2004-2013年弥渡县医疗机构法定传染病漏报情况分析

毕艳萍

(云南省大理州弥渡县疾病预防控制中心,云南 弥渡 675600)

2004-2013年弥渡县医疗机构法定传染病漏报情况分析

毕艳萍

(云南省大理州弥渡县疾病预防控制中心,云南 弥渡 675600)

[目的]分析弥渡县2004-2013年法定传染病漏报情况，了解弥渡县传染病疫情报告工作质量，为规范传染病报告工作提出相应对策。[方法]对2004-2013年弥渡县法定传染病漏报调查相关数据，运用SPSS 15.0软件对相关指标进行分析。[结果]2004-2013年，弥渡县在医疗机构法定传染病漏报调查中，共查出传染病4542例，漏报78例，总漏报率为1.72%；全县漏报率呈下降趋势，差异有统计学意义（χ2=48.64，P＜0.01）。其中乙类传染病漏报率为1.91%，丙类传染病漏报率为1.37%，差异无统计学意义(χ2=1.6,P=0.2)。门诊部漏报率为2.18%，住院部漏报率为1.14%，差异有统计学意义(χ2=7.12,P＜0.01)。不同级别医疗机构传染病漏报率差异有统计学意义（χ2=95.77,P＜0.01）,随着机构级别降低漏报率呈上升趋势。不同级别医疗机构传染病报告质量的差异也有统计学意义。[结论] 弥渡县传染病漏报率有逐年下降趋势，但乡级医疗机构的传染病漏报率较县级高，加强疫情报告管理尤其是对乡级医疗机构的管理，仍然是今后传染病管理工作的重点之一。

医疗机构；法定传染病；漏报率

2003年SARS爆发以后，我国加强了公共卫生信息系统的建设。2004年1月1日，全国建立了传染病网络直报系统[1]，形成了纵横贯通的信息报告网络。弥渡县按照国家的部署，在全县建立了覆盖全部县、乡（镇）级医疗机构的传染病报告体系，大大提高了传染病报告质量，传染病暴发的早期识别能力得到了较大提高，传染病疫情信息的分析和利用更为迅速、便捷[2]。为了进

一步加强全县传染病疫情报告管理工作，提高疫情报告质量，切实掌握全县传染病发病实际情况，分析各医疗单位法定报告传染病漏报情况及漏报原因，为制定传染病防治策略和措施提供科学依据，现对弥渡县2004-2013年传染病漏报调查结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于弥渡县2004-2013年法定传染病漏报调查报告。

1.2 调查方法

按照《全国法定传染病漏报调查方案》中规定的方法，调查覆盖全县各级各类医疗机构，查阅各医疗单位的门诊日志、出入院登记本、放射科及检验科登记本，将查出的传染病与医院防保科传染病报告登记进行核对，然后与大疫情网络直报系统中的数据进行核对，如在系统中未报告该病例则视为漏报病例。

1.3 统计学分析

采用SPSS 15.0软件进行统计分析，率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 总漏报情况

2004-2013年，对县级的3家医疗单位、8个乡镇卫生院、3家民营医院，共计14家医疗机构的门诊日志、出入院登记、放射科及检验科登记进行现场查阅。全县医疗机构共查出法定传染病19种共4,542例，未查出甲类传染病，查出乙类传染病12种共3,141例，丙类6种共1,318例，其他（水痘）1种83例；共漏报传染病78例，年平均漏报率1.72%；漏报率呈下降趋势，差异有统计学意义（χ2=48.64，P＜0.01）；其中门诊平均漏报率2.18%，住院部平均漏报率1.14%，漏报率差异有统计学意义(χ2=7.12,P＜0.01)（见表1）。

表1 2004-2013年弥渡县医疗机构传染病漏报情况

2.2 不同级别医疗机构传染病漏报情况

县级综合医疗机构传染病漏报率0.62%，民营医院传染病漏报率2.64%，乡镇医疗机构传染病漏报率6.56%，不同级别医疗机构传染病漏报率差异有统计学意义（χ2=95.77,P＜0.01）,随着机构级别降低漏报率呈上升趋势，见表2。

表2 2004-2013年弥渡县不同级别医疗机构传染病漏报情况

2.3 不同病种传染病漏报情况

查出的19种法定传染病中，漏报9种。其中乙类漏报7种，漏报率1.91%（60/3141）；丙类漏报2种，漏报率1.37%（18/1318）。乙、丙类传染病漏报率差异无统计学意义（χ2=1.6,P=0.2）。漏报数居前5位的病种依次为痢疾22例、病毒性肝17例、肺结核12例、风疹10例、流行性腮腺炎8例，漏报率居前5位的病种依次为疟疾14.29%，风疹14.29%，伤寒5.88%，流行性腮腺炎5.80%，痢疾4.91%，见表3。

