不同保温措施对麻醉复苏室全身麻醉老年患者体温的影响

陈淑贞，蔡 骅 (中国人民解放军第180 医院，福建 泉州 362000)

体温调节是机体适应性反应的一部分，体温调节系统是有感应器、控制系统和效应器互相联系而组成的一个反馈系统［1］。老年患者由于年老体弱，基础代谢率低，对外界温度调节功能差，围术期易出现低体温，导致术后出现全身麻醉苏醒延迟，将影响患者手术预后和生活质量。现根据老年患者的病理、生理特点，麻醉复苏室(PACU)护士为老年患者提供了优质的护理服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2012 年10 月～2013 年10 月全身麻醉下行腹部手术老年患者60 例，男36 例，女24 例，年龄70 ～82 岁，平均(75.6±3.6)岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，包括:直肠癌24 例，宫颈癌8 例，结肠癌28 例。按数字法随机均分为两组:对照组(A 组)和保温组(B 组)。两组患者在性别、年龄、体重、麻醉方法、麻醉药物、手术时间、输液量、手术类型、合并心血管疾病等各项指标差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法:两组患者采用相同麻醉方法和麻醉药物行全身麻醉，手术时室温均为恒温控制在24 ～26℃，术毕拔完气管导管后送至PACU，进行麻醉苏醒。A 组:采用常规棉被覆盖加输注常温液体保温措施;B 组:采用充气式加温毯42 ～46℃加输注37℃保温液体保温措施。①记录两组患者进入PACU 时的体温(T0)、入PACU 10 min 后的体温(T1)、入PACU 30 min 后的体温(T2)、入PACU 60 min 后的体温(T3)。②记录两组患者在麻醉苏醒期完全清醒的时间(出PACU 标准:清醒定向力恢复;呼吸通畅，吞咽与呛咳等保护性反射完全恢复，自主呼吸良好，氧饱和度在吸氧状态下可维持在95%以上;循环功能相对稳定，无明显血容量不足;疼痛控制良好，无躁动、恶心呕吐;周围静脉管道通畅)。③记录两组患者24 h 内并发症的发生情况。

1.3 统计学方法:采用SPSS13.0 软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在PACU 体温变化的比较:与A 组患者体温比较，B 组患者在进入PACU 后T1、T2、T3差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

A 组患者进入PACU 后低体温发生10 例，发生率为33.3%;B 组患者进入PACU 后未见低体温，发生率为0.0%，两组差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组患者体温变化的比较(n=30

表1 两组患者体温变化的比较(n=30

注:与A 组比较，①P ＜0.05

组别 T0 T1 T2 T3 A 组35.6±0.26 35.5±0.72 35.4±0.55 35.3±0.63 B 组 35.5±0.28 36.3±0.36① 36.6±0.32① 36.5±0.29①

2.2 两组患者进入PACU 完全清醒时间比较:两组患者进入PACU，A 组完全清醒时间(46.5±8.6)min，B 组完全清醒时间(26.5±7.3)min。与A 组患者比较，B 组患者完全清醒的时间明显缩短，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 两组患者24 h 内并发症发生情况:两组患者24 h 内未发现明显并发症(苏醒延迟、高血压、躁动、术后寒战、恶心、呕吐等)。

3 讨论

围手术期低体温可引起患者出现呼吸抑制、血压下降、心动过速、出血量增多、麻醉苏醒延迟、各种心律失常、疼痛加剧、伤口愈合时间延长、感染率增加和住院时间延长等诸多不利结局，因此加强围手术期的保温护理具有重要意义［2］。老年患者基础代谢率低，对外界温度调节功能差，在麻醉恢复期间患者体温下降1℃时可诱发寒颤，不但增加患者的痛苦，而且机体耗氧量增加，二氧化碳产生增加，加重心脏负担［3］。低体温可使机体代谢率降低，全身麻醉药物排泄缓慢，麻醉苏醒期延长。低体温还可导致术后渗血及出血、心功能障碍、伤口感染率增加、寒战及肺部并发症。

据资料显示全身麻醉期间代谢率减少15%～40%，全身麻醉机械通气减少呼吸做功，降低脑代谢的作用，全身麻醉时意识的丧失意味着行为性调节机制的丧失，药物抑制中枢性体温调节反应，使全身麻醉患者更容易出现低体温，因此对于围术期低体温，无论从治疗效果还是从难易程度而言，预防尤为重要［4］。

在对老年患者麻醉后的护理中，PACU 护士必须掌握相关老年性医学知识，对老年患者进行整体评估，注意在PACU 的保温，减少低体温的发生，以提高PACU 老年患者的护理水平，降低死亡率和并发症发生率。

本研究中，通过在PACU 采用充气式加温毯42 ～46℃加输注37℃保温液体保温措施，有利于预防低体温的发生，维持患者各项生命体征的稳定，并可以增加机体的代谢率，使患者全身麻醉药物代谢增快，缩短术后清醒的时间，降低并发症的发生，对患者的康复起着重要的作用。

综上所述，PACU 采用充气式加温毯42 ～46℃加输注37℃保温液体保温措施可以有效预防低体温的发生，明显缩短老年患者麻醉苏醒期的时间，使老年手术患者平稳度过麻醉苏醒期。

［1］ 许 力，赵 晶，黄宇光，等.术中保温对患者核心体温的影响［J］.中华外科杂志，2004，42(16):1010.

［2］ 贺玉琴.腹部外科手术中实施保温措施护理对患者体温变化影响的研究［J］.吉林医学，2013，34(12):2353.

［3］ 王宏梗.围手术期寒颤的预防［J］.国外医学麻醉与复苏分册，2000，21(6):331.

［4］ Nguyen NT，Fleming NW，Singh A，et al.Evaluation of core temperature during laparoscopic and open gastric bypass［J］.Obes Surg，2001，11(5):570.