腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症并不孕的临床分析

鲍明霞 龚敏 黄石娣 刘丽萍

腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症并不孕的临床分析

鲍明霞 龚敏 黄石娣 刘丽萍

目的探讨腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症并不孕的临床方法及效果。方法 90例子宫内膜异位症并不孕患者, 随机分为观察组45例(腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗)和对照组45例(腹腔镜手术治疗), 对比两组患者的治疗效果。结果 观察组的总有效率为97.78%(44/45),显著高于对照组的84.44%(38/45), 副反应发生率6.67%(3/45)显著低于对照组11.11%(5/45), 两组相比,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 腹腔镜手术联合孕三烯酮疗法治疗子宫内膜异位症并不孕效果理想、安全可靠, 优于单纯手术疗法。

腹腔镜手术；孕三烯酮；子宫内膜异位症；不孕；临床效果

子宫内膜异位症又称为内异症, 通过临床报道显示近年来我国子宫内膜异位症呈上升趋势, 是引发育龄妇女不孕不育的主要原因, 研究和临床经验表示由子宫内膜异位症所引发的不孕通过腹腔镜手术具有一定的治疗效果, 但对于手术后是否需要结合药物治疗并没有给予肯定的答复。对2012年10月～2014年11月在本院接受治疗的子宫内膜异位症并不孕的患者采用腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共计90例, 均为2012年10月～2014年11月在本院接受治疗的子宫内膜异位症并不孕的患者, 年龄24～37岁, 平均年龄(31.52±3.81)岁；病程2～9年,平均病程(3.85±2.06)年；随机分为观察组45例和对照组45例。两组患者在年龄、病程等一般资料相比, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①针对婚后1年内在没有采取任何避孕措施并且性生活正常的已婚妇女未能怀孕的情况, 根据症状的不同和相关的检查, 最后确定为内异症并不孕的患者；②有呼吸系统、泌尿系统、心血管系统以及精神疾病的患者不包含在内［1］；③患者配偶精液没有任何异常；④具有接受手术麻醉等其他承受能力, 并无其他顾忌和讲究；⑤患者对研究内容知晓并无任何异议。

1.3 治疗方法 两组患者均给予腹腔镜手术, 进行腹腔镜手术之前患者需要进行全身麻醉。采用三点式对患者下腹部位开腹, 加上人工CO2。手术中对整个盆腔的器官和腹腔膜进行全面检查, 针对具体情况对患者实行相对应的手术, 常用手术有以下几种：①一侧或双侧卵巢内膜异位囊肿剥除术；②盆腔粘连松解术；③肠粘连松解术；④异位病灶电凝术；⑤输卵管修复整形术；⑥伞端闭锁者行输卵管造口成形术。手术结束之后一般进行输液, 再对两侧输卵管进行检查［2］。为了避免子宫、卵巢和输卵管再次粘连, 还需做最后一道程序：在以上三者之间涂抹透明质酸钠。在进行腹腔镜手术的同时, 观察组还需服用孕三烯酮药物联合治疗, 具体服用方法如下：2次/周, 2.5 mg/次, 第1次服用在月经第1天, 第2次在3 d后服用, 每周在同一时间用药, 12周为1个疗程。

1.4 观察指标及疗效判定标准［3］①显效：患者的临床症状慢慢消失, 盆腔包块也慢慢变小；有效：患者的临床症状得到缓解, 盆腔包块停止变大或者略微减小；无效：患者的临床症状没有任何改善或者病症更为严重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②观察两组的副反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比 观察组的总有效率为97.78% (44/45), 显著高于对照组的84.44%(38/45), 两组相比, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者副反应发生率对比 观察组的副反应发生率为6.67%(3/45), 显著低于对照组11.11%(5/45), 两组相比, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗总有效率对比［n(%), %］

表2 两组患者副反应发生率对比［n(%), %］

3 讨论

正常情况下女性的子宫内膜是在子宫体腔面的。所谓子宫内膜异位症是指女性子宫内膜组织(腺体和间质)由于某些外界因素影响而出现在子宫体腔面以外的部位生长的情况。截止到现在子宫内膜异位症的出现还没有被医学家完全诠释清楚, 但是往往子宫内膜异位症患者出现以下情况可能会使患者不孕不育：①盆腔解剖结构出现异常；②黄体功能不足；③自身免疫反应；④未破裂卵泡黄素化综合症状等情况时。因为子宫内膜异位症患者经常会出现下腹疼痛和痛经,而且会不孕不育, 所以这种病症常常给妇女的身心带来严重的伤害, 给生活带来严重的困扰［4］。子宫内膜异位大多数情况会压迫卵巢, 卵巢受到压迫就不能正常发挥组织功能, 致使不能正常排卵, 从而导致不孕不育；并且子宫内膜异位也会压迫输卵管与子宫等发生位移, 进一步导致患者卵子不能顺利的排出［5］。为了家庭和睦与幸福, 这种危害家庭类型的病症一定要重视, 并尽早治疗。

