临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响

李景平 朱自利 黄剑仪 陈妙婷

·临床护理·

临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响

李景平 朱自利 黄剑仪 陈妙婷

目的 研究临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响。方法 100例腹腔镜下子宫肌瘤切除患者, 随机分为对照组和观察组, 每组50例。对照组接受常规护理, 观察组则开展临床护理路径。观察围手术期两组患者应激反应情况。结果 观察组患者的体温(T)、呼吸(HR)、心率(T)及血压(BP)波动较对照组更小, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 临床针对腹腔镜下子宫肌瘤切除患者实施临床护理路径有利于缓解并消除围手术期患者应激反应, 为患者生命健康提供了有效保障, 具有积极的临床意义。

子宫肌瘤切除；围手术期；腹腔镜；临床护理路径；应激反应

作为一种妇科常见疾病, 子宫肌瘤通过子宫平滑肌细胞增生致病, 患者主要的临床表现有子宫出血、腹部包块与压迫、疼痛, 严重者甚至引起流产及不孕症等［1］。患者出于对手术结果的担忧, 会产生较重的思想负担, 可能出现较为严重的应激反应, 对治疗效果造成较大影响。因此, 针对此类患者给予相应的临床护理有助于减轻患者的应激反应, 提高治疗效果。本文分析临床护理路径对腹腔镜下子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响, 旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2014年9月本院收治的100例子宫肌瘤切除术患者, 入组患者均行腹腔镜下子宫肌瘤切除术。排除肥胖症患者(体质量指数＞27 kg/m2)、代谢性和内分泌疾病患者、妊娠期或哺乳期患者、高血压疾病及既往存在滥用药物史者。将所有随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者年龄33～60岁, 平均年龄(45.1±8.2)岁。观察组患者年龄32～61岁, 平均年龄(46.5±10.4)岁。两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组接受常规护理, 主要包括术前常规心理辅导、皮肤护理、肠道准备护理以及病房环境护理；术中配合麻醉师和医师开展相关工作；术后清洁患者创口皮肤,并观察各类引流液性状。

观察组则在此基础上实施临床护理路径, 首先结合腹腔镜子宫肌瘤切除术临床医护特点, 并从本院实际情况出发,由主管医生、护士长以及主管护士参与制定规范化临床护理路径。以入院指导、检查、心理评估监测、治疗、康复活动、心理干预、饮食指导、出院计划以及护理结果等内容为纵轴,以时间为横轴, 构建护理路径图以及表格式程序。入院时由主管护士向患者讲解研究内容, 征求其支持和配合, 同时还应严密完成各类医疗护理操作, 并正确记录。定期组织护理人员参与讨论, 对临床护理路径实施过程中的问题进行分析,并对实施方案予以及时修订。

1.3 观察指标 分别取术前1 d、气腹后10 min以及手术完成即刻三个时间点, 设为T0、T1、T2, 监测围手术期患者T、R、HR、BP及血氧饱和度(SpO2)指数。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者不同时间点T、R、HR、BP及SpO2变化对比：与T0时相比, 对照组患者T、R、HR及BP在T1时均有显著升高, 在T2时则有所降低, 与T0时相比差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者上述各项指标在各时点变化趋势与对照组相同, 但不同时间点各指标波动并不明显, 差异无统计学意义(P＞0.05)；与对照组相比, 观察组T、R、HR及BP水平波动更小, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点T、R、HR、BP及SpO2变化对比

表1 两组不同时间点T、R、HR、BP及SpO2变化对比

注：与本组T0时点相比,aP＜0.05；与对照组同时间点指标相比,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别例数时间点T(℃)R(次/min)HR(次/min)BP(mm Hg)SpO2(%)对照组50T036.4±2.618±2.577.7±4.3118±5.6/78±4.197±6.2 T137.8±2.8a22±3.6a87.1±4.0a126±4.6/85±2.6a99±5.9 T237.4±3.1a21±4.1a83.5±4.2a126±5.1/85±2.8a98±7.1观察组50T036.5±4.317±1.978.4±3.7116±3.8/77±3.298±5.6 T136.8±5.1b19±2.1b79.1±4.1b119±4.0/79±2.6b99±6.5 T236.6±4.9b18±2.6b78.6±4.2b117±3.7/78±2.7b98±7.3

3 讨论

临床常借助腹腔镜治疗子宫肌瘤, 且相比于传统治疗的优势明显, 主要体现在微创、较少变异和较高的安全性［4］。但患者在手术治疗过程中难免不会产生负性情绪, 因而出现T、R、HR、BP及SpO2异常等应激反应, 而达不到手术预期的效果。目前, 临床常采用传统护理模式对子宫肌瘤切除术患者实施临床干预, 但收效甚微。随着医疗技术的不断发展, 护理理念的不断完善, 新型护理模式越来越多地被应用于临床, 临床护理路径模式也应运而生［5］。

