联合检测GLU、HbA1c、血清β2－MG 对糖尿病肾病的诊断分析

郭廷学 (广东省广州市番禺区石碁人民医院检验科，广东 广州 511450)

糖尿病肾病(DN)是常见糖尿病并发症之一。临床多采用β2－MG、血清肌酐(SCr)等对肾小球滤过率进行评估，以此对患者肾脏功能进行评价、判断;但是，由于β2－MG、SCr 等指标易受患者年龄、疾病、性别等因素影响而导致其灵敏度、精准度不理想［1］。因此，如何全面提高对糖尿病肾病诊断的准确度则日益成为临床诊断的关键。本文通过对糖尿病患者GLU、HbA1c、β2－MG 水平进行检测，系统分析以上三项指标的联合检测在早期DN 诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013 年1 月～2014 年2 月间，笔者单位收治的60 例确诊为2 型DM 患者;其中男36 例，女24 例，年龄35 ～74 岁，平均(43.6±2.4)岁;病程4.5 ～12 年，平均(7.1±1.2)年。以上患者且均符合WHO 制定的诊断标准(1999 年);尿常规检查尿蛋白均为阴性。60 例2 型DM 患者均无恶性肿瘤、严重肝胆疾病、泌尿系统感染、高血压、心功能不全，均无原发性肾病史;且未服用糖皮质激素类药物。本文将以上患者24 h尿微量白蛋白排泄率维持在30 ～300 mg 者作为早期DN 组(28 例);将尿微量白蛋白排泄率小于30 mg 者作为无肾病DM组(32 例);同时，选择健康体检组作为对照组(60 例)。

1.2 样品收集与处理:三组研究对象均于晚22:00 后禁食禁饮;采次日晨空腹静脉血;留取晨尿10 ml。分别进行GLU、HbA1c、β2－MG 检测。

1.3 方法:本文仪器采用OLYMPUS(型号AU5400)全动生化分析仪进行HbA1c、β2－MG 检测;采用葡萄糖氧化酶法进行GLU 检测。

1.4 评价指标:灵敏度=A/(A+C);特异度=D(B+D);准确度=(A+D)/(A+B+C+D);其中，A 为真阳性、B 为假阳性、C 为假阴性、D 为真阴性。

1.5 统计学分析:采用SPSS19.0 统计软件进行统计学分析。其中，均数±标准差表示计量资料，t 检验;百分率表示计数资料，χ2检验;P ＜0.05 时，其差异具统计学意义。

2 结果

2.1 三组GLU、HbA1c、β2－MG 水平分析:早期DN 组与无肾病DM 组、对照组比较，其GLU、HbA1c、β2－MG 水平明显偏高(P ＜0.05)且无肾病组GLU、HbA1c、β2－MG 水平与对照组比较无明显差异(P ＞0.05)。见表1。

表1 三组GLU、HbA1c、β2－MG 水平分析

表1 三组GLU、HbA1c、β2－MG 水平分析

注:与早期DN 组比较，①P ＜0.05;与对照组比较，②P ＞0.05

组别 例数 GLU HbA1c β2－MG对照组 60 5.10±0.81① 5.20±0.23① 1.54±0.68①无肾病DM 组 32 5.84±1.34①② 6.13±1.10①② 1.71±0.69①②早期DN 组28 15.34±2.61 12.30±1.23 3.41±0.97

表2 单项检测、两两联合与三项联合检测的诊断价值分析(%)

2.2 GLU、HbA1c、β2－MG 单项检测、两两联合与三项联合检测的诊断价值分析:GLU、HbA1c、β2－MG 三项联合检测对早期DN 诊断的灵敏度高达90.2%;明显较单项检测和两两联合检测高(P ＜0.05)，具有统计学意义。见表2。

3 讨论

研究发现，HbA1c 可特异性地反映出机体葡萄糖水平，同时，HbA1c 也参与了微血管损伤过程，与糖尿病肾脏微血管病变程度也具相关性;β2－MG 则可直接反映出肾小球的滤过功能;并被作为诊断肾小球病变的敏感指标［2－3］;由于，髓过氧化物酶(MPO)与糖尿病发生微血管病变以及DN 有着密切关系，GLU 水平与髓过氧化物酶(MPO)呈正相关关系，因此，GLU 水平也可以间接地作为早期DN 检测的指标之一。

本文研究结果提示:早期DN 患者的GLU、HbA1c、β2－MG水平明显高于无肾病DM 患者和健康体检人，差异显著(P ＜0.05);而无肾病DM 患者与健康体检者比较则无明显差异(P ＞0.05);而GLU、HbA1c、β2－MG 三项联合检测对早期DN诊断的灵敏度高达90.2%;明显较单项检测和两两联合检测高(P ＜0.05)。这也进一步说明，联合检测GLU、HbA1c、β2－MG水平对早期糖尿病肾病的诊断以及临床治疗均具极高的临床应用价值。

［1］ 王丽英，吴永岳，陈小曼.老年2 型糖尿病患者糖化血红蛋白、血脂与糖尿病肾病的相关性分析［J］.中国医药指南，2013，11(33):24.

［2］ 王佑清，喻 飞，王生忠.糖化血红蛋白与尿微量白蛋白联合检测诊断早期糖尿病肾病价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(5):481.

［3］ 陈顺仪，陈慧谊，朱丽梨.联合检测血清胱抑素C、I32 微球蛋白和尿微量白蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值［J］.实用医学杂志，2011，27(9):1678.