老年风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全行三维成形环治疗的效果

吴文绪，叶 宁，刘永春，郑晓宇，邬少君，蒋 斌，张迎春，黄 洪，叶仕高 (广西南宁市第一人民医院胸心血管外科，广西 南宁530022)

三尖瓣关闭不全(TR)继发于风湿性心脏瓣膜病的概率较高，且会对患者生活造成较大影响［1］。本研究对三维成形环术治疗老年风湿性心脏瓣膜病继发TR 的效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:资料随机选取2010 年10 月～2014 年10 月本院诊治老年风湿性心脏瓣膜病继发TR 患者60 例，按照完全抽样法1:1 分成两组，每组30 例。对照组男女比17∶13，年龄60～72 岁，平均(57.23±4.03)岁;研究组男女比16∶14，年龄59 ～71 岁，平均(57.62±4.25)岁;两组基线资料比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均行全身麻醉，采取仰卧位后，于患者胸部行切口后予以建立浅度至中度低温体外循环，升主动脉、上腔静脉及下腔静脉插管;采用冷高钾心脏停搏液(比例4∶1，剂量10 ～15 ml/kg)于主动脉根部灌入，每隔20 min 采用相同方式灌入10 ml/kg 剂量一次，患者心脏表面行冰泥覆盖以保护心肌;待患者二尖瓣和主动脉瓣病变术后行三尖瓣探查，包括瓣环扩大和病变情况、三尖瓣反流程度。在此基础上，对照组患者行DE Vega 瓣环成形术治疗，研究组患者行三维成形环三尖瓣成形术治疗。

1.3 观察指标:术前、术后采用超声心动图对患者进行检测，其主要包括三尖瓣反流面积、右心房的内径、肺动脉压力、心排出量以及右心室的前后径变化情况;并记录两组心血管不良事件发生率情况［2］。

1.4 统计学处理:研究所有数据均用SPSS20.0 统计软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验，P ＜0.01，表示比较差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后超声心动图检测情况比较:两组术后超声心动图检测指标均优于术前，且研究组肺动脉压力、三尖瓣反流面积、右心房的内径、心排出量及右心室的前后径检测值均优于对照组术后，差异均具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者心血管不良事件发生率情况:经治疗研究组心血管不良事件发生率低于对照组，差异比较具统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表1 两组患者手术前后超声心动图检测情况比较(，n=30)

表1 两组患者手术前后超声心动图检测情况比较(，n=30)

注:与术前组内比较，①P ＜0.05;术后组间比较，②P＜0.05

组别 时间 三尖瓣反流面积(cm2) 右心房内径(mm) 肺动脉压力(mm Hg) 心排出量(L/min) 右心室前后径(mm)研究组术前 12.94±2.63 53.82±6.70 41.25±8.69 4.91±1.3635.48±4.66术后 2.03±1.23①② 44.1±5.41①② 31.52±9.14 6.52±0.97①② 31.11±2.69对照组术前 12.31±2.78 54.12±5.63 41.03±9.05 4.92±1.88 36.63±5.66术后 3.50±2.75① 47.11±6.65① 34.52±8.48 6.52±0.96① 32.23±3.95①

表2 两组患者心血管不良事件发生率情况［例(%)］

3 讨论

风湿性心脏病会引起二尖瓣和主动脉瓣损伤，经相关研究调查发现，其继发TR 概率约为25%～30%，其是由心脏瓣膜病变进而导致肺淤血，疾病长期进展导致的高压诱发右心室扩大，三尖瓣瓣环扩大进而诱发瓣膜对合不理想，若手术处理不当会对手术效果造成影响［3－4］。本研究可得手术前后两组患者超声心动图检测和心血管不良事件发生率情况两项结果，其中分析两组患者超声心动图检测情况可知，经手术治疗研究组患者的肺动脉压力、三尖瓣反流面积、右心房的内径、心排出量以及右心室前后径检测值均优于对照组患者，表明予以三维成形环三尖瓣成形术治疗的临床效果更佳。分析其原因在于，该术式采用的人工瓣膜材料和制作与人体生理功能契合度更高，人工瓣膜可伴随人体心脏搏动及瓣膜开合进而活动，其具有受力均匀的特点，不易引起断裂和松动现象;此外，三维成形环顺应天然瓣膜瓣环括约肌的活动，其瓣环大小、形状会随心动周期而发生改变，不仅符合正常生理状况，还可避免造成前隔交界处传导束损伤，继而提升手术治疗效果［5－6］。本研究还发现，两组患者均未发生严重心血管不良事件，对照组患者发生3(10.00%)例心血管不良事件，研究组共发生2(6.67%)例心血管不良事件，两组患者的心血管不良事件发生率有明显差异，提示予以三维成形环三尖瓣成形术治疗能够降低患者发生心血管不良事件的发生率，效果显著。由于受到样本量、时间以及环境等因素的影响，本研究未对两组患者的远期疗效进行分析，有待进一步观察。

综上所述，三维成形环三尖瓣成形术治疗老年风湿性心脏瓣膜病继发性TR 的疗效显著，心血管不良事件较少，具有临床推广价值。

［1］ 李 军，De Vega.成形法治疗风湿性心脏病合并三尖瓣关闭不全的临床观察［J］.中国实用医药，2014，9(3):79.

［2］ 刘 勇.成形环在三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全中的临床应用［J］.中国胸心血管外壳临床杂志，2013，20(2):152.

［3］ Shiran A，Sagie A.Tricuspid regurgitation in mitral valve disease incidence，prognostic implications，mechanism，and management［J］.Journal of the American College of Cardiology，2009，(5):401.

［4］ 魏小栋.三维成形环治疗老年风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33(21):5305.

［5］ 徐 华.三尖瓣关闭不全使用人工成形环治疗效果评价［J］.中国现代医学杂志学，2013，23(16):19.

［6］ 潘世伟.继发性三尖瓣关闭不全的外科治疗进展［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2012，19(2):185.