 便于客观地评价残冠、残根的临床修复疗效

客观地讲前牙牙冠缺损程度不同其修复方式或者选择的修复材料也应该有所不同，即使是全部采用桩核冠进行“保险”其修复效果也不尽相同，这一点已有大量文献报道[15-17]。图12病例说明当前牙残留牙体组织高度(肩领)不足2 mm 时，其修复结果可能会有明显不同。因此，将前牙残冠、残根定义具体化，对其缺损程度进行规范分类，既可以便于客观地评价不同缺损程度残冠、残根的修复疗效，同时也可以为临床上评估不同修复方式的近远期疗效提供参考依据。

a. 11修复前 b. 11瓷贴面修复后

a．11牙冠再接前 b．11折断牙冠 c．11牙冠再接后唇面观 d．11牙冠再接后舌面观

图7 前牙残冠Ⅰ类缺损断冠再接

a．21修复前 b．21复合树脂补及基牙预备后 c．21金属烤瓷冠修复后

图8 前牙残冠Ⅰ类缺损树脂充填后全冠修复

a．Ⅱ类残冠22、Ⅲ类残根21修复前 b．22、21纤维桩核修复后 c．22、21全瓷冠修复后唇面观 d．22、21全瓷冠修复后舌面观

图9 前牙残冠Ⅱ类缺损桩核冠修复

a．11、21修复前 b．11、21龈切术后 c．11、21纤维桩核修复后 d．11、21树脂临时冠修复后

图10 前牙残根Ⅳ类缺损桩核冠修复

a．21修复前 b．21金属桩核修复后 c．21金属烤瓷冠修复后

图11 前牙残根Ⅴ类缺损桩核冠修复

a．Ⅰ、Ⅱ类残根21～23，Ⅳ、Ⅴ类残根11～13修复前 b．残根13～23修复用铸瓷桩核 c．残根13～23铸瓷桩核修复后

d．残根13～23贵金属烤瓷联冠修复后e．Ⅳ、Ⅴ类残根13～11贵金属烤瓷联冠修复1年后折断脱落f．Ⅳ、Ⅴ类残根13～11折断脱落的桩核冠

图12 不同缺损程度前牙残根桩核冠修复的结果

[1]段建民，李洪涛，谈珺.后牙残冠、残根的定义与缺损程度分类的探讨[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志，2013,23(9)：586-591.

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The definitions of residual roots and crowns of anterior teeth and the classification of the defect degrees

DUAN Jian- min, LI Si- han, WU Lei, WANG Wei- jian

(DepartmentofStomatology,GuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommand,Guangzhou510010,China)

According to in vitro experimental research results of the tooth biomechanics and the objective needs of clinical curative effect evaluation, the residual crowns and residual roots of anterior teeth were defined and the tooth tissue defect degrees were classified．Residual crowns and residual roots were defined according to the defect area and were classified according to the residual healthy tooth tissue above gingival margin. Anterior tooth with the defect of 1/2 or more but less than 2/3 of crown was defined as residual crown and that with 2/3 or more of the crown as residual root. Residual crown defects were divided into 2 categories (ⅠandⅡ) according to the height of residual shoulder collar; residual root defects were divided into 5 categories (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ andⅤ)according to the root defect degree. The definition and classification of residual crowns and residual roots of anterior teeth is convenient for evaluating residual tooth defect and guiding dentist to choose proper repair methods and materials and providing reference frame to predict and evaluate the curative effect.

anterior tooth; residual crown; residual root; definition; defect degree; classification

2014-11-23

段建民(1965-),男,汉族，天津人。博士，主任医师

R780.4

A

1005-2593(2015)11-0665-05

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.11.005