氟哌噻吨美利曲辛片对伴有精神心理因素功能性消化不良的重要治疗作用

王新亭 李明明 陈欣菊

氟哌噻吨美利曲辛片对伴有精神心理因素功能性消化不良的重要治疗作用

王新亭 李明明 陈欣菊

目的 了解精神心理因素对功能性消化不良的影响及氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)对此类患者的临床效应, 探讨功能性胃肠病的发病机制。方法 根据罗马Ⅲ标准确定为功能性消化不良患者100例为FD组和对照组100例健康志愿者。采用晤谈、观察和自填量表评分等形式对两组人员进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)作为评估。评估两组人员是否存在抑郁或焦虑状态,对肯定存在抑郁或焦虑的患者随机抽取40例分为常规治疗组和黛力新治疗组, 各20例。常规治疗组采用奥美拉唑+双歧杆菌四联活菌片(思连康)+莫沙必利对症治疗, 黛力新组在常规治疗基础上加用黛力新。规律治疗12周后临床症状改善评定(痊愈4分, 显效3分, 好转2分, 无效1分)及复查焦虑抑郁量表评分。结果 功能性消化不良患者存在明显的精神心理因素。常规药物联合黛力新可以明显改善功能性消化不良症状。结论 功能性消化不良患者较多合并精神心理因素, 常规药物联合黛力新可以明显改善功能性消化不良症状。

功能性消化不良；发病机制；精神心理因素；氟哌噻吨美利曲辛片

功能性消化不良是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征, 也是临床上的常见病、多发病, 其发病与精神、饮食、起居、生活方式等密切相关。随着医学模式由简单的生物模式向生物-心理-社会医学模式的转变, 特别是神经胃肠病学概念的提出, 功能性胃肠病(FD)与精神因素之间的关系在消化领域越来越受到人们的关注［1］。有研究认为精神心理因素不仅影响胃肠生理出现消化系统症状, 还可影响患者对疾病的体验、就医行为、治疗方案的选择和预后［2］。前瞻性研究显示心理状况的改善与胃肠道症状的缓解密切相关［3,4］。

临床常见一些伴有精神心理因素的功能性消化不良患者存在不典型消化道症状如腹鸣、腹胀、嗳气及食欲下降等症状, 此类患者往往常规抑酸、促胃动、调节肠道菌群等治疗效差, 多存在失眠、烦躁、负性事件刺激或情绪低落等因素,因而心理支持治疗及精神病学干预却可提供新的治疗思路。目前主要使用抗抑郁药和心理支持治疗来调整FD的精神心理状态而进一步改善患者病情, 临床常用药物包括黛力新及5-羟色胺(5-HT)再吸收抑制剂等。本文通过对功能性消化不良患者进行心理评估及加用黛力新治疗, 以了解精神心理因素对功能性消化不良的影响及黛力新对此类患者的临床效应, 探讨功能性胃肠病的发病机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据罗马Ⅲ标准确定为功能性消化不良患者100例(2010～2013年住院及门诊患者)。随即对照组100例健康志愿者为同期本院体检者, 均具有初中以上文化程度,无胃肠道疾病、神经精神疾病, 无近期服药病史。

1.2 方法

1.2.1 精神心理量表测定 采用晤谈、观察和自填量表评分等形式对两组人员进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估。量表由2名经过正规培训的医师评分, 评定结果达到高度一致。抑郁量表(SDS), 评分≥35分, 为严重抑郁, 评分≥20分提示有抑郁症, 8～20分可能有抑郁症, 评分≤8分提示无抑郁症；焦虑量表(HAMA)按照以下标准进行分级比较：评分≥29分, 可能为严重焦虑；21～28分, 肯定有明显焦虑；14～20分, 肯定有焦虑；7～13分,可能有焦虑；评分≤6分, 没有焦虑。一般以HAMA评分≥14分认为患者存在焦虑。

1.2.2 治疗方法 对肯定存在抑郁或焦虑的患者随机抽取40例分为常规治疗组和黛力新治疗组, 各20例。常规治疗组采用奥美拉唑+思连康+莫沙必利对症治疗, 黛力新组在常规治疗基础上加用黛力新。规律治疗12周后临床症状改善评定［痊愈4分, 显效3分, 好转2分, 无效1分(患者根据腹痛、腹胀、腹泻等总体症状变化自评得分)］及复查焦虑抑郁量表评分。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 与对照组相比, FD组患者存在明显的抑郁(58% VS 18%, P＜0.05)及焦虑(52% VS 16%, P＜0.05)分布。FD组与对照组相比有较高的抑郁及焦虑得分(P＜0.05)。见表1。

