两种肠道准备方法在胶囊内镜检查中的效果对比

王宏霞 苏秉忠 胡海清 王丽萍 朱 虹

胶囊内镜以其无创、简便、患者耐受性好的优点，目前在临床广泛开展应用，胶囊内镜能够直接观察全小肠黏膜，敏感性高，广泛应用于不明原因消化系统出血、克罗恩病等小肠疾病的诊断和监测。但是，因为胶囊内镜无法像常规胃肠镜一样进行充气注水等操作，其诊断率易受肠道尤其是小肠远端的食物残渣、胆汁、气泡等影响，检查前做好充分的肠道准备以提高胶囊内镜图像质量对于提高胶囊内镜的疾病检出率和减低疾病漏诊率是极其重要的[1-3]。探索一种简单有效、经济实惠而且患者耐受度高的肠道准备方法，为胶囊内镜检查的成功实施提供强有力的保障。

笔者所在医院使用国产的OMOM胶囊内镜，由智能胶囊、图像记录仪（背心）和影像工作站三个部分组成。患者用少量水将智能胶囊吞下后，通过胶囊在胃肠获取的影像就可以了解胃肠内病变，从而对病情做出诊断。本次研究选择的对象为2010年6月至2014年4月在我院收治的行胶囊内镜检查的患者，共60例，分为A组30例和B组30例，A组采用复方聚乙二醇电解质散加酚肽片行肠道准备，B组采用单用复方聚乙二醇电解质散行肠道准备两天，比较两组患者肠道清洁情况及可耐受度。现将结果总结报告如下。

资料与方法

一、一般资料

本次研究选择行胶囊内镜检查的患者共60例。随机分为A组30例和B组30例，A组男17例，女13例，年龄19～75岁，平均45.2岁，不明原因消化道出血11例，缺铁性贫血原因待查2例，腹痛原因不明者9例，腹泻5例，消瘦2例，健康体检者1例；B组男16例，女14例，年龄23～76岁，平均45.8岁，不明原因消化道出血9例，缺铁性贫血3例，腹痛原因不明者8例，腹泻3例，消瘦4例，健康体检者3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

二、排除标准

①无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留无法通过则需手术取出）；②阑尾炎、直肠出血未明确诊断；③充血性心力衰竭，高血压，心血管疾病（包括近期心肌梗塞心力衰竭不稳定性心绞痛心律失常等）；④肠梗阻（确诊或怀疑为完全性或不完全性肠梗阻者）、胃轻瘫或幽门梗阻患者；⑤已知或怀疑肠道梗阻狭窄及瘘管；⑥心脏起搏器或其它电子仪器植入者；⑦吞咽障碍者；⑧孕妇；⑨对聚乙二醇电解质散或酚酞片过敏者；⑩肝功能明显异常；11腹水；12急慢性肾功能不全；13不能保证试验期间按规定完成用药者等不选作为研究对象。

三、肠道准备方法

两组患者均检查前3 d开始少渣饮食，检查前1 d晚上半流食；A组30例患者胶囊内镜检查前一晚餐后1 h给予酚酞片0.2 g（2片），检查当日晨5时用137.12 g（2袋）复方聚乙二醇电解质散（和爽）配置的2 000 mL溶液口服，在2 h内用完，B组检查前一晚餐后1 h给予复方聚乙二醇电解质散（和爽）68.56 g（1袋）配置的1 000 mL溶液口服，检查当日晨5时用137.12 g（2袋）复方聚乙二醇电解质散（和爽）配置的2 000 mL溶液口服，在2 h内用完；检查前半小时口服0.5%二甲硅油50 mL。

