防病治病，要“关心”，不要“冠心”

本刊编辑部

中国冠心病死亡人数居世界第二。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》数据显示，我国心脑血管病死亡率为271.8/10万，在众多慢性病死亡率下降的同时，冠心病和肺癌等少数疾病的死亡率却有所上升。冠心病死亡率不降反升，预防冠心病势在必行。本期我们就请来南方医科大学第三附属医院主任医师周滔，聊一聊冠心病的防治。

预检篇：

我被冠心病盯上了吗

冠心病是众所周知的一个病名，但要问冠心病究竟是怎么回事，倒未必有多少人清楚。那么，什么叫冠心病呢？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。它是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致。这种粥样硬化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，由此产生一系列缺血性表现，如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗死甚至猝死等。

其实冠心病没那么可怕，提前预防就可以大大降低发病率，即使已有冠心病也可将风险大大降低，一样可以长寿。那么哪些人易得冠心病呢？

高血压患者：据统计这类人群70～80%会并发冠心病。但只要你把血压控制正常，就可以大大延缓冠心病的发生。

糖尿病患者：糖尿病对心血管危害极大，目前把它看做冠心病的等危症，研究显示，糖尿患者患有冠心病的概率是没有糖尿患者群的5～10倍。一定要把血糖控制在合适范围，才可以减少冠心病发病几率。

血脂异常者：尤其是低密度脂蛋白升高（LDL）、高密度脂蛋白降低（HDL）。所以治疗血脂对预防冠心病尤为重要。

吸烟、饮酒者：部分患者仅有大量吸烟就可以心肌梗死，所以戒烟、限酒可防治冠心病。

肥胖、不爱运动、久坐亦是冠心病的易患因素。健康的生活方式有助于预防冠心病。

有该病家族史者：父母、兄弟姊妹有冠心病者，特别是有猝死家族史者，一定要警惕冠心病，提前做好防治，可大大降低冠心病发病率，减少猝死发生。

过度劳累、过度熬夜的人：长期精神压力大、脾气暴躁者冠心病发病率也较普通人高。所以要合理安排作息时间，劳逸结合、思想放松，保持良好心态，亦可减少冠心病发生。

周滔主任认为，影响冠心病发病的还有一部分不可控因素，比如说年龄。年龄越大，发病率越高，老年人患有冠心病比例较高。性别也是诱发冠心病的一大因素，人体的雌激素对心血管有很好的保护作用，因此女性在没有绝经之前出现冠心病的概率非常低，绝经后冠心病的发病率与男性接近。

急救篇：

冠心病突发时切忌跑步

冠心病患者最好随身备着速效救心丸和硝酸甘油这些药物。在家中，这些药物要放在比较容易拿到的地方。及时服药非常关键。

心绞痛发作应该及时到医院就诊，但不宜通过搬、抬的方式送院，这是因为心绞痛发作的时候往往是心肌缺血，如果是心肌缺血的话，你越是运动，心脏负荷越大。这时候应该含点硝酸甘油，请身边的人打120，记住切忌跑步到医院去。

严重的冠心病发作可能会导致患者猝死。如果你是一位冠心病患者的家属，掌握下列急救措施，可以为猝死的患者争取更多抢救时间。

第一步：用拳头有节奏地用力叩击患者胸前左乳头内侧（心脏部位），连续叩击2～3次。拳头抬起时离胸部20～30厘米，以掌握叩击的力量。叩击后，心脏受到刺激，有时能恢复自主心跳，若脉搏仍未恢复，应立即进行下一步抢救。

第二步：积极采取人工呼吸。在施行人工呼吸之前，应用最短的时间，迅速清理患者口腔中异物，如假牙、痰液及分泌物等，同时松解衣扣，去枕平卧，仰头抬颌，以利于气道通畅；操作者一手撑在患者耳后枕部，另一只手捏住双鼻孔，用口包住猝死者的口，用力吹气约800～1200毫升，应连续做4次口对口的人工呼吸，每5秒钟做1次；接着再做胸外心脏按压。

第三步：胸外心脏按压。抢救者位于患者右侧，两手掌重叠压在患者的胸骨中下1/3交界处，按压速率为80～100次/分，每次按压使胸骨下移约3～5厘米。操作时应注意以下几点：①双臂直伸，手掌根部应紧贴在胸骨上；②按压用力应利用上身重量或肩臂力量垂直均匀下压，放松时手不要离开胸壁，按压速度要均匀；③定位一定要准确，否则易招致肋骨骨折，引起气胸，甚至肝破裂等。

