锌制剂结合肠道微生态调节剂对于小儿迁延性腹泻治疗的影响

孔晓燕 罗春霞

腹泻是小儿常见病之一，迁延性腹泻病占腹泻病的20.0%左右。迁延性腹泻是一组以大便性状改变为特点的常见疾病，病程在3个月以上，是导致小儿营养不良的主要原因[1]。当前随着医学技术的进步与饮食卫生的改进，小儿迁延性腹泻的发生率明显降低，但是每年仍有不同程度的流行。小儿迁延性腹泻发生时由于肠蠕动加快、吸收障碍，必然导致营养物质的流失，可造成血锌降低[2]。而当血锌降低时，它对于肠道的种种促进修复的作用势必受到影响，从而令腹泻恢复延迟，形成恶性循环[3-4]。研究表明补锌可以改善肠道，提高机体抵抗力，增加细胞免疫[5-6]；同时通过补充锌等制剂，可避免感染—营养紊乱—免疫功能低下—感染加重的恶性循环[7]，但是在本地区的应用报道还比较少。本文为此具体探讨了锌制剂结合肠道微生态调节剂对于小儿迁延性腹泻治疗的影响，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象

2010年7月至2014年10月选择在我院诊治的迁延性腹泻小儿96例，纳入标准：诊断符合《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》的迁延性腹泻诊断标准[8]；临床表现为水样便或蛋花汤样便，伴或不伴呕吐及发热；年龄1～10岁；大便轮状病毒抗原检测阳性；研究得到医院伦理委员会的批准与家长的知情同意。排除标准：有食物过敏或药物过敏史者；有细菌感染或其他原因引起的腹泻患儿。根据随机数字表法，将所有患者分为治疗组与对照组，每组48例，两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义 （P>0.05），见表 1。

二、治疗方法

1.对照组

按病情情况给予蒙脱石散剂、肠道微生态调节剂（酪酸梭菌活菌散）、补液，纠正酸碱失衡、补充水电解质等对症处理。

2.治疗组

在对照组治疗的基础上加用葡萄糖酸锌片（海南医药有限公司，批号：070402，每片含锌元素10 mg），患儿每天早晚各1次于饭前1～2 h服用1片。

两组的治疗疗程均为7 d。

三、观察指标

疗效标准：治疗后粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失为显效。治疗后粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善为有效。治疗后粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化为无效。

表1 两组基线资料对比

血锌含量检测：所有患儿采用空腹采取静脉血3～5 mL，1 000 r/min离心10 min分离获得血清，采用北京博辉原子吸收光谱仪进行血锌含量的检测。

免疫球蛋白检测：取上述同一时间点的血清样本，采用ELISA一步法检测免疫球蛋白IgA与IgG的含量。

四、统计方法

采用SPSS 13.00软件对本文数据进行处理，计量数据以±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

结 果

一、两组疗效对比

两组的总有效率治疗组97.9%明显高于对照组87.5%，（P<0.05），见表 2。

表2 两组疗效对比 [n（%）]

二、血锌含量对比

两组治疗后的血锌含量均明显高于治疗前 （P<0.05），组间对比差异明显（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血锌含量对比 （±s，μmol/L）

表3 两组治疗前后血锌含量对比 （±s，μmol/L）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值治疗组 48 53.14±9.98 78.24±11.48 15.834 <0.05对照组 48 54.13±10.44 65.24±10.45 7.113 <0.05 t值 - 0.023 8.566 - -P值 - >0.05 <0.05 - -

三、免疫球蛋白含量对比

两组治疗后的免疫球蛋白IgA与IgG含量都呈现明显上升的趋势（P<0.05），同时治疗后治疗组的免疫球蛋白IgA与IgG含量也都明显高于对照组（P<0.05），见表4。

讨 论

表4 两组治疗前后免疫球蛋白含量对比 （±s，g/L）

表4 两组治疗前后免疫球蛋白含量对比 （±s，g/L）

组别 n IgA t值 P值 IgG t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 48 0.34±0.12 0.63±0.18 12.853 <0.05 4.61±1.44 6.29±1.34 10.455 <0.05对照组 48 0.35±0.14 0.46±0.21 7.113 <0.05 4.62±1.34 5.89±1.45 5.204 <0.05 t值 - 0.078 5.671 - - 0.034 4.996 - -P值 - >0.05 <0.05 - - >0.05 <0.05 - -

迁延性腹泻病是导致小儿营养不良的主要原因，不过早期多为感冒症状，主要症状为出现蛋花汤般水样便；长期发作可出现发热、腹胀情况，半数左右患儿有轻至中度脱水而使病情恶化，同时在发病期间常导致锌缺乏。锌是人体必需微量元素之一，锌缺乏与儿童腹泻、肺炎等感染性疾病之间存在高度相关性[9-10]。

从生物化学上分析，锌可以与蛋白质中的巯基形成蛋白质，有利于维持细胞膜的稳定性；也能参与多种代谢过程。从恢复肠道状况上分析，锌有利于肠黏膜对水和钠的重吸收，改善锌缺乏动物黏膜的结构和完整性，使水和电解质的分泌减少[11]；也能增加肠上皮细胞刷状缘的酶水平及活性，提高细胞免疫反应，增加抗感染的免疫机制。有学者对对2～23月龄肺炎患儿在常规抗生素治疗基础上给予补锌治疗，能缩短严重肺炎期和住院期[12]。本研究显示治疗后治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.05），表明补锌治疗能促进肠道的恢复，有利于病情的改善。

小儿迁延性腹泻时由于营养物质快速通过肠道、肠黏膜的损伤，可引起吸收不良。特别是摄入减少和丢失增多可导致锌营养状态恶化，而肠黏膜再生需要的锌可因此缺乏或不足，形成了恶性循环，从而导致肠道炎症恢复的延缓[13]。在常规治疗中，肠道微生态调节剂可调节人体肠道环境，促进肠道正常菌群的生长繁殖，从而有效地保护肠道。而在治疗腹泻的同时补充锌剂，具有减少迁延性腹泻的发生的作用[14]。本研究显示两组治疗后的血锌含量分别为 （78.24±11.48）μmol/L和 （65.24±10.45）μmol/L，都明显高于治疗前的（53.14 ± 9.98）μmol/L 和（54.13 ± 10.44）μmol/L（P<0.05），同时组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。说明补锌能促进维护肠黏膜的结构和完整性，促进肠道吸收，有利于肠道功能的恢复及受伤肠上皮的愈合。

在迁延性腹泻发病时，轮状病毒感染机体后，激活一系列的免疫反应[15-16]。而相关免疫球蛋白可与黏膜细胞表面脂蛋白分子中胱氨酸残基结合，自身也渐被吞噬和清除，从而起到抑制病毒复制等抗感染作用。锌缺乏可造成脾胸腺淋巴细胞数量减少及活性减弱，使T辅助细胞和T抑制细胞比率下降；还能短暂地损伤B淋巴细胞，从而影响体液的免疫应答[17-18]。本研究显示两组治疗后的免疫球蛋白IgA与IgG含量都呈现明显上升的趋势（P<0.05），同时治疗后治疗组的免疫球蛋白IgA与IgG含量也都明显高于对照组 （P<0.05），表明补充锌剂后能纠正及预防了人体锌的缺乏，从而激发和提高了人体的免疫功能。

总之，锌制剂结合肠道微生态调节剂治疗小儿迁延性腹泻能有效提高血清锌含量，有利于机体免疫功能的改善，从而提高总体治疗效果。

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