血清总胆汁酸测定在肝脏疾病中的应用

查长森

血清总胆汁酸测定在肝脏疾病中的应用

查长森

目的探讨血清总胆汁酸(TBA)在各类型肝脏疾病中的应用价值。方法 采用循环酶法和速率法测定100例本院健康职工(对照组)和182例肝病患者血清TBA及常用肝功能指标。结果 对照组的TBA为(3.9±2.9)μmol/L, 各类型肝脏疾病均较对照组高(P＜0.01), TBA和常用肝功能检测指标在不同类型肝脏疾病中的测定值的阳性率各有所不同, 特别是肝癌和肝硬化在其他酶学指标不高时TBA阳性率分别达到96.0%和89.3%。结论 TBA测定是一个敏感的肝功能检测指标, 能反映肝实质损伤,与各酶学指标比较, 特别适用于各类型肝脏疾病诊断、疗效观察。

总胆汁酸；肝脏疾病

胆汁酸是胆汁中存在的一类胆烷酸的总称, 是人类胆汁的主要成分, 是胆固醇经肝组织代谢的最终产物［1,2］。肝脏是合成胆汁酸的唯一场所, 胆道是胆汁酸排泄的最主要途径。测定胆汁酸主要用于肝脏疾病的诊断, 是最敏感的肝功能试验之一。近年来TBA的检测被广泛用于临床。对此, 本文就TBA的检测与常用肝功能酶学指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)作对比, 探析TBA在肝脏疾病中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月～2009年3月在本院住院肝病患者182例, 年龄14～72岁, 男118例, 女64例, 其中肝癌25例、肝硬化28例、急性黄疸型肝炎(急黄肝)46例、慢性活动性肝炎44例(慢活肝)、慢性迁延性肝炎(慢迁肝)39例。以上病例均经临床或其他辅助检测确诊, 对照组为100例无肝胆疾病的健康体检者, 男54例, 女46例, 年龄20～59岁。

1.2 仪器 采用日本OLYMPUS公司生产的AU-2700全自动分析仪。

1.3 试剂与方法 ALT、AST、ALP、GGT为速率法测定, 采用宁波美康试剂盒；TBA为循环酶法, 采用南京威特曼试剂盒。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各类型肝病患者TBA测定及各项酶学指标结果与对照组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.01), 急性黄疸型肝炎时TBA与各项酶学指标明显升高, 以ALT最明显。肝硬化、肝癌、慢性活动性肝炎时TBA升高亦明显, 特别是肝硬化、肝癌在ALT、AST升高不明显时更有诊断意义。慢性迁延性肝炎TBA仅轻度升高或正常, 与慢性活动性肝炎比较, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。各组受试者TBA与ALT、AST、ALP、GGT检测结果见表1。

2.2 各类型肝病患者TBA测定及各项酶学指标阳性率比较各有不同, 急性黄疸型肝炎时TBA和ALT最为敏感, 阳性率均为100.0%；慢性活动性肝炎TBA阳性率为56.8%, 与ALT、AST、ALP、GGT阳性率相比无优势, 但与慢性迁延性肝炎的TBA阳性率(仅为17.9%)有显著差别；肝硬化时TBA阳性率达89.3%, 比其余指标均高；肝癌时TBA与 GGT、ALP阳性率分别为96.0%、92.0%、84.0%, 比ALT、AST阳性率高。各组TBA与ALT、AST、ALP、GGT阳性率见表2。

表1 各组受试者TBA与ALT、AST、ALP、GGT检测结果

表1 各组受试者TBA与ALT、AST、ALP、GGT检测结果

注：与对照组比较,aP＜0.01

组别例数TBA(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)ALP(U/L)GGT(U/L)肝硬化28 36.9±31.6a 32.9±19.1a 60.6±38.8a 90.6±26.9a 57.8±65.8a肝癌25 40.2±39.8a 50.3±39.3a 84.5±59.2a 213.±198.6a 212.9±146.3a急黄肝46 76.4±72.3a 496.3±315.2a 265.±242.7a129.7±78.4a126.7±79.3a慢活肝44 39.6±38.6a 241.2±198.6a 122.±113.7a 116.2±108.4a102.6±87.6a慢迁肝39 5.1±4.7a 151.4±143.6a 95.3±59.6a 69.3±37.2a 50.2±39.8a对照组1003.9±2.922.2±8.424.4±8.1 59.4±18.919.8±6.8

