外固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定修复复杂性胫腓骨粉碎性骨折

肖根桢 (江西省遂川县人民医院外二科，江西 遂川 343900)

胫腓骨的粉碎性骨折常是由于严重暴力所致，易出现皮肤缺血而坏死、感染、胫骨和肌腱外露及骨髓炎、骨不连等并发症［1－3］。胫腓骨粉碎性骨折内固定的方法已相对成熟，但仍存在易造成患者软组织二次创伤的风险［4］。本文对外固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定修复复杂性胫腓骨粉碎性骨折的临床疗效进行研究分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将2011 年4 月～2014 年4 月期间在我院治疗复杂性胫腓骨粉碎性骨折的60 例患者作为临床研究对象，随机分为对照组和研究组，每组30 例，对照组中男22 例，女8 例，患者年龄为16 ～59，平均为(30.6±2.2)岁;研究组中男21 例，女9 例，患者的年龄为17 ～57 岁，平均为(31.3±2.0)岁。所有患者均为粉碎性的骨折，骨折碎片多于3 块，骨折至就诊时间为0.5 ～6 d，平均为2.5 d。并已排除心肺功能严重不全不能接受手术者、创面修复不适宜进行内固定手术者、简单的胫腓骨骨折的患者、患小腿骨筋膜室综合征的患者、合并急慢性骨髓炎的患者、合并糖尿病与恶性肿瘤晚期的患者。两组患者在年龄、性别、病情方面相似，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法:在患者入院后，按照不同病情选择合适的手术时机，成功麻醉后对患者实施手术，根据患者的年龄和骨骼的直径选择合适的外固定螺钉并安放临时的外固定架，利用外固定架辅助复位，将适合长度的钛板桥接于骨折两端并锁定螺钉，尽量减少骨折端组织的剥离，确认骨折复位良好后关闭切口，取出外固定架和螺钉。术后对患者进行适宜抬高处理并加压包扎，进行抗炎和消肿治疗，观察记录患者的手术时间、术中出血、住院时间，对患者进行5 ～16 个月的随访，观察患肢肿胀程度、伤口愈合、关节恢复、不良反应及生物相容性反应情况等。

1.3 统计学方法:本研究中所统计的数据均进行统计学上的分析，使用统计学软件SPSS17.0 对数据进行处理，计量资料(性别，年龄等)使用均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，研究组患者的手术时间和术中出血量明显低于对照组患者，且差异有统计学意义(P ＜0.05)，但两组患者在住院时间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1;研究组患者的切口愈合率(93.3%)和关节功能恢复优良率(83.3%)高于对照组，患肢肿胀程度(3.3%)和不良反应(3.3%)低于对照组，研究组未发现钛板螺钉松动、骨折出现移位、切口发生感染、切口裂开及患者组织与钛板排斥的现象，对照组有1 例患者出现切口感染，1 例患者出现切口裂开现象，研究组患者的术后恢复情况较好，见表2。

表1 两组患者的临床手术情况及住院时间比较

表1 两组患者的临床手术情况及住院时间比较

注:与对照组相比，①P ＜0.05

分组 人数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)对照组30 136.4±4.7 192.8±5.9 15.6±2.2研究组30 74.5±3.1① 81.4±4.6①14.5±1.5

表2 两组患者的术后症状情况比较(例)

3 讨论

复杂性胫腓骨粉碎性骨折常是由高能量的损伤所造成的，常合并周围的软组织损伤，选择正确的内固定材料和适宜复位手段对患者恢复肢体的功能有主要影响［5－6］。传统的打石膏、夹板和牵引都存在一定不足，而目前应用较广泛的外固定架和内固定钢板也存在不同的优势和不足［7－8］。因此，在进行治疗时应将外固定架与微创内固定的优势相结合，并注意固定时尽量选用与人体组织的相容性高和可靠的物质进行固定，减少置入造成的损伤。利用临时外固定架辅助复位微创钢板置入内固定的修复中，保留了外固定架及微创钢板置入固定的优势，在外固定架进行辅助复位后将微创钢板置入，减少了反复的牵拉复位时造成的周围软组织的损伤，消除了外固定架长期固定所造成的针道感染和渐进性移位等问题，明显降低了内固定复位的所用时间，对复杂性胫腓骨粉碎性骨折患者骨痂的生长及塑形具有重要作用。

本研究结果显示，使用微创内固定加临时外固定支架术辅助复位治疗复杂性胫腓骨粉碎性骨折的研究组患者的手术时间和术中出血量明显低于仅使用微创内固定治疗的对照组，且差异有统计学意义(P ＜0.05)，但两组患者在住院时间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);研究组患者的切口愈合率和关节功能恢复优良率较高，患肢肿胀程度和不良反应较低，研究组未发现钛板螺钉松动、骨折出现移位、切口发生感染、切口裂开及患者组织与钛板排斥的现象，而对照组出现切口感染和切口裂开现象，研究组患者的术后恢复情况较好，说明使用外固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定修复复杂性胫腓骨粉碎性骨折的临床疗效较好，对患者的创伤较小、术后并发症较少、有利于患者的术后伤口愈合和身体恢复。

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