瑞芬太尼静脉自控麻醉应用于产妇分娩中的镇痛效果

黄彦

瑞芬太尼静脉自控麻醉应用于产妇分娩中的镇痛效果

黄彦

目的分析探讨瑞芬太尼静脉自控麻醉应用于产妇分娩中的镇痛效果。方法 140例行麻醉镇痛的初产妇作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 各70例, 对照组采用硬膜外阻滞自控镇痛麻醉, 观察组采用瑞芬太尼静脉自控麻醉镇痛, 比较两组的镇痛效果。结果 观察组和对照组的第一产程和第二产程比较差异均具有统计学意义(P＜0.05), 第三产程比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组疼痛效果比较：观察组疼痛评定级别为优36例、良24例、一般9例、差1例；对照组疼痛评定级别为优24例、良12例、一般20例、差14例, 观察组镇痛效果明显优于对照组, 两组镇痛效果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 瑞芬太尼静脉自控镇痛在产妇分娩麻醉中的镇痛效果较好, 不仅减少了产妇疼痛程度, 减少了并发症的发生, 同时对产妇和胎儿不会造成影响, 值得临床推广应用。

瑞芬太尼；静脉自控镇痛；麻醉；产妇分娩

随着医疗水平及人们生活质量的提高, 人们对医疗的舒适度提出了更高的要求。而瑞芬太尼静脉自控是近几年临床治疗中最常用的一种新的分娩镇痛方式, 具有操作简单、安全、镇痛效果好等优点［1］。基于此, 本院2012年5月～2013年5月采用瑞芬太尼静脉自控麻醉应用于产妇分娩中的镇痛,取得了满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年5月在本院行麻醉镇痛的140例初产妇作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 各70例, 观察组年龄22～35岁, 平均年龄(26.3±3.1)岁,孕周37～41周, 平均孕周(38.8±2.3)周；对照组年龄23～36岁,平均年龄(27.4±3.2)岁, 孕周37～42周, 平均孕周(39.6±2.3)周。所有产妇均为足月妊娠、单胎、无妊娠合并症及并发症、无头盆不称的初产妇, 适用于阴道分娩。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用硬膜外阻滞自控镇痛麻醉, 头部向上置管约2～3 cm, 配置含3%罗哌卡因(广东华润顺峰药业有限公司, 国药准字H20050325)和2 μg/ml芬太尼50 ml注射液于镇痛泵中, 给药参数为单次按压给药5 ml, 锁定给药间隔时间为10 min, 分娩前20 min前停止给药［2］。观察组采用瑞芬太尼静脉自控麻醉镇痛, 行常规心电图、血压检查, 给予产妇鼻导管低流量吸氧, 建立上肢静脉通路［3］。宫口开至3～4 cm时, 开始自控镇痛, 静脉注射用盐酸瑞芬太尼 20～30 μg(宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20030197, 规格1 mg )配制为 20 μg/ml 的 50 ml 无菌生理盐水溶液［4］。接电子镇痛泵中, 根据产妇的疼痛程度设置镇痛泵持续静脉输注量, 约为 0.04 μg/(kg·min), 自控镇痛的单次给药量为0.2～0.4 μg/kg, 并设置于20 s内输注完毕［5］。

1.3 观察指标 观察两组产程时间, 根据疼痛效果评定标准［6］：优：产妇感觉无痛；良：产妇感觉轻度疼痛；一般：产妇轻微躁动, 疼痛无改善；差：产妇疼痛逐渐加剧, 腰腹痛明显。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过本组对瑞芬太尼静脉自控麻醉应用于产妇分娩中的镇痛效果进行分析研究, 结果显示观察组的第一产程、第二产程及第三产程均低于对照组, 观察组和对照组的第一产程和第二产程比较差异有统计学意义(P＜0.05), 第三产程比较差异无统计学意义(P＞0.05), 见表1。两组疼痛效果比较：观察组疼痛评定级别为优36例、良24例、一般9例、差1例；对照组疼痛评定级别为优24例、良12例、一般20例、差14例, 观察组镇痛效果明显优于对照组, 两组镇痛效果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组产程时间比较

表1 两组产程时间比较

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数第一产程第二产程第三产程观察组70 492.78±32.45a64.65±19.32a12.54±3.78b对照组70548.13±45.4677.63±25.2812.65±3.23 t 8.29123.41321.3696 P＜0.05＜0.05＞0.05

3 讨论

由于产妇在分娩过程中会产生生理及心理变化, 剧烈的疼痛容易造成宫内窒息及代谢性酸中毒等情况, 不仅增加了产妇的心脏负担, 也增加了产程时间。因此, 在产妇分娩过程中实行分娩镇痛, 对改善胎盘内血液循环, 促进子宫收缩有重要意义, 有利于保障新生儿健康。

