15例颅内静脉窦血栓临床及影像学特点分析

连勇军

15例颅内静脉窦血栓临床及影像学特点分析

连勇军

目的 探讨颅内静脉窦血栓临床及影像学特点。方法 选取15例颅内静脉窦血栓患者,对患者进行CT、核磁共振成像(MRI)、低场强磁共振脑静脉窦血管成像(MRV)影像学检查以及DSA检查,观察患者的临床特点以及影像学结果特点。结果 患者的主要临床症状以头痛为主, 主要是依靠CT、MRI、MRV影像学检查以及数字化减影血管造影术(DSA)检查进行综合分析研究, 经过脱水以及抗凝治疗之后, 患者治愈率为53.33%。结论 对颅内静脉窦血栓进行CT、MRI、MRV影像学检查, 可以从患者静脉窦的高密度影、患者的蛛网膜下腔出血以及患者脑出血等方面来判断, 效果显著, 值得临床推广。

颅内静脉窦血栓；临床特点；影像学特点

颅内静脉窦血栓属于一种由于多种原因引发的患者脑静脉回流情况受阻的特殊性脑血管疾病, 经常会引发患者颅内静脉窦腔出现闭塞［1］。患者的脑脊液出现吸收障碍, 从而引起患者颅内压升高症状。由于颅内静脉窦血栓的引发原因较多, 患者的临床表现较为复杂, 导致疾病的诊断相对困难,非常容易出现误诊［2］。为了探讨颅内静脉窦血栓临床及影像学特点, 本文选取2013年10月～2014年11月本院收治的颅内静脉窦血栓患者15例作为研究对象进行分析, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2014年11月本院收治的颅内静脉窦血栓患者15例, 男9例, 女6例, 年龄16～68岁, 平均年龄(38.1±2.9)岁。其中产后患者1例, 处于妊娠期患者2例, 长期服用避孕药患者1例, 高血压疾病患者2例, 糖尿病患者2例, 乳突炎患者2例, 有外伤史的患者1例,肺部受到感染患者2例, 肿瘤患者1例, 类风湿患者1例。

1.2 临床诊断标准 ①所有患者均经过数字减影血管造影确诊或者是经过CT、MRI以及MRV等影像学确诊；②临床主要表现为头痛、呕吐等患者高颅内压的症状, 并且经过腰椎穿刺检查之后脑脊液(CSF)的压力明显＞180 mm H2O(1 mm H2O= 0.0098 kPa)。

1.3 治疗方法 对所有患者进行甘露醇药物治疗, 利用脱水的方式来降低患者的颅内压, 并且严格按照患者的主要病因以及主要的临床表现给予患者抗炎、激素、补液以及控制患者癫痫发作的药物治疗。

1.4 观察指标 临床效果：对两组临床效果进行观察, 疗效判定标准［3］如下：治愈：患者的颅内压明显降低并降低到正常范围, 主要的临床症状得到缓解, 患者的MRI以及MRV的检查结果显示患者的脑静脉窦以及静脉的血流瘀滞现象已经完全消失；有效：患者的颅内压明显降低但没有降低到正常范围, 主要的临床症状得到好转, 患者的MRI以及MRV的检查结果显示患者的脑静脉窦以及静脉的血流瘀滞现象得到改善；无效：患者的颅内压没有明显降低甚至出现升高现象, 主要的临床症状没有得到好转, 患者的MRI以及MRV的检查结果显示患者的脑静脉窦以及静脉的血流瘀滞现象没有得到改善或者加重。 总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疾病的发病原因分析 经过对患者病史的询问以及相关的查体检查之后, 患者的主要发病原因包括女性患者口服避孕药、女性患者的产褥期、患者的炎症感染、患者自身免疫性疾病以及血液系统的疾病等。其中患者由于炎症感染而出现颅内静脉窦血栓疾病所占的比例最高占到26.67%,是比较常见的原因, 而女性患者中由于口服避孕药以及产褥期的患者分别占到所有病因的50.00%以及16.67%, 是颅内静脉窦血栓疾病女性患者中的比较常见原因。见表1。

表1 15例患者主要发病原因的分析(%)

