单纯性肾囊肿经皮穿刺硬化与后腹腔镜下去顶术治疗单纯性肾囊肿的疗效比较

周 鼎 (江苏省大丰市第二人民医院泌尿科，江苏 大丰 224100)

单纯性肾囊肿主要包括原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿，单纯性肾囊肿常于成年时期发病，通常情况下无明显临床症状，也不影响肾功能，大部分患者则是在作CT 检查或B 型超声时偶然发现［1］。本研究比较了目前单纯性肾囊肿治疗最常用的肾囊肿穿刺硬化术与后腹腔镜下肾囊肿去顶术的临床效果，为临床上治疗单纯性肾囊肿的方法的选择提供数据依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:回顾性分析我院泌尿外科2012 年5 月～2014 年5 月期间收治的共104 例单纯性肾囊肿患者资料，男女各52 例，年龄27 ～85 岁，其中对52 例患者实行经皮穿刺硬化术( 观察组)，另52 例患者实行后腹腔镜下肾囊肿去顶术(对照组)。所有单纯性肾囊肿患者在术前均进行肾B 超、肾增强CT 和(或)静脉肾盂造影等检查，且均被明确诊断为单纯性肾囊肿。两组患者的年龄、性别、症状等情况差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组的手术方法:依据超声探查囊肿的部位、大小及其与集合系统的关系，正确地选择进针位置和角度，术前用1%利多卡因进行局部麻醉，利用18G 长针(PTC 针)经皮肤穿入囊肿，将穿刺针前端插于囊肿的中心，然后退出针芯，用适宜大小的注射器将囊内液体抽净直到囊腔消失，在注射器抽尽囊液后，需要用生理盐水反复冲洗囊壁3 次以上，在回抽的生理盐水变清后停止冲洗［2］，注入10 ～30 ml 聚桂醇(根据囊肿的大小)，进行平卧位观察20 min，如果没有明显异常现象，可结束治疗。

1.2.2 对照组的手术方法:对照组患者实行全身麻醉，并取健侧卧位，在腋中线髂嵴上方2 cm 处的皮肤切开1.5 cm 切口，然后切开皮肤和皮下筋膜，用止血钳分离各肌层到腹膜后之间的间隙，分离腹膜后间隙，将腹膜推开后置入自制气囊，为扩张分离腹膜后间隙注入500 ～700 ml 空气，维持5 min 后放出空气，同时将气囊拔除，用10 mm 穿刺套管针直接插入后腹膜间隙，然后取出针芯，同时经套管放入观察镜，使压力保持在1.5 ～2.0 kPa 之间(注入一定量的CO2)，在腋前线和腋后线分别用10 mm 和5 mm 套管针建立通道，然后将腰大肌前的肾周筋膜剪开，游离出肾囊肿，实行肾囊肿去顶术，给予电凝止血，检查出血情况，放置引流管，手术结束连续静脉滴注3 d 常规抗生素，防止切口感染［3］。

在手术的过程中记录所有患者的手术所需时间，并在手术前、手术中、手术后给予合理的护理，如术前麻醉、心理护理、饮食护理、日常生活护理等，使两组患者患者在本院最佳环境下行术前治疗和术后康复，使两组患者的康复速度达到最快，保证观察组与对照组之间具有可比性。

1.3 统计学处理:采用SPSS17.0 统计软件包对手术前患者的基本资料、手术过程中以及术后记录等相关数据等进行统计学分析，计数资料以率表示，计量资料以均数±标准差s)表示，分别采用χ2、t 检验，当P ＜0.05 时表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间和住院时间比较:对比两组患者平均手术时间和平均住院时间，详情见表1，从表1 中可以看出观察组患者的手术时间和住院时间均低于对照组患者，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 手术结果的比较:观察组均一次穿刺成功，共穿刺硬化囊肿52 个，穿刺硬化后48 个囊肿消失，B 超显像未见囊肿，治愈率为92.31%，其余4 例患者中，2 例患者的囊肿残留直径1～2 cm 小囊肿，2 例残留5.0 cm×5.5 cm 囊肿，以上4 例患者经对症治疗3 ～5 d 后治愈出院;对照组中共去顶囊肿52 例，50 例患者去顶成功，术后2 例CT 显示囊肿较术前明显缩小，治愈率96.15%。两组患者治愈率方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);对照组与观察组比，两组患者均无明显的并发症，并发症率差异无统计学意义(P ＞0.05)。

表1 对比两组患者手术平均时间和住院时间

表1 对比两组患者手术平均时间和住院时间

组别 例数 手术平均时间(min) 住院时间(d)观察组52 20.23±2.35 7.35±1.23对照组52 70.23±12.46 13.34±3.36

3 讨论

肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，多发于成人，发病率随年龄的增长而增长，腹腔镜手术使操作在精细和微创方面更显优势［4］。后腹腔镜下肾囊肿去顶术已慢慢取代开放手术，并成为肾囊肿治疗的主要方式之一，其具有微创、可在直视下直接对囊肿进行减压，成功率较高。经皮穿刺硬化与其相比，在治疗单纯性囊肿方面有创伤更小、安全性更高的优点。本次试验中使用聚桂醇作为硬化剂，并在肾囊肿囊液抽吸完毕后用生理盐水反复冲洗囊腔，注入并保留聚桂醇对囊壁细胞的凝固性坏死作用，该方案具有痛苦小、操作简单、治疗费用低、恢复快等优点，患者容易接受，在临床上有较高的临床实用价值。

经皮穿刺硬化治疗方案具有手术时间短、住院时间短等特点，在一定程度上减少了患者在手术过程中的疼痛与术后康复过程的煎熬，并在一定程度上可以减少患者家庭的经济负担，因此在临床上值得应用和推广。

［1］ 杨 虹，王 俊，林 昀，等.单纯性肾囊肿超声引导下经皮穿刺硬化和后腹腔镜去顶术治疗效果比较［J］.中国药物与临床，2011，11(8):945.

［2］ 边 琪，王 韦，王海峰，等.B 超引导下经皮穿刺硬化术与后腹腔镜下去顶术治疗单纯性肾囊肿的比较［J］.医学研究生学报，2012，25(9):946.

［3］ 唐铁龙，邓显忠，龚志勇，等.单纯性肾囊肿3 种手术治疗效果的比较［J］.华西医学，2009，24(5):1227.

［4］ 黄德益，李 芳，王 俊，等.无水酒精经皮穿刺硬化和后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的疗效比较［J］.海峡药学，2010，22(6):156.

［5］ 姜 博，朱 强，张海峰.后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿145 例经验总结［J］.吉林医学，2011，32(13):2531.

［6］ 王秀新，张少峰.后腹膜腹腔镜去顶术治疗肾囊肿38例手术体会［J］.吉林医学，2012，33(3):64.