VSD技术配合臀大肌肌皮瓣修复骶尾部压疮的临床分析

周文涛 何国 张文仕

VSD技术配合臀大肌肌皮瓣修复骶尾部压疮的临床分析

周文涛 何国 张文仕

目的探讨臀大肌肌皮瓣配合负压封闭引流技术(VSD)持续负压引流修复骶尾部压疮的临床效果。方法 骶尾部压疮患者38例, 依据治疗措施不同分为对照组18例和观察组20例。对照组给予臀大肌肌皮瓣修复治疗, 观察组给予VSD技术配合臀大肌肌瓣修复治疗。观察治疗效果。结果 观察组骶尾部压疮患者临床治疗的优良率100.0%明显高于对照组77.8%(P＜0.05), 观察组骶尾部压疮患者压疮Ⅰ期愈合率、感染发生率和住院时间均优于对照组(P＜0.05)。结论 臀大肌肌皮瓣配合VSD持续负压引流修复骶尾部压疮压疮Ⅰ期愈合率高, 降低了感染发生率, 值得临床推广应用。

臀大肌肌皮瓣；负压封闭引流技术；修复；骶尾部压疮

压疮较为复杂, 主要是由于大面积烧伤、截瘫、脑血管意外昏迷等原因造成长期卧床, 对于组织长期压迫, 血液循环较差, 局部的组织皮肤出现缺氧、缺血等表现, 加上患者病情变化, 机体免疫功能降低, 进而发生软组织的溃烂甚至是坏死［1］。VSD技术是目前较为常用的方法, 其有效的引流直接关系到压疮组织再生修复效果［2］。本研究通过对本院骶尾部压疮患者临床资料进行分析, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月～2014年6月烧伤科骶尾部压疮患者38例进行分析, 依据治疗措施不同进行分组, 对照组18例, 男10例, 女8例, 年龄37～75岁, 平均年龄(55.1±13.2)岁, 压疮病程5周～5个月, 平均病程(2.1±1.3)个月, 压疮面积(6.6±2.3)cm2。观察组20例, 男11例, 女9例,年龄38～77岁, 平均年龄(55.5±13.5)岁, 压疮病程5周～7个月, 平均病程(2.0±1.1)个月, 压疮面积(6.2±2.1)cm2。两组骶尾部压疮患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规清创换药、待创面培养肉芽和臀大肌肌皮瓣修复创面。观察组创面给予清创放置VSD材料, 同时用生理盐水定时灌洗, 创面新鲜后行臀大肌肌皮瓣修复, 术中皮瓣远端皮下腔隙必要时放置VSD材料有利于引流。首先对骶尾部压疮进行彻底的清创, 根据创缘血运情况进行适当的扩大, 严重的患者将部分骨质凿除。对创面进行VSD, 持续性吸引7～10 d, 观察感染情况是否被控制, 是否有少许肉芽组织生成, 细菌培养是否呈现阴性。采取臀大肌肌皮瓣转移修复, 手术过程中选择臀上动脉的浅支作为血管蒂的臀大肌岛状皮瓣, 以髂后上棘和同侧的股骨大转子连线作为皮瓣的轴线。将皮瓣切取, 进行逐步的分离, 注意保护好臀上动脉的血管蒂。对皮瓣和创面进行紧密的缝合, 松紧适度。负压封闭吸引放置在皮瓣的远端, 尽可能不要靠近血管蒂部, 一般放置在臀大肌肌皮瓣和供区之间的三角形区域内。

1.3 观察指标 观察两组骶尾部压疮患者临床疗效、压疮Ⅰ期愈合率、感染发生率和住院时间。

1.4 疗效评价标准［3,4］优：骶尾部压疮患者术后创面完全愈合, 没有出现感染、积血等并发症；良：骶尾部压疮患者术后创面愈合面积＞60%, 无并发症发生；差：上述均未达到者。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骶尾部压疮患者临床疗效比较 观察组骶尾部压疮患者临床治疗的优良率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组压疮患者压疮Ⅰ期愈合率、感染发生率和住院时间比较 观察组骶尾部压疮患者压疮Ⅰ期愈合率、感染发生率和住院时间均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组骶尾部压疮患者临床疗效情况［n(%), %］