2.2 患者主要临床表现的分析 在所有患者的临床表现中患者出现头痛症状的为首要症状, 总共为4例, 患者出现恶心呕吐症状以及患者出现头晕耳鸣症状的各为3例, 患者出现视力障碍为2例, 患者出现抽搐性发作、意识障碍以及语言障碍的分别为1例。见表2。

2.3 患者颅内静脉窦血栓疾病的影像学检查分析 对所有患者进行CT检查之后, 患者的确诊率为80.00%(12/15), 主要表现为患者出现静脉窦的高密度影、患者的蛛网膜下腔出血、患者脑出血、患者脑梗死以及患者脑梗死伴有出血。见表3。2.4 患者经过磁共振检查(MRI+MRV) 确诊率为86.67%,患者头颅的MRI扫描检查最终结果可以看出患者的受累静脉窦出现变窄情况以及患者窦内的血液留空信号已经消失,主要表现为在不同时间段内的血栓信号影。患者的MRV检查可以看出患者的受累静脉窦显示不清楚或不显影。经过DSA检查之后, 表现为患者的受累静脉窦显影相对迟缓或者不显影。患者中出现受累静脉以上矢状窦最多, 为11例,横窦受累10例, 患者出现乙状窦受累6例, 直窦受累5例,下矢状窦受累4例, 患者出现颈静脉受累1例, 患者出现多个静脉窦受累13例。

2.5 患者经过治疗之后的颅内压情况以及治疗情况 患者在入院治疗之前经过腰椎穿刺检测的颅内压范围在183～717 mm H2O, 患者的平均颅内压(345.3±22.5)mm H2O。经过脱水以及抗凝治疗之后, 患者的颅内压范围在86～537 mm H2O, 患者的平均颅内压(195.2±12.6)mm H2O。治疗后患者的颅内压明显低于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 15例患者主要临床表现的分布(%)

表3 15例患者经过CT检查之后的影像学分析(n, %)

表4 15例患者在治疗之前与治疗之后的颅内压对比( x-±s, mm H2O)

2.6 临床疗效比较 患者经过治疗后治愈8例, 占53.33%,有效5例, 占33.33%, 无效2例, 占13.33%。

3 讨论

颅内静脉窦血栓的具体发病原因具有多样性的特点, 大体可以分为感染性质的以及非感染性质的。有一部分患者会出现病因不明, 患者口服避孕药、处于产褥期、患者的炎症感染、免疫系统疾病以及血液系统疾病等都会引发颅内静脉窦血栓疾病。口服避孕药是女性患者中比较常见的原因, 主要是因为避孕药会引发患者雌激素实际浓度的增加, 从而使抑制患者的纤维蛋白原的实际溶解活性, 最终形成血栓现象。颅内静脉窦血栓患者的临床表现主要是以头痛与恶心呕吐,其他症状也较多, 诊断难度较大。因此在颅内静脉窦血栓的确诊过程中, 需要将CT、MRI、MRV影像学检查与实验室检查进行有机结合, 确保其诊断准确率。

本研究中, 患者由于炎症感染而出现颅内静脉窦血栓疾病所占的比例最高, 在患者的所有临床表现来看, 头痛以及恶心呕吐的症状最明显。患者的影像学检查主要表现为患者出现静脉窦的高密度影、患者的蛛网膜下腔出血、患者脑出血、患者脑梗死以及患者脑梗死伴有出血。治疗后患者的颅内压明显降低, 治愈率为53.33%。说明对颅内静脉窦血栓进行CT、MRI、MRV影像学检查能够提高诊断率, 效果显著,值得临床推广。

［1］ 张丽, 陈道文, 林兴建.颅内静脉窦血栓形成60例临床表现和影像学特点.中华临床医师杂志(电子版), 2013, 11(7):5119-5121.

［2］ 黄海华, 秦超, 梁志坚.颅内静脉窦血栓形成的临床特点及影像学分析.脑与神经疾病杂志, 2015, 1(3):53-56.

［3］ 姚静, 王国平.26例颅内静脉窦血栓患者临床及影像学分析.安徽医学, 2014, 10(6):1404-1406.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.043

2015-04-14］

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