表2 各组肝脏疾病TBA与ALT、AST、ALP、GGT阳性率［n(%)］

3 讨论

血清总胆汁酸是由肝脏合成并分解代谢, 从而维持人体胆汁酸的相对稳定, 它的调控是肝脏的一个主要功能。当肝细胞发生病变时可引起胆汁的代谢障碍, 使进入血中的胆汁酸含量显著升高, 血清TBA升高与肝细胞损伤程度呈正比［3,4］。

综合以上测定结果分析, 急性黄疸型肝炎时血清TBA显著升高, 这可能是病变弥漫地浸润整个肝脏, 发生了肝细胞坏死再生, 间质组织的增生及炎性浸润等病理变化, 影响了胆汁在肝脏的代谢所致, 其TBA与ALT阳性率高达100.0%,说明TBA是急性黄疸型肝炎早期诊断的又一敏感指标。慢性迁延性肝炎患者仍表现为ALT与AST活性升高, 幅度虽不及急性黄疸型肝炎和慢性活动性肝炎, 但慢性活动性肝炎TBA阳性率(56.8%)明显高于慢性迁延性肝炎(17.9%), 因此TBA可用于这两种慢性肝炎的鉴别诊断。

肝癌和肝硬化时TBA升高明显, 与对照组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.01), 由于肝脏对TBA的代谢功能下降, 故血清TBA在不同阶段都增高。肝癌患者TBA含量和GGT、ALP活性及阳性率明显高于同组ALT、AST。肝硬化是一种常见慢性肝病的一种或多种病因长期或反复作用造成弥漫肝脏损伤；肝小叶结构破坏及假小叶形成, 以致肝功能损害。侧支循环的建立使得富含TBA的门动脉绕过肝脏而直接进入体循环, 引起TBA增高, TBA的测定对肝硬化的诊断有较大意义, 当ALT、AST、ALP、GGT的活性降低或转为正常的情况下, 血清TBA水平仍很高, 这可能由于肝细胞功能失调、肝实质细胞减少等导致。当慢性肝炎患者TBA的增高与ALT、AST、ALP、GGT不一致, 则肝硬化的可能性大。所以血清TBA的测定对肝硬化的诊断是一个非常灵敏的肝功能指标, 对判定肝预后及病情的严重程度有重要意义。

综上所述, 血清TBA是评价肝功能的敏感指标, 可作为肝功能常规检查项目之一, 与ALT、AST、ALP、GGT等较全面地反映各类肝脏疾病鉴别诊断与疗效观察。

［1］ 鄂仁晴, 欧阳旭红, 杨瑞宾.血清总胆汁酸测定在慢性肝病中的应用.贵州医药, 2005, 29(12):1092-1093.

［2］ 卢新根, 黄晓华.血清总胆汁酸测定在肝脏疾病临床诊断中的价值.现代中西医结合杂志, 2004, 13(18):16.

［3］ 吕英, 王国英.血清总胆汁酸测定在肝硬化患者中的应用.中国热带医学, 2006, 6(1):85.

［4］ 蒙松年, 江世良.血清总胆汁酸与四种酶测定在肝脏疾病诊断中的意义.江西医学检验, 2004, 22(5):459.

Application of serum total bile acid detection in hepatic disease

ZHA Chang-sen.Guangdong Foshan City Nanhai District the Seventh People’s Hospital, Foshan 528247, China

Objective To investigate the application value of serum total bile acid (TBA) detection inhepatic disease.Methods Enzymatic cycling assay and velocity method were applied for detection of serum TBA and common liver function index in 100 healthy staff (control group) and 182 patients with hepatic disease.Results TBA in the control group was (3.9±2.9) μmol/L, and hepatic diseases were all higher than control group (P＜0.01).TBA and common liver function index had different positive rate in detection of different hepatic diseases, especially for liver cancer and liver cirrhosis with TBA positive rate as 96.0% and 89.3%.Conclusion TBA detection is a sensitive liver function index, and it can show live damage.Compared with enzymology index, it is suitable for diagnosis and effect observation in hepatic disease.

Total bile acid; Hepatic disease

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.021

2014-12-19］

528247 广东省佛山市南海区第七人民医院