表3 2004-2013年弥渡县不同病种传染病漏报情况

2.4 不同级别医疗机构传染病报告质量

2.4.1 完整率

共抽查卡片2455张，填写完整2297张，完整率为93.56%。不完整的原因主要为病例分类、家长姓名、性别、职业、发病日期、工作单位和家庭详细住址等。县、乡和民营医院完整率差异有统计学意义（χ2=40.45,P＜0.01）。2.4.2 准确率

共抽查卡片2455张，填写准确2274张，准确率为92.63%。不准确的原因主要为订正病名、病例分类、患者年龄、家庭住址、姓名和性别等。县、乡和民营医院准确率差异有统计学意义（χ2=41.29,P＜0.01）。

2.4.3 一致率

共抽查2455张纸质报告卡片，将填写内容与网络直报系统项目进行对比，录入一致的2285张，一致率为93.08%。不一致的原因主要为出生日期、发病日期、诊断日期、填卡日期、病例分类、家长姓名、患者姓名、性别、年龄和住址等。县、乡和民营医院一致率差异有统计学意义（χ2=44.39, P＜0.01）。

2.4.4 传染病报告及时率

共抽查卡片2455张，及时报告2400张，及时报告率为97.76%。不及时报告的主要原因是诊治医生不及时填写传染病报告卡，不及时将报告卡上交至医院防保科。县、乡和民营医院及时报告率差异无统计学意义（χ2=5.83,P=0.054），见表4。

表4 2004-2013年不同级别医疗机构传染病报告质量统计情况

2.5 医疗机构管理情况

14个受检单位均设有预防保健科、疫情管理班子、疫情管理制度、自查制度及奖惩制度，但管理制度不完善或执行不力。多数医疗机构能按照要求设置门诊日志、出入院登记薄、影像及检验部门登记薄，但设置项目参差不齐；能按照要求开展院内自查，但痕迹资料相对薄弱或流于形式；部分医疗机构没有建立检验部门与传染病有关阳性结果的反馈机制；能按照要求对医务人员进行传染病报告与管理相关培训，但部分医疗机构培训内容不更新，培训后无效果评价。

3 讨论

调查结果显示，弥渡县2004-2013年传染病平均漏报率呈下降趋势，与霍飞[3]报告的结果相似，反映出弥渡县的疫情报告管理工作逐步迈入了法制化、制度化、规范化管理的轨道[4]。就单从2008年一年来看，全县法定传染病漏报率2.88%，低于全国2008年的平均漏报率13.39%[5]，而2004-2010年高于同期高县的平均漏报率0.95%[6]。医疗机构传染病报告管理工作中存在的一些问题与施小明[7]报告的我国医疗机构传染病疫情报告管理工作中存在的问题基本一致。

医疗机构内部不同部门传染病漏报情况显示，门诊部漏报率高于住院部。这可能与门诊部医生日常接诊的病人数量较多，而医生要在短时间内完成病人的门诊病历、门诊日志、药品处方、新农合报销单和各类检查单等工作，工作量大，容易疏忽传染病报告卡的填写以及医院内部传染病报告管理工作不到位等诸多因数有关。

不同级别医疗机构传染病漏报率差异有统计学意义。其中乡镇级医疗机构传染病漏报率最高，民营医院次之，县级医疗机构传染病漏报率最低，主要原因是乡级医疗机构相比县级而言，经费紧张、人员较少、部分基层领导认为防保工作经济效益低、存在“重治轻防”的思想，疫情报告管理人员多由临时工兼职，频繁变动致使疫情报告管理工作无连续性、完整性且自身业务素质不高、法志意识不强。

乙类与丙类传染病漏报率无显著性差异，说明我县工作人员在报告疫情时并非是像相关报道分析的重视甲乙类而忽视丙类传染病[8]，漏报是由于管理不规范、疫情管理人员法制意识淡薄造成的。而以不同病种分析传染病漏报情况，显示出疟疾漏报率最高则是由于该病在所有查出传染病中所占构成比较低的原故。

调查还发现，普遍乡镇卫生院的门诊日志登记率较低且书写潦草、字迹不清、基本项目记录不全、填写不规范，造成《传染病报告卡》填写不完整和不准确，导致乡级医疗机构的传染病报告质量较县级低。甚至个别乡镇卫生院未建立门诊日志，调查者对传染病无据可查，是造成乡镇卫生院漏登、漏报的主要原因。

4 建议

针对我县传染病漏报存在的问题，提出如下建议：

一是健全组织、完善制度。各级各类医疗机构应树立医防结合的理念，重视传染病疫情报告工作，建立健全传染病疫情报告制度和责任追究制度，完善管理体系、管理模式和手段，建立有效的奖惩机制。

