降钙素原检测在新生儿病理性黄疸中的应用价值

徐士仙

降钙素原检测在新生儿病理性黄疸中的应用价值

徐士仙

目的 探讨降钙素原(PCT)检测在新生儿病理性黄疸抗生素应用中的指导意义。方法 对154例新生儿病理性黄疸患儿的临床资料进行回顾性分析。将进行了PCT检测的病理性黄疸患儿设为观察组(77例), 未进行PCT检测的病理性黄疸患儿设为对照组(77例), 分析两组患儿的平均住院时间、治愈率及抗生素使用率。结果 观察组平均住院时间及抗生素使用率分别为：(3.5±0.5)d、31.2%, 对照组分别为：(6.5±0.7)d、45.5%, 观察组优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组、对照组的治愈率分别为89.6%、88.3%, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 血清PCT检测可指导病理性黄疸患儿的抗生素使用, 可降低新生儿病理性黄疸的抗生素使用率, 同时缩短住院时间。

降钙素原；新生儿黄疸；抗生素

新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官感染, 分为生理性及病理性。生理性黄疸无需处理, 而病理性黄疸则需要干预治疗。病理性黄疸病因复杂, 常见的有：感染、围生期窒息、溶血、母乳性黄疸、先天性胆道畸形等,而新生儿感染有时比较隐匿, 症状往往不典型, 因此, 区分新生儿黄疸是感染性与非感染性对于早期发现感染、合理使用抗生素非常有意义。降钙素原(PCT)是降钙素的前体物质,作为目前具有高度特异性和敏感性的新型感染标记物, 在疾病早期诊断及追踪病情变化等方面有优越性［1］, 同时可指导抗生素的使用、监测治疗效果［2］。本研究探讨PCT对病理性黄疸患儿抗生素使用的指导及意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年10月～2014年8月在本院新生儿室住院并诊断为新生儿病理性黄疸的154例新生儿为研究对象, 入院日龄为3～28 d, 其中, 男80例, 女74例, 本科自2014年3月起将PCT检测项目纳入新生儿病理性黄疸入院时的检测项目之一, 结合血常规、C反应蛋白(CRP)等感染指标结果, 以PCT＞0.5 ng/ml作为使用抗生素的指标, 对黄疸指数下降不明显的患儿, 动态测定PCT, 以指导新生儿病理性黄疸的抗生素使用。选取2014年3月～2014年8月进行过PCT检测的新生儿病理性黄疸患儿为观察组(77例), 2013年8月～2014年2月诊断为新生儿病理性黄疸未行PCT检测的患儿为对照组(77例)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 病理性黄疸符合下列情况中之一：①生后24 h内出现黄疸；②足月儿血清总胆红素＞220.6 μmol/L (12.9 mg/dl), 早产儿＞255 μmol/L(15 mg/dl)；③血清结合胆红素＞26 μmol/L(1.5 mg/dl)；④总胆红素每天上升＞85 μmol/L (5 mg/dl)；⑤黄疸持续时间较长, 超过2～4周, 或进行性加重［3］。

1.3 检测指标 患儿入院时均常规进行了血常规、CRP、血培养检查, 观察组在此检查基础上加测了PCT, PCT检测采用电化学发光法, 试剂为德国罗氏诊断有限公司产品, PCT＞0.05 ng/ml为阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均住院时间比较 观察组平均住院(4.5±0.5)d,对照组平均住院(6.5±0.7)d, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组平均住院时间比较( x-±s, d)

2.2 两组抗生素使用率比较 观察组抗生素使用率为31.2%,对照组抗生素使用率为45.5%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组抗生素使用率比较(%)

2.3 两组治愈率比较 观察组治愈率为89.6%, 对照组治愈率为88.3%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组治愈率比较(%)

3 讨论

新生儿病理性黄疸是新生儿期最常见的疾病, 其产生的病因较多, 除询问病史及体格检查外, 尚需一些检验、检查资料辅助判断。新生儿由于自身免疫力低下, 易患感染, 细菌感染所致的黄疸在临床中较多见, 目前测定细菌感染的常用指标有：白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP、血沉、细菌培养等, 但以上指标有不同程度的延迟, 敏感度和特异性不高。PCT为降钙素的前体, 是由16个氨基酸组成的分子量约为13 KD的蛋白质, 作为一种新兴的生物标志物, 近年来已被认为是一种比较成熟的诊断系统性炎症、感染和败血症的指标［4］。有Meta分析赞成PCT指导抗生素使用标准, 因为这可以有效地减少抗生素的使用。PCT已经被提议作为判断患者是否需要抗生素治疗以及治疗需求量的一个指标。

新生儿出生2 d内PCT会达生理性高峰(21 ng/ml), 第3天降至正常水平(＜0.05 ng/ml), 故本文选择研究的患儿特意排外了出生1～2 d的患儿。Kopterides等［5］研究表明, PCT主要由新生儿自身合成, 而非来自母体。围生期窒息、手术创伤和麻醉等因素不会对PCT产生显著影响, 说明PCT可反应新生儿自身的感染状况［6,7］。梁燕清等［1］研究表明, 血清PCT检测优于血清CRP检测, 可用于新生儿病理性黄疸细菌感染的诊断依据, 对指导临床合理应用抗生素有重要意义。

综上所述, PCT应用于病理性黄疸患儿抗生素使用指导,可降低抗生素使用率, 缩短患儿平均住院时间, 同时不影响患儿治愈率。当然, 本文例数不多, 也非多中心研究, 而且PCT在指导抗生素使用方面的节点值尚有争议, 故本文结论仅供参考。

［1］ 梁燕清, 邢子君, 陈锐芳.降钙素原与C反应蛋白检测在新生儿病理性黄疸中的临床意义.中国医药科学, 2013, 3(15):209-210.

［2］ 降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识.中华急诊医学杂志, 2012, 21(9):944-948.

［3］ 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社, 2013:273.

［4］ 甘雨灵.降钙素原在感染中的应用及相关研究进展.医学综述, 2014, 20(10):1762-1765.

［5］ Kopterides P, Siempos II, Tsangaris I, et al.Procalcitoninguided algorithms of antibiotic therapy in the intensive care unit:A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.Crit Care Med, 2010, 38(11):2229-2241.

［6］ 薛垒喜, 陈建荣, 陶一江.降钙素原检测及临床应用的研究进展.国际呼吸杂志, 2013, 33(14):1069-1073.

［7］ 赵美健.降钙素原的临床意义及其在新生儿中的应用.国外医学(儿科学分册), 2004, 31(2):86-88.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.052

2014-10-14］

653100 云南省玉溪市第三人民医院儿科