瑞芬太尼属于一种阿片类药物, 具有镇痛效果好、起效快等优点, 并且停止用药后, 能在短时间内迅速清除, 效果显著［7］。有临床研究认为：瑞芬太尼特殊的血流动力学特点适用于分娩镇痛, 但瑞芬太尼也有恶心、呕吐等副作用, 因此, 在临床应用过程中应加强对母婴监护和产程管理［8］。有文献报道：瑞芬太尼静脉自控与传统的全身用药相比, 其镇痛效果好, 新生儿抑制的不良反应少, 但存在有效剂量个体差异大、血氧饱和度(SpO2)降低、轻度镇静等现象［9］。因此, 在应用瑞芬太尼静脉自控镇痛过程中, 为了保证母婴安全, 建议在分娩前20 min停用瑞芬太尼, 并做好新生儿辅助呼吸［10］。

通过本组对瑞芬太尼静脉自控麻醉应用于产妇分娩中的镇痛效果进行分析研究, 研究结果表明：观察组和对照组的第一产程和第二产程比较差异有统计学意义(P＜0.05), 第三产程比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组镇痛效果明显优于对照组, 两组镇痛效果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。可见瑞芬太尼静脉自控镇痛在分娩中的镇痛效果明显优于普通硬膜外分娩镇痛, 提高了产妇的镇痛效果, 操作简单安全,值得临床推广应用。

［1］ 甘果, 李诚, 袁力勇, 等.瑞芬太尼病人静脉自控镇痛用于分娩镇痛.医学研究杂志, 2011, 9(18):87-91.

［2］ 何敏琪, 周瑞仁, 陈淼岚, 等.瑞芬太尼静脉自控镇痛在分娩中的应用研究.广西医科大学学报, 2011, 6(12):882-884.

［3］ 严海, 刘金变.瑞芬太尼静脉自控给药与硬脊膜外腔阻滞用于分娩镇痛的对比研究.上海医学, 2013, 4(9):320-322.

［4］ 李红良, 李涛, 邵伟.瑞芬太尼静脉自控镇痛与硬膜外阻滞用于分娩镇痛效果对比观察.医学研究与教育, 2013, 5(10):28-31.

［5］ 李红良.瑞芬太尼静脉自控镇痛在分娩镇痛中的应用效果.求医问药(下半月), 2013, 10(21):295-296.

［6］ 祝洪涛.静脉泵注不同剂量瑞芬太尼在分娩中的镇痛效果观察.临床合理用药杂志, 2013, 6(33):21-22.

［7］ 刘明, 陈振明, 李立伟, 等.瑞芬太尼静脉自控镇痛与罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中的比较.中国现代医药杂志, 2014, 3(5):9-12.

［8］ 曾群英.瑞芬太尼静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛在引产术应用中的比较.医学理论与实践, 2014, 5(10):651-652.

［9］ 罗小玲, 陈世彪, 欧阳伟子, 等.瑞芬太尼用于静脉自控分娩镇痛对产妇、胎儿及新生儿的影响.现代医学, 2014, 9(11): 1043-1046.

［10］ 李兵, 王燕琼, 苏纲, 等.瑞芬太尼静脉自控镇痛与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较.临床麻醉学杂志, 2012, 8(17):781-783.

Analgesic effect of remifentanil patient-controlled intravenous anesthesia during delivery

HUANG Yan.Department of Anesthesiology, Guangdong Huizhou City Huidong County People’s Hospital, Huizhou 516300, China

Objective To analyze and explore the analgesic effect of remifentanil patient-controlled intravenous anesthesia during delivery.Methods There were 140 primiparas receiving anesthetic analgesia as the study subjects, and they were randomly divided into control group and observation group, with 70 cases in each group.The control group received epidural block patient-controlled analgesia anesthesia, and the observation group received remifentanil patient-controlled intravenous anesthesia analgesia.Analgesic effects were compared between the two groups.Results The difference of the first stage of labor and the second stage between observation group and control group had statistical significance (P＜0.05), and the difference of the third stage of labor had no statistical significance (P＞0.05).Comparison of pain effects between the two groups showed that in the observation group, there were 36 excellent cases in pain assessment level, 24 good cases, 9 moderate cases, and 1 bad case.In the control group, there were 24 excellent cases, 12 good cases, 20 moderate cases, and 14 bad cases.The observation group had much better analgesic effect than the control group, and the difference between them had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Remifentanil patient-controlled intravenous analgesia has good effect during delivery.This method can reduce puerpera’s pain and their complications without bring any influence to puerpera and infant.It is worthy of clinical promotion and application.

Remifentanil; Patient-controlled intravenous analgesia; Anesthesia; Delivery

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.011

2014-12-12］

516300 广东省惠州市惠东县人民医院麻醉科