护理干预在癌痛病人磁共振检查中的应用

吉磊燕，邱丽红

磁共振（MRI）检查作为影像诊断中的重要工具，在临床工作中特别是在对肿瘤病人的诊断、治疗及预后方面有重要作用。但由于其检查时间长、机器噪音大且需要动态增强，对于一般肿瘤病人尚能接受，但对于癌痛病人，要顺利完成高质量的检查有时比较困难。本研究将护理干预应用到我科需要做MRI检查的癌痛病人中，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年1月─2013年12月行MRI的癌痛病人160例。入选标准：①有病理证实；②年龄35岁～76岁；③以不同部位的疼痛为主要临床症状，不伴有其他明显症状，癌痛为原发灶或转移灶引起；④原发癌种类主要为肺癌、乳腺癌；⑤无幽闭症。按随机数字表法将病人分为观察组和对照组各80例。观察组，男28例，女52例；年龄38岁～76岁，中位年龄57岁；肺癌47例，乳腺癌33例；疼痛部位：脑35例，骨35例，其他10例。对照组，男30例，女50例；年龄35岁～73岁，中位年龄56岁；肺癌49例，乳腺癌31例；疼痛部位：脑35例，骨36例，其他9例。两组病人在性别、年龄、病种、疼痛部位等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 对照组给予常规护理，在检查时告知一般注意事项。观察组在常规护理的基础上给予相应的护理干预，具体为：①接到预约检查单后，主动了解病人病情，如病人疼痛较明显，建议主管医生将病人疼痛尽量降低到能耐受时再行检查；明确告知病人在检查时需要除去身上带金属的物品，如发卡、项链、耳环、戒指、电子产品、假牙、银行卡等；检查时避免穿带有金属拉链和饰品的衣裤。②检查前，医护人员和病人进行交流，保持语气缓和，告知病人进行MRI检查对其诊治的必要性和重要性以及检查时的程序、大概时间、检查中可能出现的问题及注意事项，必要时让其与刚检查完的病人进行沟通，以消除其紧张情绪。告知病人检查中医技人员会密切观察其情况变化，如有特殊不适，可以随时提出终止检查。如病人有明显焦虑症状，在检查前与其沟通舒缓其紧张情绪，必要时可适当使用镇静剂，如安定等。如有病人检查时犹豫或不愿接受检查，注意沟通时态度诚恳，从病人的角度去分析原因，严禁对病人态度粗暴，以免加重其心理负担。在检查时让病人戴上科室专门配置的耳机，以减少噪音的干扰，同时，通过听一些轻音乐使病人得到放松，转移其注意力，减轻烦躁或恐惧情绪。对于要做增强MRI的病人，告知其增强的目的、可能的不良反应以及对症处理措施。进行静脉注射增强剂后保留留置针头，以备紧急用药时使用。如病人有对针头感染、药物不良反应以及对行动的影响等方面的担忧，给予耐心的解释以消除其误会及紧张情绪。注射完增强剂后，主动与病人进行短暂的交流，增加病人的安全感，减轻增强剂对病人造成的不良心理影响，同时还可以尽早发现增强剂可能出现的不良反应，以利于及时对症处理。③检查时，密切注意病人的反应，可以适当沟通以了解病人的感受，给予暗示性鼓励，使病人顺利完成检查。④检查后，嘱病人在休息区休息15min，同时观察病人可能出现的不良反应，以便及时处理。检查结束后比较两组病人MRI图像质量及病人依从性。

1.3 统计学方法 运用SPSS 16.0统计软件包进行统计学处理，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组在MRI图像质量和依从性两方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中观察组有2例拒绝检查，均是因为经济困难放弃进一步诊治；2例中断检查，1例为突然出现癫痫发作，给予对症处理，癫痫症状控制后完成检查，1例为检查中疼痛加重，无法完成检查，积极控制疼痛后择期完成检查。对照组病人中有9例拒绝检查，10例中断检查，主要原因是对MRI的恐惧、疼痛、不能耐受噪音、害怕检查结果、药物过敏、经济困难等。见表1。

