腹腔镜监视与B 超监视下子宫纵隔电切的比较

文 斌 (广东省妇幼保健院，广东 510010)

纵隔子宫是母体内胚胎发育时期两侧付中肾管汇合后纵隔未被吸收而形成，是一种较为常见的的子宫畸形，可分为完全纵隔和不完全纵隔［1－2］。不孕或习惯性流产的一个常见的原因就是纵隔子宫导致的［3］。通常对子宫纵隔患者的治疗方法行腹腔镜监视下的电切术或B 超监视下的电切术，为对比两种监视方法下的检出率，我院将102 名子宫纵隔患者平均分为两组，分别行腹腔镜与B 超监视下子宫纵隔电切手术，对两者的临床疗效进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院102 例子宫纵隔患者，年龄21 ～38 岁，平均29.8 岁。根据Buttram 的分类标准［4］，完全子宫纵隔20 例，不完全子宫纵隔76 例(12 例合并完全阴道纵隔)。90 例有自然流产(流产1 到6 次)或早产史，2 例有胎儿宫内发育迟缓，3例伴原发不孕(不孕年限1 ～7 年)。

1.2 子宫纵隔诊断标准［4］:参考Buttram 分类标准进行诊断，完全纵隔子宫:纵隔由子宫底到子宫颈内口或外口;不完全纵隔:纵隔终止于宫颈内口之上任何部位。具体诊断方法主要有超声检查、妇科检查、输卵管碘油造影、内镜。

1.3 宫腔镜手术:在患者月经干净3 到7 天内实施手术。术中采用B 超或腹腔镜监视。采用外鞘直径为9 mm 的持续灌流性宫腔镜，以生理盐水作为膨宫液，膨宫压力为25 kPa，持续灌流，切割电60 ～80 W，电凝电流40 ～50 W。观察组52 例用腹腔镜监视后下进行手术;对照组52 例于超声监视下进行手术。患者取膀胱截石位，选择全身静脉麻醉。对外阴、阴道、宫颈进行常规消毒，出现阴道纵隔患者首先应切除阴道纵隔，子宫两侧角深度用探针测量，纵隔距宫底及宫颈内口的距离及厚薄用超声检查，子宫纵隔切除的最低点选择距宫颈口3 cm 处，选择中央区纵隔位置以针状电极纵行切开整层，切除的最上端选择距离宫底1.5 ～2.0 cm 处，以环状电极切除残余的纵隔组织。若有活动性出血，可行电凝止血或术后宫腔留置水囊。手术后102 例患者均放置节育器3 个月。

1.4 腹腔镜监视:首先建立人工气腹，方法取膀胱截石位脐轮下缘作切口注入CO2气体，将腹腔镜穿刺针沿此孔插入，对宫腔镜手术的全过程进行监视。若出现盆腔粘连、输卵管卵巢等病变，立即选取下腹部两侧进行穿刺，行腹腔内的手术。

1.5 B 超监视:镜下判断切割深度时，可将镜头置于宫底或宫腔中央，若双侧输卵管开口情况清晰可及，表明切割基本到位，B 型超声判断切割深度时可通过灌注液及切割电极影像学回声判断，纵隔组织切除后，再次检查手术创面、修整高出内膜表面的粗糙部分。

1.6 判定标准:以B 超监视与腹腔镜监视下的检出率进行比较。

1.7 统计学方法:以SPSS13.0 软件分析。数据比较以χ2检验。计量数据以t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 B 超监视与腹腔镜监视下的检出率比较

2 结果

2.1 B 超监视与腹腔镜监视下的检出率比较:对照组51 例子宫纵隔患者将B 超检查结果与宫腔镜检查结果进行比较，发现47 例确诊为纵隔子宫，出现4 例漏诊(具体B 超下诊断的结果为1 例宫腔残留、1 例宫腔粘连、2 例子宫内膜息肉)，B 超诊断检出率为92.1%(47/51)。观察组51 例子宫纵隔患者将腹腔镜检查结果与宫腔镜检查结果进行比较，确诊50 例，漏诊1 例(腹腔镜下诊断为宫腔粘连)，腹腔镜检出率为98.0%(50/51)。具体结果见表1。

2.2 两种诊断方法的检出率相比较:B 超检出47 例，检出率92.1%;腹腔镜检出50 例，检出率98.0%，两组间比较，差异无统计学意义(χ2=1.89，P ＞0.05)。

3 讨论

在妇科检查中，我们通常只能发现阴道纵隔及明显的完全子宫纵隔。但是不全子宫纵隔，在常规的妇科检查中常常是无法检测出来的。

随着影像学的飞速发展，B 超应用于子宫纵隔患者的诊断，因其具有无创、便捷、安全、经济、很快成为子宫纵隔诊断中的首选检查方法［5］。子宫纵隔在B 超下影像学特征为子宫外形正常，宫底稍显宽大，可见两个宫腔内膜线回声，纵隔组织显示不同的回声。通常来说，条状低回声多见于肌型纵隔组织，带状强回声多见于结缔组织纵隔［6－7］。B 超医生常据此来鉴定子宫纵隔的类型，当纵隔合并宫腔其他病变时，B 型超声容易造成漏诊。在我们这次研究中漏诊4 例，漏诊病例在B 超下仅诊断为宫腔残留1 例、宫腔粘连1 例、子宫内膜息肉2 例，B 型超声均未检出子宫纵隔，后行宫腔镜检查，发现4 例患者均合并子宫纵隔。玛依努尔·买买提明等人［8］料中报道B 超诊断子宫纵隔的准确率为78.57%。相比之下，腹腔镜监视下的手术更为可靠。在本次研究中，51 例子宫纵隔患者在行腹腔镜检查50 例均检出子宫纵隔，漏诊1 例，漏诊病例在腹腔镜下仅诊断为宫腔粘连。检出率为98.0%。

综上所述，两种监视方法的检测率均较高，对于辅助宫腔镜电切术治疗子宫纵隔同样安全、可靠、有效。

［1］ 邓 琳，陈正云，林 俊.53 例纵隔子宫的诊治分析［J］.浙江医学，2005，27(7):514.

［2］ Sutton C.Hysteroscopic surgery［J］.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2006，20(1):105.

［3］ 冯丽君，吴爱芬.腹腔镜联合宫腔镜行子宫纵隔电切术的手术配合［J］.现代中西结合杂志，2007，6，16(1):81.

［4］ 冯以梅.宫腔镜联合B 超和腹腔镜治疗纵隔子宫62 例临床分析［J］.2011，(6):133.

［5］ 苏以宽，刘新民.产科手术学［J］.第2 版.北京:人民卫生出版社，1993:353.

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［7］ 乐 杰，妇产科学［M］.第7 版.北京;人民卫生出版社，2010:1023.

［8］ Colacurci N，De Franciscis P，Fornaro F.Live delivery rates in subfertile women with Asherman's syndrome after hysteroscopic adhesiolysis using the resectoscope or the Versapoint system［J］.Reprod Biomed Online，2002，4(3):52.