操作步骤：①背心记录仪穿戴；②受检者信息记录；③吞服胶囊；④检查过程中的实时监控（胶囊通过幽门前）；⑤图像数据的下载；⑥对胶囊内镜图像观察评估。

四、肠道清洁度及耐受性评估

肠道清洁度的评估依据小肠清洗段、肠液量、胆汁、有无气泡进行评分。肠道清洁程度分为3个等级。A级：全肠道无粪渣或有少量的清澈液体，视野清晰，无气泡或少量气泡，对观察黏膜无影响；B级：有少量粪渣或较多清澈液体，中量气泡，视野尚清不影响观察；C级：较多粪渣或有较多浑浊粪便液体，大量气泡，视野模糊，影响观察。A级为清洁度优，B级为清洁度良，C级为清洁度差。

患者可耐受性的评估依据出现全身（头晕、乏力、出汗）及消化道症状（恶心、呕吐、腹胀、腹痛），优：全身及消化道症状均不明显；良：无全身症状，轻微腹痛或腹胀；差：出现全身症状，剧烈腹痛、有恶心呕吐等症状。

五、数据统计

所有数据应用统计学软件SPSS 17.0进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、肠道清洁度的统计结果

A组清洁度A级19例，B级10例，C级1例，优良率（A级+B级）为96.6%；B组A级21例，B级7例，C级2例，优良率（A级+B级）为93.3%。差异无统计学意义（P>0.05）,见表1。

表1 两组肠道准备情况比较 [n（%）]

二、患者耐受度的统计结果

A组可耐受优良率为（优+良）86.7%，明显高于B组可耐受优良率为70%（χ2=8.793，P=0.012），差异有统计学意义，见表2。

表2 两组耐受度比较 [n（%）]

讨 论

胶囊内镜检查是近年来发展迅速的一项技术，常用于检查小肠疾病，肠道清洁度不仅影响图像清晰度，也影响胃肠道运动能力。为最大程度的避免发生漏诊、误诊现象，选择一种科学有效的肠道准备方案，在减轻患者痛苦的同时，获得清晰的图像为临床医师关注的重点[4-6]。目前清洁肠道在国内外尚无统一的方法，有研究认为胶囊内镜检查在检查前晚进行肠道清洁，也有人认为需在检查当天行肠道清洁，还有的提出在检查前晚及检查当天进行2次肠道清洁[7-8]。本次研究在胶囊内镜检查前，分别采用复方聚乙二醇电解质散（检查当天）加酚酞片（检查前晚）和用复方聚乙二醇电解质散（在检查前晚及检查当天）进行2次肠道清洁，结果显示采用复方聚乙二醇电解质散加酚酞片组清洁度优良率与用复方聚乙二醇电解质散在检查前晚及检查当天进行2次肠道清洁，差异无统计学意义（P>0.05）。

肠道清洁不佳一方面可导致黏膜及病变显示不清另一方面也可影响胶囊内镜顺利通过小肠导致无法完成全小肠检查，术前肠道准备充分清洁肠道以保证胶囊内镜黏膜显像的清晰[9-10]。本研究中所用的酚酞片主要成分为酚酞，白色至微黄色片，主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用，在临床上用于治疗习惯性顽固性便秘，不良反应罕见。本研究中酚酞组30例患者均无明显呕吐、恶心发生的患者为24例，耐受度优良率为86.67%，明显高于用复方聚乙二醇电解质散在检查前晚及检查当天进行2次肠道清洁的组（70%），差异有统计学意义，而且服用酚酞片时只需用少量水，价格低廉，患者依从性好。复方聚乙二醇电解质散肠道清洁液系白色粉末，易溶于水，是一种非吸收、等渗的口服肠道清洗液，它的主要成分为电解质和不吸收的聚乙二醇，聚乙二醇4000和水分子结合形成较稳定的氢键，进入肠道后，使肠道内容物的水分子不被结肠过分吸收，从而引起水样泻，从而达到清洁肠道的作用，大量应用对液体或电解质的平衡无明显改变；但是大量使用复方聚乙二醇电解质散或检查前晚加用一次会增加患者喝水量，从而恶心呕吐、饱胀感等一些消化道反应增加。本研究显示检查前晚口服酚酞片，检查当日口服复方聚乙二醇电解质散后肠道清洁优良率高，而且患者的耐受性、依从性好，经济实用。