2.2 与常规治疗组相比, 黛力新治疗组的临床症状评分较高［(2.95±0.99)分VS (1.95±0.66)分, P＜0.05］, 黛力新治疗组治疗后及治疗前可见明显的抑郁焦虑评分改善(P＜0.05)。见表2。

表1 两组汉密尔顿抑郁、焦虑量表调查结果(抑郁焦虑评分)( x-±s, 分)

表2 功能性消化不良患者黛力新治疗前后抑郁焦虑情况( x-±s, 分)

3 讨论

消化专科患者中出现精神心理障碍共病的比例约在42%～61%, 最常见的为焦虑、心理障碍(包括重性抑郁)、躯体形式障碍［5,6］。肠易激综合征(IBS)患者一生中出现精神障碍的比例高达94%［7］。多数人精神心理障碍的起病先于或同时于消化道症状的发生。住院的功能性消化不良(FD)患者合并抑郁和(或)焦虑障碍的情况(54.2%)显著高于器质性消化不良患者(19.0%)和其他器质性疾病患者(28.9%)。这些患者往往存在更严重的躯体化障碍, 精神、心理失衡［8］。本文研究与此相符, 说明精神、心理异常和社会压力可能在FD的发病中起重要作用。

从试验发现功能性消化不良患者较多合并精神心理因素, 此类患者常规胃肠动力药、抑酸药等治疗效差, 对于长期反复检查、常规治疗效差的功能性胃肠病, 尤其是伴随烦躁、头晕、失眠、注意力差的患者, 需积极评估精神心理因素, 经心理沟通治疗发现, 很多患者存在不良事件刺激(生气、亲人过世、工作压力、情感等因素)、神经质性格、感染等诱因, 这类患者往往存在性格脆弱或完美主义者或缺乏关注等性格特点, 更易出现对应激的反应强度高及持续时间长。针对该类患者心理沟通治疗极为重要, 主要包括认识到该病预后极好, 不会产生生命危险；认识到满足症状的改善,而不是完全康复；认识到是功能状态的变化, 可以自我调节,减少主观关注, 鼓励患者培养爱好, 参加团体活动, 摆脱困难处境, 增强心理抵抗能力及个人满足感。试验发现黛力新等可较好较快(2周)的改善精神因素共病患者的整体症状,而常规动力药及抑酸药及单独应用抗焦虑、抗抑郁药物相对效差等, 重要的是对照组患者常规治疗效差者应用黛力新治疗仍能取得明显的症状改善, 提示调整功能性消化不良患者的精神心理障碍显得颇为重要。

临床观察研究发现, 精神、心理异常和社会压力在FD的发病中可能起重要作用, 对这些患者的心理支持治疗及改善躯体症状药物应用尤为重要, 可进一步扩大研究病例数及延长观察时间及对其他功能性胃肠病的研究, 进一步阐述功能性胃肠病的发病机制。

［1］ 罗金燕, 牛春燕.胃肠动力疾病新概念与功能胃肠病罗马Ⅱ体系.中国实用内科杂志, 2002, 22(12):754-755.

［2］ Drossman DA.Do psychosocial factors define symptom severity and patient status in irritable bowel syndrome? Am J Med, 1999, 107(5A):41S-50S.

［3］ 张尚志.精神性胃肠病诊治问题探讨——附521例分析.胃肠病学和肝病学杂志, 2001, 10(2):140-144.

［4］ O’Malley PG, Jackson JL, Santoro J, et al.Antidepressant therapyfor unexplained symptoms and symptom syndromes.J Fam Pract, 1999(48):980-990.

［5］ Jones MP, Crowell MD, Olden KW, et al.Functional gastrointestinal disorders: an update for the psychiatrist.Psychosomatics, 2007, 48(2):93-102.

［6］ Hillila MT, Siivola MT, Farkkila MA.Comorbidity and use of health-care services among irritable bowel syndrome sufferers.Scand J Gastroenterol, 2007, 42(7):799-806.

［7］ Lee S, Wu J, Ma YL, et al.Irritable bowel syndrome is strongly associated with generalized anxiety disorder: a communitystudy.Aliment Pharmacol Ther, 2009,30(6):643-651.

［8］ Li Y, Nie Y, Sha W, et al.The link between psychosocial factors and functional dyspepsia: an epidemiological study.Chin Med J (Engl).2002 , 115(7):1082-1084.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.122

2014-07-29］

450000 河南中医学院第一附属医院消化内科

陈欣菊