特别注意：胸外心脏按压应与人工呼吸同步进行。一人施行心肺复苏时，每做15次心脏按压后再做2次人工呼吸（15：2），如此不停止反复交替进行。在进行心肺复苏的过程中，应注意患者的病情变化。若患者原先放大的瞳孔开始缩小，颜面、口唇皮肤粘膜出现红润，开始自动呼吸，说明抢救成功，可以暂时停止胸外心脏按压和人工呼吸，但要密切观察心脏搏动情况，随时准备再次进行抢救。

警钟篇5种症状要及时看医生

冠心病最典型的症状是心绞痛，但“心绞痛一定要痛”，这是一种错误的看法。“心绞痛”准确地说，是在活动或者是情绪激动时心前区出现的一种说不清楚的难受感觉，跟肉体的疼痛并不是一回事，有时候可能会表现为心悸、喉部紧缩感以及肩背部疼痛等症状。典型冠心病发作有5大特点：

1.90%或者85%以上患者的心绞痛通常是发生在心前区或胸骨后；

2.患者心绞痛发作通常有明显的诱发缓解的因素，安静坐着没事，但是出去走路或者干活就会感觉到不舒服，也有一些是含着硝酸甘油就能缓解；

3.心绞痛发作时为压榨、发闷或紧缩感，有时伴有濒死的恐惧感；

4.发作时间不太长，一般是5到10分钟，很少会超过半个小时，但一天内可以发作多次；如果时间过长的话，要么不是心绞痛，要么就已经发展为心肌梗死；

5.常合并放射性疼痛，放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指，有时可至下颌部、颈部或咽部。

如果出现上述类似心绞痛症状发作时要及时看医生，在医生的指导下做心电图、动态心电图、运动平板或冠脉CTA甚至冠状动脉造影等检查。

调养篇：

冠心病患者养生指南

保持规律的生活作息：不建议经常熬夜和承受超负荷的脑力、体力消耗，避免情绪激动、精神过度紧张等。切莫暴饮暴食、吸烟酗酒及过度性生活。

运动强心降脂好处多：适量的运动可促进人体血液循环，降低胆固醇含量，并能增强肌肉、骨骼，防止关节僵硬发生。需要注意的是，运动强度不能过大，时间不能过长，每个人应根据自身情况选择适合自己的运动。

饮食清淡低盐限脂：膳食摄入要清淡，避免高钠食物。控制总热能及脂肪的摄入量，少吃动物内脏、肥肉、鸡蛋黄等，多吃海鱼。适量摄入蛋白质，多吃含钾、钙丰富而低钠的食品。忌服兴奋神经系统的饮品，如酒、浓茶、咖啡。

喝好三杯“安全水”：冠心病患者晚间保健非常重要，除了晚餐应以清淡食物为主，吃七八成饱，夜间保持科学睡姿外，还需注意补足体内水分，最好喝上三杯水。三杯安全水的饮用时间是有讲究的。第一杯是在睡前半小时喝的凉开水；由于脑血栓和心肌梗塞多发于午夜2时左右，患者应在深夜醒来时饮下第二杯水，尤其是在出汗多的夏季或出现腹泻、呕吐症状时；第三杯水安排在清晨醒后喝，这杯水非常重要。专家认为，早晨是人体生理性血压升高的时刻，患者血小板活性增加，易形成血栓，血管壁上的脂肪沉积块松动脱落，加之患者睡了一夜的觉，排尿、皮肤蒸发及口鼻呼吸等均使不少水分流失，于是血液粘稠度增高，血液中易形成血栓。因此，起床后2～3小时内是冠心病的危险期，脑血栓、心绞痛、心肌梗塞、病窦综合征等多在此时发生。所以，清晨醒来，稍加活动四肢，坐起身子后，及时喝上一杯凉开水，可稀释粘稠的血液，改善脏腑器官血液循环，防止病情发作，同时还有利于胃和肝肾代谢，增加胃肠蠕动，促进体内废物的排出。

别忽视冠心病的“兄弟病”：积极治疗与冠心病有关的一些疾病，包括高血压、高血脂、肥胖症、糖尿病、痛风、肝病、肾病和有关的内分泌系统疾病等。在选择降压药物时，要注意控制其他危险因素，不仅使血压降到正常，还可使冠心病的发病率下降。

小贴士：给冠心病患者开个“运动处方”