本研究中还发现在酚酞组中的5例便秘病人均肠道清洁达优良（A级3例，B级2例），本组30例患者中只有一例肠道清洁度差（C级），本例患者有活动性出血，肠道内有大量新鲜血未见明显出血灶，用复方聚乙二醇电解质散在检查前晚及检查当天进行2次肠道清洁的30例患者中有便秘病人6例，肠道清洁度达优良的5例，1例因恶心呕吐较重肠道清洁度为差，由此可见对于便秘患者检查前晚口服酚酞片肠道清洁效果与用复方聚乙二醇电解质散在检查前晚及检查当天进行2次肠道清洁的清洁度无明显差别。本研究缺乏对于便秘患者的单独对照，本组中样本量少，以后可以扩大样本量验证。至于患者的依从性及耐受性，每个病人的感受阈值不同，可能会对结果造成一定的影响，希望以后的研究可以进一步证实，酚酞组患者出现不适症状比例较少，病人可以较好接受，用复方聚乙二醇电解质散在检查前晚及检查当天进行2次肠道清洁组出现的恶心、呕吐等不适症状比例较高，考虑可能和便秘患者肠道内蓄积大量粪便，在肠道清洁时需大量饮水有关。

总之，肠道准备在胶囊内镜成功实施起关键作用，探索一种既能达到很好效果的肠道清洁，又可以让患者容易接受并能顺利进行肠道清洁的方法，为检查的成功实施提供强有力的保障。笔者认为胶囊内镜检查前采用复方聚乙二醇电解质散联合酚肽片行肠道准备，作用迅速，操作简便，经济实用，具有较高安全性和有效性，肠道清洁度高，可以在临床上推广应用，尤其是便秘患者。另外，每个研究报道中对于肠道清洁度的判断存在差异，尚无客观的标准，可能在实际研究中在一定程度上影响结果[11]。

1 李兆申,赵晓晏,王金山,等.OMOM胶囊内镜.上海:上海科学技术出版社,2010:34-49.

2 陈文晓.甘露醇联合复方聚乙二醇电解质散在胶囊内镜检查前肠道准备中的价值.中外医学研究,2013,11(2):147-148.

3 Song ZQ,Gu F,Yao W,et al.Evaluation of capsule endoscopy on the diagnosis of gastrointestinal diseases.Beijing Da Xue Xue Bao,2010,42(5):539-542.

4 谢惠,余东亮,杨欣艳,等.提高胶囊内镜检查质量的补救方法研究.胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(9):805-806.

5 Katsinelos P,Tziomalos K,Fasoulas K,et al.Can capsule endoscopy be used as a diagnostic tool in the evaluation of nonbleeding indications in daily clinical practice?A prospective study.Med PrincPract,2011,20(4):362-367.

6 中华医学会消化內镜学分会小肠镜和胶囊镜学组.中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范.中华消化内镜杂志,2008,25(7):337-338.

7 Cheung DY,Lee IS,Chang DK,et al.Capsule endoscopy in small bowel tumors：a multicenter Korean study.J Gastroenterol Hepatol,2010,25(6):1079-1086.

8 熊观瀛,王敏,杨丽华,等.胶囊内镜胃通过时间与全小肠检查完成率的关系.世界华人消化杂志,2012,20(24):2318-2321.

9 Goenka MK,Majumder S,Kumar S,et al.Single center experience of capsule endoscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding.World J Gastroenterol,2011,17(6):774-778.

10 Rondonotti E,Soncini M,Girelli C,et al.Small bowel capsule endoscopy in clinical practice：amulticenter 7-year survey.Eur J Gastroenterol Hepatol,2010,22(11):1380-1386.

11 刘曌宇,田德安,李荣香,等.胶囊内镜检查失败原因分析及对策.华中科技大学学报(医学版),2012,45(5):623-626.