逆行袖式切除术在肺癌手术治疗中应用的疗效观察

姚建国 (江苏省连云港市灌南县人民医院胸心外科，江苏 连云港 222500)

肺癌是一种恶性肿瘤，其发病率在逐年增高，并且此疾病严重危害到人们的生命健康。而肺癌很容易向人们的脑部转移，因此其治疗往往不易成功［1］。治疗肺癌通常采用手术方式，本研究选取我院在2011 年6 月～2013 年7 月收治的52 例肺癌患者作为观察对象，为分析探讨逆行袖式切除术在临床肺癌患者手术治疗中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院在2011 年6 月～2013 年7 月收治的52 例肺癌患者作为观察对象，男30 例，女22 例，患者年龄在38～74 岁，平均(57±4)岁。病理类型:31 例鳞癌，9 例腺癌，7 例腺鳞癌，3 例小细胞癌，2 例肺泡癌;病变位置:40 例为右侧，12例为左侧;TNM 分型，30 例为I 期，15 例为Ⅱ期，7 例为Ⅱ期。按数字列表法将其随机分成对照组与观察组，各26 例，且两组患者性别、年龄、病理类型、位置、TNM 分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:行传统开胸肺叶切除术，于后外侧作一切口，从患者第5、6 肋的间隙中进胸，后分离其胸腔内部粘连，采用常规办法对发育不全的叶裂进行处理，后游离肺静、动脉的各个分支，用丝线进行双重结扎处理，而后用闭合器关闭支气管，并常规清扫肺门淋巴结［2］。

1.2.2 观察组:行逆行袖式切除术，具体操作如下:①对于肺上叶的肿瘤，首先切断其下叶与中下叶的支气管，并将其支气管内部分泌物清除干净，用纱布填充，以免出现血流灌注现象，后将支气管近心端闭合，将肺动脉的下干显露出来，并固定好其上束带，后于心包内将肺动脉主干分离，同样固定好上束带，然后，将肺上叶的血管与病变的上叶支气管分离到主支气管的开口处，一并切除肺上叶的病变组织、侵犯肺动脉段与肿大淋巴结，并将各支气管的开口同主支气管的开口进行吻合处理，若需同时切除肺动脉，则需行双袖成型手术［3］。②对于肺下叶与肺中下叶肿瘤，则需先将患者的肺上叶支气管分离，将其切断，清除内分泌物，纱布填充以免血流灌注，而后将支气管近心端闭合，以将肺动脉下干露出，于肺动脉下干的开端，行结扎切断处理，并对肺中下叶与下叶静脉行常规结扎处理，将中间的支气管游离到上叶支气管的开口处切断，切除病变肺叶与肿大淋巴结等，最后吻合主支气管开口与上叶支气管［4］。

1.3 观察指标:对两组患者手术的时间、术中的出血量与术后并发症的发生情况、术后1 年的生存率等情况进行对比分析，并根据患者临床症状对其治疗效果进行有效判定，若患者在术后并未出现咳血情况，则为治疗显效，若在术后偶尔出现咳嗽与咳血情况，则为有效，若患者术后咳血情况未改善，并存在刺激性的干咳情况，则为无效［5］。

1.4 统计学分析:选用SPSS17.0 软件处理研究数据，而其中计量与计数资料分别用t 与χ2值检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术均成功，未出现死亡病例，且术后经过病理检查，于所有患者的肺动脉与支气管的周边均未发现残留的病变组织。观察组术后仅有1 例出现肺部感染情况，而对照组中则有2 例出现肺部感染，1 例出现肺不张，两组在手术花费时间、术中的出血量以及患者术后的并发症发生率以及1 年生存率方面比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1;对照组手术治疗的总有效为80.77%(21/26)，同观察组的92.31%(24/26)相比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表1 两组相关指标的比较分析

表2 两组手术治疗效果比较(例)

3 讨论

一直以来，关于肺癌患者的治疗，多采用手术办法，而传统开胸治疗，为将患者胸腔充分暴露出来，需行较长的切口，对患者的创伤较大，加之术中的大量出血，加剧了患者术后的疼痛，不利于患者肺功能与身体的康复，而逆行袖式切除治疗法却能较好的避免上述缺点，并获得较好的治疗效果。

从本质上说，给予临床肺癌患者逆行袖式切除治疗，有着以下几个优势:①大大提高了肺癌病变组织的切除率，因为该种手术办法有着较广泛的手术适应症，并不需要将肺全部切除，大大提高了患者术后的生存率，而且术后那些功能正常的同侧肺叶也可较好的保留，病变组织也全被切除，较好地实现了根治的作用［6］;②大大提高了患者的术后生存率。由于该手术办法有着较低的术后并发症发生率，进而相对减少术后患者死亡事件的发生，大大提升了患者的生活质量;③大大减少了术后相关并发症的发生，一般来说，传统开胸肺叶切除术，术后不仅可能并发肺部感染情况，而且还会出现肺不张、心律失常等情况，严重影响到手术治疗的效果，而该种手术办法却可在很大程度上减少该类并发症的发生［7］;④该种手术办法操作起来比较简单，相对缩短的手术的时间，减少了术中的出血量，减少了对患者的创伤，更加便于患者术后的恢复。如本次研究中，观察组手术治疗的总有效率、术后1 年生存率均要显著高于对照组，而手术的时间、术中的出血量与术后并发症的发生情况，也均要低于对照组。由此可见，对临床肺癌患者，行逆行袖式切除术治疗，可明显提高患者的治疗效果，相对延长生存时间，减少术后各类并发症的发生，减少对患者的损伤，便于术后患者身体的早日恢复，故值得临床积极推广。

［1］ 吴茂彬，郝晓君.胸腔镜下肺癌手术时单肺通气的临床麻醉分析［J］.临床肺科杂志，2013，18(12):2162.

［2］ 关云娇.胸腔镜下肺癌根治术的术中配合［J］.吉林医学，2012，33(15):3291.

［3］ Ebert BL，Niemierko E，Shaffer K，et al.Use oftemozolomide with other cytotoxic chemotherapy in the treatment of patients with recurrent brain metastasesfromlung［J］.Oneologist，2010，8(1):69.

［4］ 郭 鹏，陈文局，郑映斌，等.胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌的临床分析［J］.吉林医学，2014，35(8):1614.

［5］ 彭忠民，陈景寒，杜贾军，等.肺切除加左心房部分切除术治疗局部晚期肺癌［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2010，10(2:105.

［6］ 王广占，赵静梅，窦永起.益气滋阴固本方联合DP 方案治疗中晚期肺癌的临床研究［J］.现代仪器与医疗，2013，19(3):38.

［7］ 吕 玲，姜成钢，兰心刚，等.肺癌术后心律失常的相关危险因素分析［J］.中国医科大学学报，2012，41(3):56.