腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究

陈 葵，温清霞 (广东省湛江市霞山妇幼保健院，广东 湛江 524013)

社会高速发展的今天，各种环境问题、卫生问题也更加肆意横行，人们生活习惯的转变也间接导致一些疾病发生率的上升，其中有关女性妇科疾病具有特殊代表意义［1］。子宫自身或其附件病变，无需或不可以保留子宫者，临床上通常采用子宫切除术进行治疗，例如子宫肿瘤、子宫内膜异位症、功能失调性子宫出血等，其俨然已经成为妇科疾病治疗方式中最基本、最有效的方法。随着医疗技术不断发展与创新，腹腔镜手术在临床上得到广泛应用，腹腔镜子宫切除术充分发挥微创手术的优点，具有手术创伤小、时间短、恢复快的优点，成为了临床上子宫疾病治疗方式的首选［2］。本文旨在讨论TLH与LAVH 两种方式的有效性及安全性，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次观察对象选自于2012 年9 月～2014 年5 月在我院进行子宫切除手术的患者，共66 例，经检查全部患者具有全子宫切除的临床指征，其中子宫肌瘤患者23 例，功能性子宫出血19 例，子宫腺肌症24 例。根据患者所进行的手术方式的不同，将患者分成人数均等的两组。其中观察组行TLH 33 例，平均年龄(49.36±5.2)岁，平均体重(59.65±3.6)kg;行LAVH 治疗的为对照组33 例，平均年龄(51.21±1.9)岁，平均体重(58.73±4.1)kg。两组患者在年龄、体重、病症的等差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可行性。

1.2 方法:TLH 取膀胱截石体位，留置尿管后暴露术野，于右下腹麦氏点于其左下腹对称点进行穿刺，充分暴露子宫血管后进行切断，取出子宫后镜下缝合，释放气腹，做好相关手术收尾工作，完成手术。LAVH 镜下切开阴道前穹窿入阴道操作，切开阴道黏膜并分离出子宫后壁阴道黏膜，逐一切断并缝扎韧带与血管，取出子宫，关闭盆腔腹膜进行缝合，冲洗完毕后观察是否有出血情况，做好收尾工作，结束手术。

1.3 观察指标:对患者进行手术所用的平均时间、手术中的平均出血量以及患者手术后的恢复状况进行观察并记录，同时观察患者是否出现相关并发症。

1.4 统计学方法:计数资料用率表示，计量资料由均数±标准差表示，统计软件SPSS16.0 处理相关数据后，经χ2检验或t 检验，P ＞0.05 为差异无统计学意义，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种手术方法治疗效果比较:通过对手术中情况的记录以及术后患者的恢复情况进行比较发现，两组患者术后首次肛门排气时间以及住院时间相接近，差别较小，不具有统计学意义。但从术中出血量与手术所用时间比较可以看出，观察组与对照组有明显差别，两组间比较具有统计学意义(P ＜0.01)。详细数据见表1。

2.2 两种手术方式安全性及有效性比较:分别对术后患者发生并发症的情况进行记录，两组患者中均有极少数在术后恢复表现出相关并发症，均无患者在术中转开腹手术，观察组有1 例患者出现术中损伤，对照组出现2 例，对比结果来看，两组差异较小，无统计学意义(P ＞0.05)。详细数据见表2。

表1 两种手术方法治疗效果比较表(n=33

表1 两种手术方法治疗效果比较表(n=33

组别 手(术mi时n)间 术中(出ml血)量首次时肛间门(h排)气 住院(d时)间观察组84.7±5.2 53.8±6.9 20.7±3.6 6.2±1.7对照组 97.3±9.3 71.0±10.6 20.3±3.8 6.3±1.9 t 值 －4.73 －5.44 0.31 －0.16 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

表2 两种手术方式安全性及有效性比较表［例(%)，n=33］

3 讨论

1985 年英国泌尿外科医生Payne 与wickham 首次提出了“微创”的概念，至今，其得到了飞速的发展，在临床上的应用也有了一定的地位［3］。微创治疗包括所有利于机体功能恢复的治疗以及减少组织损伤的手术治疗，该方法的意义在于手术创伤小，术后并发症少，可以较少使用镇痛类药物，患者手术后的恢复较快等。经过临床学者们的不断努力，使得内镜技术在腹腔内疾病的治疗中运用得更加成熟，尤其是腹腔镜子宫切除术，为妇科手术治疗带来了更大价值。腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是妇科微创手术中具有代表性的两种治疗方式。术后并发症的发生率以及诊疗水平等对子宫切除率有较大影响，该两种手术方法利用腹腔镜在密闭空间中进行，极大地降低了术后的感染率，对患者的治愈率也有效提高［4］。

女性盆底内结构、组织较为复杂，各组织直接相互支持并保护子宫、直肠等盆腔脏器处于正常的位置，若其中发生相关病变将对患者生活、工作、健康都带来严重的负担。手术指征、主刀医师的经验及解剖关系是决定手术成功与否的三个重要因素，LAVH 是腹腔镜手术与阴道手术结合的产物，开始于腹腔镜手术，结束于阴道手术，综合了两种手术方法的全部优点，根据患者自身情况确定镜下操作的多少，借助腹腔镜操作器械处理相关血管与韧带，避免了传统手术中因无法准确观察盆腔黏连情况导致漏诊情况发生，减少转阴式操作后子宫易于下拉的可能性，有效减小了手术的难度及相关并发症的发生。值得注意的是，由于子宫体积比较大，或患者自身阴道较紧，手术时不易暴露宫旁组织。TLH 拥有非常清晰的手术视野，对于术中出血情况能够有效控制，加之血管闭合器先电凝后切除的处理，减少术中出血，甚至能够达到“无血”的要求。同时避免了腹腔镜辅助阴式全子宫切除术操作时滑脱线结的可能性，大大提高了手术的整体安全性与有效性［5］。

经上述观察研究表明，腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术都具有手术创伤小、术后并发症发生率小的优点，但仔细对该两种手术方式进行比较可以发现TLH对于控制手术时间、术中出血量都有更好的效果，两组比较也显现出了统计学差异(P ＜0.05)。临床治疗方法的选择时要根据患者实际情况，妥善选择好最为适合的方式。

［1］ 杨 红，尹香花.腹腔镜两种子宫切除术的临床分析与比较［J］.实用临床医学杂志，2011，15(7):71.

［2］ 柳晓春，谢庆煌，陈 龙.经阴道子宫肌瘤剔除术50 例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2012，37(9):565.

［3］ 王 云，刘建平，温建梅，等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术490 例临床分析［J］.解放军医药杂志，2012，24(4):22.

［4］ Felix Wong，Eric Lee，应小燕.通过腹腔镜子宫切除术(LH)和改良小切口经腹子宫切除术(MAH)切除巨大子宫的回顾性分析——子宫切除术手术路径的再评价.中国微创外科杂志，2011，11(4):289.

［5］ 王 刚.腹腔镜广泛性子宫切除术严重并发症的防治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，27(3):169.