作为一种低费用、高品质以及高效率的临床医疗护理模式, 临床护理路径(CNP)基于某一特定手术或者疾病制定而得, 其覆盖了自患者入院、接诊、治疗、护理到出院的全过程,并要求护理人员严格遵循标准化流程为患者提供相应的医疗护理服务。患者在内部或外部损伤因素影响下, 人体下丘脑-垂体-肾上腺皮质以及交感-肾上腺髓质功能增强导致一系列全身性非特异性反应称之为应激反应［6］。对于人体而言,适度应激反应可激活或增强机体对于损伤的防御力和抵抗力,而应激反应过度则会导致机体处于明显病理状态［7］。由于腔镜下子宫肌瘤切除术患者受到体位变化、二氧化碳气腹以及麻醉等因素影响, 其神经内分泌功能以及血流动力学受到严重干扰, 对此临床应采取有效措施来缓解应激反应, 帮助患者顺利度过围手术期［8］。

本研究对观察组子宫肌瘤患者实施临床护理路径模式,结果显示, 观察组患者的T、R、HR及BP等临床指标护理前后比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 各项指标趋于平稳,而常规护理的对照组患者上述各项指标在不同时点差异均有统计学意义(P＜0.05), 说明临床护理路径有利于缓解患者负性情绪, 增强其应对能力, 同时还可缩短手术时间, 护理工作由此更富有完整性和连续性, 患者生理、心理以及社会等不同方面需求得以满足, 其应激反应程度也较轻微。这主要由于临床护理路径通过对患者实施心理干预, 减轻其焦虑和不安等不良情绪, 使其应对能力得以提升, 且通过连续和完整的护理流程, 使患者从生理、心理及社会等各方面得到满足。同时, 通过临床护理人员与其朝夕相处, 保持了密切的沟通和交流, 护理人员取得了患者的充分信任, 拉近了相互关系, 建立了良好的护患关系, 患者在围手术期接受护理人员的鼓励,心态更加放松, 情绪相对稳定, 应激反应也得以良好控制。

综上所述, 临床针对腔镜下子宫肌瘤切除术患者实施临床护理路径有利于缓解并消除围手术期患者应激反应, 为患者生命健康提供了有效保障, 具有积极的临床意义。

［1］ 李孟慧, 冷金花, 史精华, 等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较.中华妇产科杂志, 2011, 46(9):669-673.

［2］ 王峰, 王学涛, 潘赢, 等.HPLC-ECD法检测血浆中儿茶酚胺含量.中国药师, 2013, 16(9):1425-1427.

［3］ 陈光虹.硬膜外麻醉对产妇分娩疼痛及血清皮质醇水平的影响.山东医药, 2011, 51(31):96-97.

［4］ 陈美红, 张晓玲.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究.实用妇产科杂志, 2012, 28(10):886-888.

［5］ 王巧茹, 张悦萍.临床护理路径在子宫肌瘤切除术中的应用.国际护理学杂志, 2013, 32(5):945-946.

［6］ 曹彩萍.子宫肌瘤切除术后内分泌综合征发生情况调查.护理研究, 2013, 27(21):2217-2219.

［7］ 高丽荣, 张静.术前护理干预对经腹全子宫切除术患者焦虑的影响.中国实用护理杂志, 2013, 29(z2):100.

［8］ 郭俊玲.特殊护理路径在子宫肌瘤手术患者中的应用及效果评价.中国实用护理杂志, 2012, 28(2):50-51.

Influence of clinical nursing pathway on stress reaction in perioperative period of laparoscopic hysteromyoma excision patients

LI Jing-ping, ZHU Zi-li, HUANG Jian-yi, et al.Department of Gynecology, Dongguan City the Third People’s Hospital, Dongguan 523326, China

ObjectiveTo research the influence of clinical nursing pathway on stress reaction in perioperative period of laparoscopic hysteromyoma excision patients.Methods A total of 100 laparoscopic hysteromyoma excision patients were randomly divided into control group and observation group, with 50 cases in each group.The control group received conventional nursing, and the observation group received clinical nursing pathway.Stress reactions in perioperative period were observed in the two groups.Results The observation group had less changes of body temperature(T), respiration(R), heart rate(HR), and blood pressure(BP) than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of clinical nursing pathway for laparoscopic hysteromyoma excision patients can effectively relieve their stress reaction in perioperative period.This method provides effective guarantee for patients’ life and health, and it contains positive clinical significance.

Hysteromyoma excision; Perioperative period; Laparoscope; Clinical nursing pathway; Stress reaction

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.139

2014-12-05］

东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目(项目编号：201410515000829)

523326 东莞市第三人民医院妇科