表1 两组病人MRI图像质量及病人依从性比较 例

3 讨论

MRI检查由于其软组织分辨率高、无电离辐射性损害、无骨性伪影、能多方向（横断、冠状、矢状切面等）和多参数成像、无需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点［1］，在临床上尤其在肿瘤诊治中使用逐渐增多，有时甚至是首选的检查方法，其特异度、敏感度均达90%以上。肿瘤微血管分布数据可以提供更多肿瘤治疗反应和功能参数，图像可以在任意平面切割，能清晰显示微小肿瘤。但MRI检查也有缺点，如对于体内有金属的病人不适用，同时由于检查时间较长、机器噪音大，部分病人会感觉不适，不能完全配合检查，甚至有部分病人出现拒绝行MRI检查。因此，MRI检查对病人要求较高。在肿瘤临床诊治中，由于肿瘤本身或转移肿块的影响，病人出现癌痛比例很高。据统计，新发癌症病人中有30%～50%伴有不同程度的疼痛［2］，晚期癌症病人中31%～90%有不同程度疼痛［3］。一般病人在 MRI检查前，具有一定的焦虑症状［4］，癌痛病人由于受疾病和癌痛的影响，其焦虑症状更为严重。病人的疼痛、焦虑等症状可能会影响MRI检查的质量或正常进行，比如躯体的不自主活动导致伪影，病人害怕检查结果或绝望心态而拒绝进行检查，病人检查中出现心理不适或再次出现疼痛加重而导致检查中断等。另外，疼痛、焦虑情绪容易促使体内交感神经兴奋，引起肾上腺素分泌增多，释放出儿茶酚胺，产生组织胺，从而导致荨麻疹、喉头水肿等不良反应的增加［5］。由此可见，癌症病人要得到精确的 MRI诊断，除了要有先进的设备，更需要病人的高度配合。因此，在检查中采取适当的护理干预，对保证磁共振图像质量和病人依从性都有重要的意义［6］。

在以往的研究中，很多护理人员对MRI检查进行了护理干预，如南英姬等［7］在乳腺癌MRI检查中给予病人相应护理，提高了MRI图像的质量，减少了不良反应的发生率，显著降低了病人的焦虑心理；张媛等［8］在MRI检查时给予心理护理能够显著提高病人的依从性。本研究根据病人病情、MRI检查特点和一般注意事项等制定相应的护理程序，在病人检查的整个过程都给予相应护理干预，与同期没有进行相应护理干预的病人相比，在MRI图像质量和病人依从性方面均取得了较好的效果。

［1］ 黄利昆，雷亿成，林玉萍，等.磁共振的临床运用［J］.中国社区医师，2008，201（10）：174.

［2］ 罗政.癌症疼痛的治疗进展［J］.现代诊断与治疗，2003，14（5）：290－291.

［3］ 杨义明.癌性疼痛的治疗进展［J］.癌症进展杂志，2008，5（6）：211－215.

［4］ 王芳，黄亦妆，蔡艳芳.MRI检查前后病人焦虑水平变化的调查分析［J］.现代临床护理，2003，2（3）：51－53.

［5］ 邹丽娟，花焱.CT增强扫描中造影剂过敏反应及防治体会［J］.海军总医院学报，2011，24（2）：121－122.

［6］ 钟惠庄.腰椎间盘 MRI造影术检查的护理［J］.全科护理，2011，9（6C）：1622.

［7］ 南英姬，张锦玉，薛凤艳.乳腺癌MRI检查患者的护理［J］.中国医药指南，2013，11（23）：721－722.

［8］ 张媛，杜松林，郑念华，等.MRI检查时心理护理对患者依从性的影响［J］.吉林医学，2012，33（16）：3518－3519.