腹腔镜手术是子宫内膜异位症的首选疗法。腹腔镜手术能明显的提高因子宫内膜异位症而不孕患者的妊娠症状, 在手术过程中使用很多生理盐水进行冲洗能减少压迫症状, 减缓盆腔对精子、卵巢及受精卵免疫作用, 且腹腔镜手术能更快更彻底的清除初患病症, 使盆腔恢复正常状态［6］。但是,对于多年患病的情况, 对于特殊部位患病的情况腹腔镜手术难以彻底根治, 且相对容易复发。碰到以上情况, 一般采用腹腔镜手术联合孕三烯酮疗法。孕三烯酮在临床上对于子宫内膜异位并不孕不育症有显著疗效, 通过对卵泡刺激素(FSH)的抑制以及释放黄体生成素(LH)使卵巢功能受到影响, 另外它本身所具有的抗孕激素和抗雌激素同时作用在在位内膜和异位内膜雌孕激素受体, 对手术残余的异位内膜具有一定的萎缩作用, 在一定程度上对治疗内异症、提高受孕几率、降低复发率起到绝对性作用［7］。另外, 孕三烯酮是19-去甲睾酮甾体类药物, 主要有以下作用：①中度抗雌激素；②抗孕激素及抗性腺功能；③可提高游离睾酮水平；④降低性激素结合球蛋白浓度；⑤下调 LH 均值及 FSH、LH 峰值。服用孕三烯酮药物会减少雌性激素分泌, 进而使异位内膜缩小,慢慢被吸收, 从而达到最终的治疗效果。研究表明, 孕三烯酮在血浆中能长时间保持活性, 半衰期为28 h, 孕三烯酮每周只需要服用两次, 服用相当方便。研究表明, 采用腹腔镜手术联合孕三烯酮疗法能结合两者的优点, 规避两者的缺点,大大的提高了病症的治愈率、减少了病症的复发率, 疗效更为显著、更为安全。据了解, 用腹腔镜手术联合孕三烯酮疗法治愈之后第一年的妊娠率高达76%。所以通过这种联合疗法, 患者家庭在停药之后能很快的制订受孕计划［8］。

本组资料显示, 观察组的总有效率为97.78%(44/45), 显著高于对照组的84.44%(38/45), 副反应发生率6.67%(3/45)显著低于对照组11.11%(5/45), 两组相比, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 腹腔镜手术联合孕三烯酮疗法比单一的手术治疗更好, 治疗子宫内膜异位并不孕疗效更显著、治疗过程更安全。

［1］ 徐凤娇, 李晖, 邓瑞姣.女性不孕症患者病因及健康教育对策探讨.中国健康教育, 2010, 26(5):391-392.

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［3］ 张丽云, 李云.不同方法治疗腹壁子宫内膜异位症的临床观察及预防.实用预防医学, 2011, 18(8):1471-1472.

［4］ 杨英, 王勤萍, 曹宠华.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效对比.中国初级卫生保健, 2011, 25(11): 63-64.

［5］ 丁金云, 徐磊, 宋瑞聪.腹腔镜术联合达菲林治疗中重度子宫内膜异位症临床效果观察.实用预防医学, 2013, 20(10):1239-1240.

［6］ 丁伟平.腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察.中国初级卫生保健, 2011, 25(12):59-60.

［7］ 阎丽婷.缺氧诱导因子与子宫内膜异位症关系的研究进展.中国地方病防治杂志, 2014, 29(8):69-70.

［8］ 江少坤.孕三烯酮联合小金胶囊治疗子宫内膜异位症的临床观察.中国地方病防治杂志, 2014, 29(1):237-238.

Clinical analysis of laparoscopic surgery combined with gestrinone in the treatment of endometriosis complicated with infertility

BAO Ming-xia, GONG Min, HUANG Shi-di, et al.Department of Obstetrics and Gynecology, Guangdong Longchuan County People’s Hospital, Heyuan 517300, China

Objective To investigate clinical method and effect of laparoscopic surgery combined with gestrinone in the treatment of endometriosis complicated with infertility.Methods A total of 90 patients of endometriosis complicated with infertility were randomly divided into observation group with 45 cases (laparoscopic surgery combined with gestrinone for treatment) and control group with 45 cases (laparoscopic surgery for treatment).Curative effects were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 97.78% (44/45), and that was obviously higher than 84.44% (38/45) of the control group.Incidence of adverse reactions as 6.67% (3/45) was lower than 11.11% (5/45) of the control group.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Laparoscopic surgery combined with gestrinone provides ideal effect in the treatment of endometriosis complicated with infertility.This method is safe and reliable, and it is better than simple surgery therapy.

Laparoscopic surgery; Gestrinone; Endometriosis; Infertility; Clinical effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.015

2014-12-18］

517300 广东省龙川县人民医院妇产科