表2 两组压疮患者压疮Ⅰ期愈合率、感染发生率和住院时间情况［n(%), x-±s］

3 讨论

压疮是指身体某个位置因局部受到压迫时间过长, 其血液循环功能造成障碍, 受压组织出现缺血、缺氧, 从而引起坏死［5］。压疮往往多发生在躯体骨质相对突出的部位, 大多发生在骶尾部、坐骨结节、股骨转子、内外髁等部位［6］。其中骶尾部较为常见, 多是由于脑血管病变、关节病变、外伤骨折等原因引起患者长期卧床, 自主运动功能出现障碍。患者的压疮如果形成往往久治不愈, 反复发作, 诱发感染, 危及生命安全［7］。臀大肌肌皮瓣配合VSD持续负压引流修复骶尾部压疮是临床常用的治疗方式［8］。术前对于患者的病情特点进行评估, 观察皮瓣移植配合VSD持续负压引流修复骶尾部压疮可能出现的问题。注意避免压疮的受压, 改善局部的血液循环状态, 减少感染的发生, 改善机体的营养状态,特别是对于排便管理, 避免污染创面。皮瓣移植之后的张力相对较大, 渗出增加, 调节好室内温度, 避免皮瓣因温度过低引起血管痉挛的发生。注意翻身过程中减少皮瓣的牵拉,过度的张力会影响皮瓣的血液循环状态［9］。臀大肌肌皮瓣血液供应丰富, 皮瓣充盈状态好, 抗压力较强, 取材简单、快捷,不需要辅助性的显微技术［10］。VSD可以充分的不间断的进行通畅引流, 负压封闭引流可以促使创面创腔处于不间断的高负压状态, 从而解除了脓性分泌物淤积诱发的感染, 利于肉芽组织的生长, 小面积的创腔逐步得到愈合［11］。其采用的半透性生物贴膜具有生物阀功能, 可以有效阻止外界的需氧型细菌, 降低了交叉感染的几率, 并且负压吸引促使创面呈现干燥缺氧的状态, 需氧菌不能繁殖。VSD泡沫具有良好的收缩性, 不会对创面的愈合性收缩和肉芽组织生长造成影响［12］。另外高负压吸引力可以促进局部的血液循环,利于创面血液循环的恢复。本研究通过分析本院烧伤科骶尾部压疮患者38例的临床资料, 结果表明, 观察组骶尾部压疮患者临床治疗的优良率明显高于对照组, 观察组骶尾部压疮患者压疮Ⅰ期愈合率、感染发生率和住院时间均优于对照组,提示臀大肌肌皮瓣配合VSD持续负压引流修复骶尾部压疮压疮Ⅰ期愈合率高, 降低了感染发生率, 值得临床推广应用。

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Clinical analysis of VSD combined with cluteal myocutaneous flap for repairing sacrococcygeal region pressure sores

ZHOU Wen-tao, HE Guo, ZHANG Wen-shi.Guangdong Meizhou City People’s Hospital, Meizhou 514000, China

Objective To investigate cluteal myocutaneous flap combined with vacuum sealing drainage (VSD) for repairing sacrococcygeal region pressure sores.Methods A total of 38 patients with sacrococcygeal region pressure sores were divided by different treatment measures into control group with 18 cases and observation group with 20 cases.The control group received gluteal myocutaneous flap repair for treatment, and the observation group received VSD along with gluteal myocutaneous flap repair.Curative effects were observed.Results The observation group had much higher good rate as 100.0% in clinical treatment of sacrococcygeal region pressure sores than 77.8% of the control group (P＜0.05), and the observation group also had better primary healing rate of stage Ⅰ pressure sores, incidence of infection, and hospital stay than the control group (P＜0.05).Conclusion Cluteal myocutaneous flap combined with VSD has high primary healing rate in repairing sacrococcygeal region stage Ⅰ pressure sores.It can reduce incidence of infection, and it is worth clinical promotion and application.

Gluteal myocutaneous flap; Vacuum sealing drainage; Repair; Sacrococcygeal region pressure sores

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.016

2014-12-01］

514000 广东省梅州市人民医院