1.步行。在平地上走路，运动强度可以因步行的速度调整，适合大多数的冠心病患者。上坡、爬楼梯强度比较大，热量消耗比较多，仅适合心脏功能比较好的患者。

2.慢跑。强度、热量消耗比步行大，可以改善心脏功能，防止肺组织弹性衰退，预防肌肉萎缩，不过病情比较重、关节不好的老年患者不适合。

3.游泳。游泳对心血管系统的改善有相当重要的作用，冷水刺激能促进血液循环，水的压力和阻力对心脏和血液的循环起到特殊的作用，还能提高肺活量。如果冠心病患者对游泳不太擅长，在水中步行也可以。

4.骑自行车。骑自行车可以促进血液流动，在加强心脏功能的同时，还通过腿部的运动，把血液从末梢血管输送回心脏，同时强化了微血管组织，形成“附带循环”。下肢功能不好的患者慎用。

以上几种运动都属于有氧运动，能锻炼心肺，心血管系统能更有效、快速地把氧传输到身体的每一个部位。不过，一旦出现胸闷、气促的症状，要马上停止运动，及时到医院就诊。

问答篇：

得了冠心病，就要放支架？

问：我父亲前几天突感胸闷、胸痛，但做心电图检查却无异常。3天后症状又发作，才被诊断为心肌梗死。请问冠心病患者为何心电图是正常的？

答：你父亲当时出现的症状，很像典型的冠心病心绞痛发作。但为什么心电图检查却正常呢？这是因为冠心病患者并不都有心电图改变。当患者心绞痛发作时，心电图检查可出现s-t段下移。但当症状缓解或消失后，异常的心电图即可恢复正常。据资料统计，冠心病患者在非发病时期，其心电图检查异常率仅为30%～50%。有些冠心病患者虽然胸痛明显，但心电图监测却正常；有的除胸闷、胸痛外，还伴有恶心、呕吐、头晕等症状，数天后发展为急性心肌梗死。况且，心脏本身及冠状动脉有较大的代偿能力，在休息和平静状态时不易检出异常，往往需要通过增加心脏负荷的运动试验，才能发现心电图的改变。

问：耳鸣是冠心病的先兆吗？

答：这个可能性是有的。由于耳蜗对缺血、缺氧的感觉非常灵敏，因此有耳鸣的冠心病患者，其耳鸣常常是先于心绞痛出现。

这就提醒我们，当一个人尤其是老人突然出现耳鸣症状，在做正常的检查时，也别忘了去查查血压、心电图，检查一下是否有隐性心脏病的存在。除此之外，高血压、感冒、动脉硬化等疾病，也可能会导致耳鸣。

问：吃鸡蛋会引起冠心病吗？

答：吃鸡蛋会升高胆固醇，而胆固醇又是冠心病的“罪魁祸首”。有人就觉得吃鸡蛋会引起冠心病。但这其实因人而异。研究证实，每天吃一个鸡蛋，不会增加健康人冠心病和脑卒中风险，但会明显增加糖尿病患者冠心病的风险。所以糖尿病患者要慎吃鸡蛋。

问：冠心病不痛就是病情轻？

答：错。患有冠心病但没有心绞痛发生，并不意味着心肌病变较轻。相反，无冠心病史又无心绞痛的“健康人”，往往会忽视对心肌缺血的诊断与治疗，最终酿成急性心肌梗死、 摔死等心脏意外。另外，是否存在无痛性心肌缺血，对于心肌梗死后的患者至关重要。据报道，伴梗塞后无痛性心肌缺血者的死亡率是没有此类心肌缺血者的 12.8倍。因此，“无痛就不必担忧”是一种错误观念。

问：得了冠心病，一定要做手术放支架吗？

答：我们经常可以在电视上看到这样的镜头：一位心绞痛的老人被送进医院急诊，一检查说是冠心病，得做手术，放支架。

其实不然，大多数冠心病患者都只要采用单纯药物治疗就可以。冠心病治疗的原则是，首先控制危险因素，如血压、血糖、血脂的控制；其次，要稳定动脉粥样硬化斑块，防止心肌梗死和心源性猝死。

而根据患者症状、心肌缺血和心功能情况、危险分层，部分患者可能需要进行血管重建术。大家常听说的方法有心脏搭桥和放支架两种，但心脏搭桥创伤较大，绝大部分患者都会选择放支架。然而，价格再昂贵的支架，放在身体里总是个异物，所以，不少患者手术后都表现出担忧和不安。

目前有一种冠脉治疗新技术，即药物球囊扩张术。手术医生把预先经防止血管狭窄药物处理过的球囊放进冠状动脉，送到冠脉狭窄处，扩张1分钟左右时间，使药物均匀地涂在血管壁上，退出球囊即可。这项技术可降低患者出血风险，也不需要支架植入，符合新手术适应症的冠心病患者可以尝试。