药物流产后阴道流血的预防

庞国丽

药物流产后阴道流血的预防

庞国丽

近年来, 我国应用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕,即药物流产的妇女已超过数百万, 其安全性及有效性已比较肯定, 但药物流产后出血时间过长, 一般情况下5～10 d, 严重者可达半月以上, 易引起贫血, 还有的患者仅能排出部分胚胎, 甚至不能排出胚胎, 使出血现象可达半年之久, 甚至大出血, 危及生命, 以上出血现象一直尚未很好解决。流血易造成患者感染, 导致女性慢性炎症的出现, 甚至埋下不孕隐患［1］。故作者于2014年6月对中药预防药物流后阴道流血的效果进行临床观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均来自门诊, 将符合标准的110例药物流产的研究对象随机分为治疗组60例和对照组50例,两组均给予米非司酮配伍米索前列醇药物流产, 治疗组加服中药益母草紫草汤, 对照组不准用中药。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 药用方法

1.2.1 治疗组 常规使用米非司酮片, 米非司酮片英文名称：Mifepristone Tablets, 该品主要成份为米非司酮。其化学名称为：11-β-［4-(N, N-二甲氨基)］-1-苯基-17β-羟基-17α-(1-丙炔基)-雌甾-4, 9-二烯-3-酮。其化学结构式为：分子式：C29H35NO2分子量：429.61, 该品为微黄色片, 无臭无味。第1天晨起用药50 mg, 晚25 mg, 第2天晨起服药25 mg, 晚50 mg, 饭前或饭后2 h, 空腹温开水送下, 第3天早晨来医院1次性服米索前列醇片0.6 mg, 米索前列醇片,英文名称：Misoprostol Tablets该品的主要成份是米索前列醇。其化学名称为：(±)(11a, 13E)-11, 16二羟基-16-甲基前列烷-9-酮-13-烯-1-酸甲酯。化学结构式为：分子式：C22H38O5, 分子量：382.54, 该品为白色片, 患者在医院观察8 h,以确定孕囊是否排出(如未排出不列入观察病例), 符合观察病例标准者, 当日晚服生化益母紫草汤1剂, 连服5 d, 每天早晚各1次。

1.2.2 对照组 常规使用米非司酮配合米索, 服法同上。

1.2.3 中药方剂的组成及煎服法 生化益母紫草汤组成方药：当归20 g, 炮姜10 g, 川芎10 g, 核桃10 g, 甘草10 g, 紫草50 g, 益母草50 g。每剂水煎3次取汁浓缩150 mg, 早晚各1次口服, 每次各50 mg, 连服3剂。于服米索前列醇当日晚开始连服5 d。

1.3 疗效评定标准

1.3.1 评分标准［2］见表1。

表1 评分标准

1.3.2 疗效标准［3］显效：阴道出血逐渐减少, 7～10 d内即可停止。出血量与既往月经量相似, 30 d内即可转经。血红蛋白下降幅度不超过1 g/dl, 尿HCG的下降速度, 属迅速下降型。积分在10分以内。感染无。有效：阴道流血逐渐减少, 15 d内即可停止, 出血量较既往月经量多, 但少于2倍量, 可在40 d内转经。血红蛋白下降幅度在1～2 g/dl。尿HCG的下降阶梯下降型。感染Ⅰ级, 积分在11～18分以内。无效：阴道流血量或时多时少, 持续15 d以上, 出血量明显大于月经量(＞2倍), ＞40 d后方可转经, 血红蛋白下降幅度超过2 g/dl。尿HCG的下降属平台样下降。感染Ⅱ级。积分超过18分。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0对所得数据进行分析, 计数资料采用率(%)表示, 行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗结果见表2。

表2 两组治疗结果比较［n(%)］

3 讨论

药流后阴道流血时间过多及时间过长, 相当于中医的“恶露不绝”, 其病机主要为气血运行失常, 以至瘀血阻滞,旧血不去, 新血不得归经。故阴道流血持续不止。加服中药后的治疗组与对照组比较在阴道流血时间、流血量及尿HCG下降趋势方面差异均有统计学意义(P＜0.05)。本研究生化益母紫草汤是在原方生化汤的基础上加益母草、紫草且加大用量, 目的是加强子宫收缩, 兴奋子宫, 促进瘀血及残留胚胎组织排出。现代药理研究益母草可以直接作用于子宫, 益母草对血小板内cAMP、cGMP, 动脉壁前列环素PGI2活性影响,显著抑制由ADP诱导的血小板聚集, 抑制率为32%, 对动脉壁PGI2样物质活性无影响, 抑制率为 0.6%, 其作用机制可能是益母草具有抑制磷酸二酯酶活性或通过激素起作用。使子宫收缩加强, 振幅加大。紫草为紫草科植物紫草、新藏假紫草或滇紫草的根 含乙酰紫草素(acetylshikonin)、β-羟基异戊酰紫草素(β-hydro-xyisovalerylshikonin)、紫草素(shikonin)、β, β’-二甲基丙烯酰紫草素(β, β'-dimethylacrylshikonin)等［4-6］。紫草有效成分紫草酸可作用于垂体作用激素与受体结合, 使胎盘绒毛细菌大量坏死, 减少蜕膜残留, 同时对炎症有治疗作用, 临床作用疗效确切, 减少了并发症, 提高了完全流产率, 很值得推广。

［1］ 庄留琪.米非司同配伍前列腺素抗早孕的临床实验.生殖与避孕, 1997, 17(2):86-91.

［2］ 李瑞珍.米非司同配伍米索前列醇中止早孕的最佳案探讨.生殖与避孕, 2000, 20(4):310-311.

［3］ 吴熙瑞.药物性流产--米非司同并用米索前列醇中止早孕的作用机制.中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16(10):579-580.

［4］ Lockw00d .biological mechanisms underying the clinical effected of RV -486:modulation of cultured ebdometrial stromal cell plasminegen activator and plasminogren activator expression .J Clin Endocrinal Metab, 1995, 80(4):1100-1105.

［5］ 王丽华.药物流产后宫内残留物的超声表现.中国超声诊断杂志 , 2001, 2(10):49.

［6］ 罗志贤.药物终止早孕的临床观察和分析.临床医学杂志, 2005, 3(5):279-281.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.123

2014-10-20］

130000 长春市妇产科医院