老年心脏瓣膜病患者手术治疗特点的临床研究

张跃东

老年心脏瓣膜病患者手术治疗特点的临床研究

张跃东

目的对老年心脏瓣膜病患者的手术治疗特点进行分析和研究。方法 心脏瓣膜手术患者中随机抽取400例病例, 对其进行相关分析。结果 老年心脏瓣膜手术结果被多种因素所影响, 其主要包括年龄、患者病情、并发症等方面的因素, 在治疗过程中需要特别注意。结论 由于老年人与青壮年患者有着一定的差异, 因此其心脏瓣膜手术的风险性较大, 在对患者进行治疗时一定要根据实际情况选择适当的手术方法。

老年人；心脏瓣膜病；手术治疗

随着我国人口老龄化问题越来越严重, 老年心脏瓣膜病的患病人数逐年增加。而对于这种疾病, 通常采用手术治疗的方法, 因此也就使得心脏瓣膜病手术量逐年增加。因此对该类疾病手术治疗情况的讨论从未间断过［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2010年5月～2013年5月来本院接受心脏瓣膜手术的患者中随机选出的400例, 其中男217例,女183例, 平均年龄(64.27±8.31)岁。根据患者年龄将其分为≤60岁组191例；＞60岁209例。其中合并冠心病的患者为40例, 合并高血压的患者为112例, 合并糖尿病的患者为48例。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 对两组患者临床治疗情况及并发症进行详细的记录, 并对患者并发症及死亡原因进行分析。

1.2.2 手术方法 患者全身麻醉, 建立中低温体外循环系统。手术采用正中切口, 从主动脉的根部对心脏注入冷血心脏停搏液。如果患者有主动脉瓣关闭异常的情况, 应在主动脉根部做切口, 由左右冠状动脉灌入冷血心脏停搏液, 采用间断灌注的方法, 间隔20～30 min灌注1次。同时采用内置冰屑的方法进行局部心包腔降温, 在右上肺静脉处放置左心引流管。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

共有单纯瓣膜置换术157例、双瓣膜置换术141例、二尖瓣成形术19例、三尖瓣成形术82例以及三尖瓣置换术1例,两组患者术中、术后临床结果分析, 见表1。

表1 两组患者术中、术后临床结果比较

表1 两组患者术中、术后临床结果比较

注：两组比较, P＜0.05

应用生物瓣52(27.23)142(67.94)死亡人数05(2.39)体外循环时间(min)97.70±8.42107.73±6.44主动脉阻断时间(min) 74.07±12.33 80.86±27.04辅助呼吸时间(d) 1.09±0.28 2.03±1.37 ICU入住时间(d) 2.26±0.68 4.25±1.07住院时间(d)15.62±3.83 21.55±4.82

在治疗过程中及后续护理工作中, 对两组患者的治疗情况及术后并发症情况进行详细记录和分析, 将数据整理汇总,见表2。老年患者在不同年龄段中所表现出的患病情况基本相同, 最明显的区别就是并发症的种类不同, 其中＞60岁组患者在并发症情况上明显要高于≤60岁组患者。另外, 在手术后的死亡率, ＞60岁组也要高于≤60岁组患者, 并且在体外循环时间、住院时间、ICU入住时间等方面也要高于≤60岁组。同时, 导致老年患者术后死亡的主要并发症是器官功能衰竭、恶性室性心率不齐以及左心室破裂, 其中左心室破裂的致死率达到了100%［2,3］。

表2 两组治疗结果对比表［n(%), -x±s］

3 讨论

由于老年患者和青壮年患者相比, 老年患者大多病史长,病情重, 基础病多, 脏器功能储备功能差, 手术风险大, 对此类患者的围手术期处理及手术方案有着更高的要求。

术前应充分评估病情及各脏器储备功能, 控制好血糖、血压及呼吸道感染等基础病。多数患者由心内科转入, 对合并冠脉病变者同期搭桥可进一步降低老年瓣膜病的死亡率。因此, 术前行冠脉造影明确有无冠脉病变是非常必要的。机械瓣需终身抗凝, 术后可能发生与抗凝相关并发症, 生物瓣膜表面相容性好, 不需长期抗凝, 主张老年患者以置换生物瓣为好, 术前向家属及患者说明机械瓣及生物瓣的特点, 随着本地经济条件好转, 近二年生物瓣膜使用率逐渐上升。

良好的心肌保护极大的减少了术后低心排血量发生率。老年瓣膜病心肌组织脆弱, 瓣膜钙化重, 可侵及瓣环及临近主动脉窦壁, 处理时应特别小心, 采用蚕食法去除钙化结节,避免切除过多造成左室破裂风险, 切除后反复冲洗心腔。采取此种处理方法, 未出现术后脑梗死病例。关胸时止血彻底,钢丝固定松紧适度是避免二次开胸的关键。本病例中3例因渗血多、1例因胸骨松动、1例因胸骨断裂行二次开胸治疗。

术后加强监护, 用好血管活性药物, 积极处理并发症,避免因处理不及时造成其他脏器受累。尽量缩短呼吸机辅助时间, 注意气管插管拔除时机, 脱机过早会引起低氧血症,二次插管, 脱机时机过晚增加肺部感染率［4］。

［1］ 陈卫民, 吴先球, 王奇, 等.心脏瓣膜置换术后左室破裂七例分析.临床误诊误治, 2012, 25(6):112-113.

［2］ 罗征祥.心脏瓣膜病治疗的发展.岭南心血管病杂志, 2010(5): 33-35.

［3］ 张希, 许哲, 陈光献, 等.老年心脏瓣膜病患者外科手术的临床分析.中华老年心脑血管病杂志, 2010, 6(7):422-424.

［4］ 丁凯, 周华富, 覃家锦, 等.60岁以上瓣膜患者的瓣膜置换术65例临床分析.重庆医学, 2012, 39(13):1688-1690.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.048

2014-12-11］

467000 解放军152中心医院