腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究

任勇刚

胆囊结石合并胆总管结石在临床上并不少见，在胆结石患者中约占12%左右[1]，此类患者病情发展迅猛，近半数患者会迅速出现谵语、烦躁或者是嗜睡、昏迷等症状，随后发生酸中毒、血压下降等感染性休克的表现，病情危急，若不能及时给予正确的治疗，患者常常会因循环衰竭而死亡，一般多发生在1～2 d内甚至数小时内[2]。本病传统的有效治疗方法为开腹手术切除，虽然疗效肯定，但是手术的创伤大，住院时间长，容易发生胆道出血等一系列的并发症，不利于术后恢复。近几年来，微创技术飞速发展，在我国腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石也已经普遍开展。这种手术操作相对比较容易，一般可以在镜下一次性完成，有效地避免了开腹手术带来的痛苦，患者术后恢复快，住院时间短[3]。本文旨在探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2010年8月至2015年2月我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者166例作为研究对象，均经腹部超声及磁共振胰胆管成像 （MRCP）等相关的影像学检查确诊为本病，随机分为两组，每组83例，排除严重心、脑血管疾病；脏器功能衰竭；不能耐受手术患者。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较见表1，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

二、治疗方法

对照组患者给予传统的开腹手术治疗，麻醉方式选择全麻或者是连续硬膜外麻醉，常规开腹切除胆囊取石，并且放置T管引流。观察组行腹腔镜联合胆道镜手术治疗，麻醉方式选择全麻，建立CO2气腹。采用四孔法实施腹腔镜手术，解剖胆囊三角，结扎胆囊动脉，充分暴露胆总管，在十二指肠的上部位置大约1 cm处，将胆总管前壁纵行切开0.5～1 cm，经剑突下戳卡置入胆道镜，探查肝内的胆管以及胆总管，正确处理结石。在取石成功以后，需要用导尿管冲洗胆总管，然后再次行胆道镜检查，观察是否有残留的结石存在，确定没有残留的结石后，放置T管，缝合切口，注入生理盐水加压注意观察是否有渗漏的现象，最后切除胆囊。在手术后3～4周需要行T管造影检查，检查胆总管是否通畅，若造影检查通畅无阻，胆总管下端未见结石，即拔除T管[4]。

三、观察指标

术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间及术后并发症的发生情况。

四、统计学处理

表1 两组患者一般情况比较

应用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组手术情况比较

观察组术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显低于对照组，两组组间差异均有统计学意义（P<0.05），两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者手术情况比较 （±s）

表2 两组患者手术情况比较 （±s）

住院时间（d）观察组83 48.72±7.83 123.47±18.79 1.58±0.36 6.96±1.34对照组83 84.66±12.37 115.89±16.75 3.44±0.60 14.21±2.64 t值 - 21.679 0.547 4.975 9.026 P值 - <0.05 >0.05 <0.05 <0.05组别 n 术中出血量（mL）手术时间（min）肛门排气时间（d）

二、两组术后并发症比较

察组术后发生胆漏1例，切口感染2例，胆道感染1例，反流性食管炎3例，胰腺炎1例，术后并发症发生率为9.64%；对照组术后发生胆漏2例，切口感染5例，胆道感染5例，反流性食管炎3例，残余结石1例，胰腺炎1例，术后并发症发生率为20.48%，两组比较，P<0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较 [n（%）]

讨 论

目前，随着人民生活水平的提高，饮食习惯的改变，胆石症的发病率呈逐渐增高的趋势。据统计[5]，在我国成年人群中，胆囊结石的发病率约为7%～10%，女性多于男性，其中约有7%～21%的人常合并胆总管结石。

本病有很多治疗方法，如药物治疗多适用于体积较小的并位于胆总管下端的结石，开腹胆囊切除术治疗是目前常用的治疗方法，虽然该法疗效尚可，但手术创伤较大，住院时间长、恢复较慢，而对年纪大的患者容易引起并发症，局部感染发生率也较高，对患者及家庭造成严重的不良影响。近年来，随着医学的发展，胆石症的微创、腹腔镜治疗技术成熟，已经临床广泛应用，其优点是创伤小、术后恢复快，目前日益成为治疗胆总管结石的首选方案[6]。相关报道[7]，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效较佳，结石清除率可达92.6%～100.0%。陈建立等[8]比较腹腔镜联合胆道镜治疗组与开腹手术组术后并发症的发生率，结果显示腹腔镜联合胆道镜治疗组术后并发症的发生率显著低于开腹手术治疗组（P<0.01）。

本研究对166例患者分别行双镜手术治疗及开腹手术治疗，结果显示，两组手术时间差异无统计学意义，主要是因为两种治疗方法手术过程都比较复杂所致。但是观察组术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义，这主要是由于双镜手术过程中对患者腹腔的损伤或者刺激较小，胃肠功能以及身体的各项素质都能较快的恢复，因此肛门排气时间和住院时间都比较短[9]。观察组术后并发症发生率为9.64%；而对照组为20.48%，两组比较P<0.05，差异有统计学意义，说明腹腔镜联合胆道镜手术治疗能够减少术后并发症的发生，利于患者恢复。在临床工作中，应该注意的是，虽然腔镜手术疗效好，优点多，但是对手术操作者的腔镜技术的水平也有很高的要求，并且在腔镜下胆总管切口缝合、打结等操作也都是有一定难度的，这就要求手术者要有较高的操作技术。另外，腔镜手术并不是适合所有的患者，有一定的局限性，如肝内外胆道结石比较复杂的患者，以及患者术中出现严重的局部粘连导致解剖不清时，还是应该选择开腹手术治疗[10-11]。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效满意，能够明显地减少术中出血量、缩短住院时间，具有术后恢复快、并发症的发生率低的优点，是一种有效的、安全的、可行的临床治疗方案。

1 罗顺仔.胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石56例临床分析.中国基层医药,2011,18(17):2337-2338.

2 李洁吉,沈巍,胡娟英.腹腔镜技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会.海南医学,2013,24(23):3544-3545.

3 章志军,王波,黄俊伟,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察.中国医药导刊,2012,14(8):1321-1322.

4 杨新贤.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的临床观察.临床与实践,2012,9(11):22-23.

5 林健群,洪建文,杨熙.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析.中外医学研究,2014,12(3):139-140.

6 龙晨蒙,石全,李峰.腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察 （附48例报告）.临床医学工程,2013,20(9):1075-1076.

7 王宗云,黄君,陈祖宜.腹腔镜胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石39例临床分析.首都医药,2012,16(16):32-33.

8 陈建立,张国志,常艳,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石100例.现代预防医学,2011,38(9):1746-1749.

9 王心吉,熊勇,黄新全,等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察.现代中西医结合杂志,2012,21(22):2462-2463.

10 熊晓林.腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察.实用医院临床杂志,2013,10(4):162-164.

11 王栓铎,王延朋.腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究.腹腔镜外科杂志,2 011,16(11):1841-1843.