大面积严重烧伤患者削痂手术的护理配合与体会

伍玉媚，梁淑华，周淑明，谢钻玲 (广东省佛山市第一人民医院手术室，广东 佛山 528000)

大面积烧伤削痂手术创伤重，渗出多，出血量大，暴露面积广，手术时间长，感染风险高，因此对手术室的护理配合提出了较高的要求，器械物品准备及人员协调均要求做到科学合理［1］。本次研究以56 例大面积严重烧伤患者为研究对象，观察和比较了改进型手术护理配合及常规护理配合的实际效果，旨在评价该种手术护理配合的改进方向，为今后的工作提供指导依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次研究选取我科于2012 年12 月～2013 年11 月收治的56 例大面积严重烧伤患者。入选标准:①年龄＞18 岁且＜65 岁;②伤后72h 内实施手术;③签署知情同意书。排除标准:①术前合并消化道出血、肺部感染等严重并发症;②合并系统性、全身性疾病;③合并恶性肿瘤。全部患者供皮部位主要为头皮，其余为四肢及躯干，随机分为例数相等的观察组与对照组，其中观察组男15 例，女13 例，年龄23 ～63 岁，平均(47.2±11.2)岁，烧伤面积60%～90%;对照组男16 例，女12 例，年龄25 ～64 岁，平均(46.5±10.7)岁，烧伤面积60%～90%。两组患者性别、年龄等一般资料经比较分析，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理配合:对照组采用常规护理配合，维持手术室温度为30℃左右，患者推入手术室立即建立中心静脉通道及外周静脉通路各1 个，以便输入血液及药物，维持水电解质平衡;与麻醉医生充分沟通，做好器械及药品供应;采用驱血带扎紧需削痂手术的肢体以止血，用热盐水纱布覆盖创面并加压包扎以减少渗血;配合医生进行止血、清创、取皮、包扎等操作，密切观察患者生命体征，出现生命体征异常、如尿量减少、心率加快等情况提示出血多补液不足及时通知医生处理。

1.2.2 改进型护理配合:观察组在常规手术室护理配合的基础上增加以下内容:①对于颈部烧伤行气管插管者，密切观察并清除呼吸道分泌物，确保呼吸通畅;②对于面部烧伤患者，进行综合眼部护理，首先采用红霉素药膏涂于眼部，随后以无菌凡士林纱布覆盖，防止眼部感染及角膜干燥;③对中心静脉置管患者密切巡视，及时更换液体，避免空气栓塞;④对于异种皮使用者，应在解冻复温、若需冲洗浸泡的异种皮则先用生理盐水冲洗两次，再用稀释安尔碘浸泡一段时间后再植，以防患者体温过低和防止感染。

1.3 统计学方法:本次研究数据采用SPSS 13.0 for windows软件进行统计学分析，计量数据组间比较采用独立样本t 检验，计数数据组间比较采用chi－square 检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究中，观察组及对照组手术时间、创面愈合时间等如下表所示，观察组各项指标均优于对照组(P ＜0.05)。

表1 观察组与对照组术中并发症发生率、手术时间及创面愈合时间对比表

表1 观察组与对照组术中并发症发生率、手术时间及创面愈合时间对比表

组别 例数 无并发症 并发症 手术(h时)间 愈合(d时)间观察组28 26 2 2.48±1.15 7.22±1.55对照组28 23 5 3.12±1.22 8.35±1.42 χ2 值 1.469 2.0 2.8 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

大面积严重烧伤的患者应早期进行手术清除坏死组织，促进创面修复。由于烧伤深度、面积、部位不同，手术方式也有所不同。因此，与其他手术相比，手术护理配合也有许多需要注意的地方，特别是对于不同部位的烧伤，其手术护理配合的侧重点往往有所不同。

例如颈部灼伤者，术前多行气管切开，若不能及时清除呼吸道分泌物，则有发生窒息的风险。对照组中发生2 例术中血氧饱和度降低，均为颈部烧伤患者。对于面部烧伤的全身麻醉患者，由于角膜易发生干燥，且存在感染的风险，预防性使用红霉素，并应用无菌凡士林纱布是很有必要的。对于异种皮的使用，由于其携带病原体的风险较高，解冻复温、可浸泡的冲洗后用稀释安尔碘溶液浸泡这一操作降低了感染风险，防止患者体温低麻醉复苏难，改善了患者预后［2－3］。由于大面积烧伤患者手术时间长，暴露广，基础代谢降低，切痂后创面热量散失多，加之术中输注冷血浆，因此术中应注意保温。此外，手术后包扎创面应避免从肢体近端开始包扎，这样可能使远端静脉压增高，造成皮片下血肿，采用通透性好的无菌纯棉纱布有利于组织水肿渗出引流，促进术后组织的恢复。本次研究结果显示，改进型手术护理配合用于大面积严重烧伤显著缩短了手术时间及创面愈合时间，提示这一方案是高效安全的。

本次研究尚存在一些限制。首先，作为一项单中心研究，医疗设备条件可能影响患者预后，结果可能并不仅仅体现改进型手术护理配合的独立作用。其次，本组纳入56 例大面积严重烧伤患者，属于小样本对照研究，若能纳入更多的病例进行亚组分析，或设置更多护理配合方案作为对照，不同方案的临床应用价值可能得到进一步证实。最后，本次研究未能对本组患者进行长期随访，不能明确改进型手术护理配合的中远期影响。然而，本次研究的结果初步证实了改进型手术护理配合用于大面积严重烧伤的临床价值，为进一步研究指明了方向，具有重要的意义。综上所述，改进型手术护理配合方案用于大面积严重烧伤患者，具有疗效显著，安全可靠的特点，值得临床推广应用。

［1］ 黄 磊，王甲汉，李志清，等.94 例大面积烧伤患者液体复苏治疗的回顾性分析［J］.南方医科大学学报，2012，32(6):910.

［2］ 杨惠忠，孙 珍，向 军，等.卡泊芬净治疗严重烧伤并发真菌感染的临床分析［J］.中华烧伤杂志，2013，29(2):170.

［3］ 周 华，涂家金，黄 毅，等.重度烧伤患者血清白细胞介素6、10 含量变化与脓毒症发生及预后的相关性研究［J］.中华烧伤杂志，2012，28(2):111.

［4］ 孙林利，朱旭红，刘丽红，等.大面积烧伤患者焦痂切开减压术后护理体会［J］.吉林医学，2013，34(23):4824.