右美托咪定对高血压患者麻醉诱导期循环功能的影响

李永强

右美托咪定对高血压患者麻醉诱导期循环功能的影响

李永强

目的探讨右美托咪定对高血压患者麻醉药诱导期间循环功能的影响。方法 高血压患者60例, 将其随机分为观察组和对照组, 各30例。对观察组用输液泵将剂量为0.5 μg/kg的右美托咪定在10 min内注入, 对对照组患者组采用常规的诱导, 记录患者用药前后、插管前后1、3、5 min内的血压和心率。结果 麻醉诱导后, 对照组患者血压值和心率都有所下降但插管后1、3、5 min内又升高；观察组在插管前、后5 min内血压值有所降低, 用药后在插管前的血压值相对于对照组略高但其他时间点则都比对照组低, 心率值较诱导前大幅度降低。心率值在药物注射后、气管插管前和气管插管后的1、3、5 min内都较诱导前大幅度降低, 且观察组明显低于对照组(P＜0.05)。结论 右美托咪定有助于高血压患者麻醉诱导时的血压和心率的稳定, 应该在临床中予以推广。

右美托咪定；高血压；麻醉诱导期；循环功能

临床医学中, 气管插管全身麻醉效果好但会导致患者茶酚胺浓度增加、血压升高、心率加快, 对于高血压患者来说,会因血压骤变而激发脑梗死［1］。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体的激动剂, 具有中枢性抗交感和抗焦虑和一定的镇痛、利尿作用, 对心、肾和脑等器官功能具有一定的保护特性。作者以2013年6月～2014年10月来本院进行治疗的高血压患者60例作为研究对象, 探讨右美托咪定对高血压患者麻醉药诱导期间的循环功能的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年6月～2014年10月来本院进行治疗的高血压患者60例作为研究对象, 将其分为对照组和观察组, 每组30例, 其中男39例, 女21例, 年龄42～64岁,体重52～81 kg, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除标准 重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全及ASA分级Ⅲ级以上患者不选入研究队伍。

1.3 麻醉方法 麻醉前服用降压药, 将血压控制在150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下［2］。对照组按照常规麻醉诱导法麻醉。观察组先用输液泵将剂量为0.5 μg/kg的右美托咪定在10 min内注入, 再根据患者的情况进行全身麻醉诱导或者麻醉维持。

全麻诱导：依次通过静脉注射剂量分别为0.5 μg/kg的右美托咪定、0.3 μg/kg的舒芬太尼、0.15 mg/kg的顺式阿曲库铵、0.2 mg/kg的依托咪酯, 用药3 min后由同一位医生插管, 并接入麻醉机［3］。麻醉维持：患者吸入浓度为1.5%～2.5%的七氟醚, 再以每分钟0.1～0.2 μg/kg的剂量注入瑞芬太尼,并间断性的注入剂量为0.1 mg/kg的顺式阿曲库铵, 当患者心率＜50次/min, 通过静脉注射0.2 mg的阿托品, 若血压值偏于基础值时需要进行血压控制。

1.4 观察指标 分别记录患者用药前、药物注射后、气管插管前和气管插管后的1、3、5 min内的血压值和心率值。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对于对照组患者, 进行常规麻醉诱导后, 血压值都有所下降, 气管插入后的1、3、5 min内血压值升高, 在麻醉诱导期间血压值先降后升；另外, 麻醉诱导后的心率值明显降低, 插管后的1、5 min内较诱导前升高。对于观察组患者,在插管前和插管后的5 min内血压值有所降低, 其余时间点则无明显的变化, 泵入麻醉诱导药物后, 在插管前的血压值相对于对照组略高, 而在其他的时间点内则都比对照组低；心率值在药物注射后、气管插管前和气管插管后的1、3和5 min内都较诱导前大幅度降低, 且观察组明显低于对照组(P＜0.05)。两组患者治疗前后血压值及心率对比, 见表1。表中数据均为平均值。

表1 两组患者麻醉诱导后1、3、5 min内身体指标(n)

3 讨论

通过气管插管进行麻醉诱导时容易引起患者的血压和心率上升, 尽管这种不良反应具有短暂性, 但对于高血压患者来说, 由于患者心功能本来就有一定程度的损坏, 对于麻醉药物的忍耐力比较低, 进行麻醉诱导时容易出现血压和心率的波动, 所以, 这其实是一种潜在的危险, 虽然临床中也曾用复合硬膜外阻滞或者阿片类镇痛药等降低这种反应, 但总的来说效果并不明显。右美托咪定通过对兴奋外周突出前受体和抗交感神经等产生作用, 稳定血流动力产生心脏保护作用。本次研究结果显示, 对高血压患者进行麻醉诱导时, 右美托咪定的使用使得患者的心率和血压都有不同程度的下降, 虽然在插管后的1 min之内会有上升的趋势但之后又会有大幅度的下降, 这表明右美托咪定具有抑制心血管反应的作用, 黄兰菊［4］的研究结果表明, 通过右美托咪定的使用可以实现患者的血压及心率的稳定性控制, 进而降低围术期的死亡率, 这与本文的研究结论具有一致性。

综上所述, 利用右美托咪定进行麻醉诱导对高血压患者的交感神经具有一定的抑制作用, 进而达到对血压和心率的稳定效果, 应该在临床中予以推广。

［1］ 荣健, 黄绍洪, 牛丽君, 等.右美托咪啶对胃肠手术患者全身麻醉诱导期的影响.中华普通外科学文献(电子版), 2010, 18 (24):101-102.

［2］ 朱晓红, 陈受琳, 邓福谋, 等.右美托咪啶用于预防全身麻醉气管插管心血管反应的临床观察.南昌大学学报(医学版), 2012, 28(11):98-100.

［3］ 李志强.右旋美托咪定对老年高血压患者全麻围手术期血流动力学的影响.湖北民族学院学报(医学版), 2011, 32(3):765-767.

［4］ 黄兰菊.高血压患者全麻维持后期应用右美托咪啶和丙泊酚比较性研究.临床和实验医学杂志, 2012, 11(2):234-235.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.108

2015-01-04］

462000 漯河市中心医院麻醉科