二是强化学习培训、做好知识储备工作。各医疗单位要根据疫情态势定期和不定期组织医务人员学习传染病防治知识、疫情报告知识和与传染病相关的法律法规知识并执行培训签到、考核制度，对培训效果做出书面评价、提出改进措施。

三是加大督查执法力度。建议卫生监督部门进一步加大执法力度，加强对本辖区医疗机构传染病疫情报告管理的监督检查工作，对未依照《中华人民共和国传染病防治法》的规定履行报告职责，造成传染病传播、流行或者其它严重后果的，追究其法律责任[9]。

四是奖罚分明。各级卫生行政部门应定期组织对本辖区医疗机构传染病疫情报告管理工作的监督检查，加大对医疗机构传染病疫情报告管理工作的考核力度，将传染病管理工作纳入基本公共卫生服务经费支付管理中，年终对各医疗单位传染病管理质量进行严格考核、评分、汇总、排序、奖惩[10]。

五是疾控部门应不定期对各医疗单位进行督导检查，提出书面督导意见，保障各项措施的落实。

[1] 李朝兰,张 平,陈华锋,等.2004-2008年高县乙类传染病疫情分析[J].预防医学情报杂志,2010,26(6):468-470.

[2] 施小明,马家奇,王丽萍,等.2005年全国医疗机构法定传染病漏报情况调查分析[J].疾病监测,2006,21(9):493-496.

[3] 霍 飞,许 婕,夏卫东,等.2004-2012年天津市医疗机构法定传染病漏报情况分析[J].疾病监测,2013,28(11):943-946.

[4] 姚令辉,段良松,陈伟华,等.郴州市1990-2005年法定传染病漏报率调查结果分析[J].实用预防医学,2007,14(8):1107-1108.

[5] 姬一兵,周脉耕,郭 岩,等.2008年六省法定传染病报告质量调查分析[J].中华预防医学杂志,2010,44(6):562-564.

[6] 张 平,李朝兰,郑远秋,等.2004-2010年高县医疗机构传染病漏报调查[J].寄生虫病与感染性疾病,2012,10(6):95-98.

[7] 施小明,马家奇,杨功焕,等.我国医疗机构传染病疫情报告管理工作中存在的问题及改进对策[J].疾病监测，2006，21（5）：225-226.

[8] 吴秀玲,付志智,邓革红,等.广西壮族自治区2011年医疗机构传染病漏报情况调查分析[J].中国初级卫生保健,2013, 27(4):78-80.

[9] 庞凤云.宜川县2011年法定传染病漏报调查分析[J].大家健康,2013,7(8):53-54.

[10] 郭玉梅,王会利,孟 伟,等.降低医院传染病漏报率的改进措施及效果评价[J].临床合理用药,2010,3(1):58-59.

（本文编辑：邹 杨）

Analysis on missing report of notifiable infectious diseases in Midu county medical institutions from 2004 to 2013

BI Yan-ping
(Center for Disease Control and Prevention of Midu County, Midu Yunnan 675600, China)

ObjectiveTo analyze missing report of notifiable infectious diseases in Midu county from 2004 to 2013, understand the work quality of infectious disease report in Midu county, so as to propose corresponding countermeasures for regulating infectious disease report working.MethodsAnalyzed relevant data of missing report of infectious diseases in Midu county from 2004 to 2013 by SPSS 15.0 software.ResultsFrom 2004 to 2013, in the investigation on the missing report of notifiable infectious diseases Midu county medical institutions, totally 4542 cases of infectious diseases were detected and 78 cases were missed, with a total missing report rate of 1.72%. The missing report rate in the whole county presented task back. There was statistically significant (χ2=48.64, P＜0.01). In which the missing report rate, category B was 1.91%, category C was 1.37%, and there was no statistically insignificant (χ2=1.6,P=0.2). The outpatient missing report rate was 2.18%, inpatient department missing report rate was 1.14%, and there was statistically significant (χ2=7.12,P＜0.01). There was statistically significant of missing report rate in different levels of medical institutions(χ2=95.77,P＜0.01). With the lower of institution level, the missing report rate presented a rising trend. There was statistically significant in report quality of infectious diseases of different levels of medical institutions.ConclusionsThe infectious disease missing report rate in Midu County presented the trend of decrease year of year, but the missing report rate in township-level medical institutions was higher than the counties’. It is still one of the key points for infectious disease management that strengthen infectious disease report management, especially in township-level medical institutions in the future.

medical institutions, notifiable infectious diseases, missing report rate

R181.8

A

1003-2800(2015)03-0175-04

2014-09-29

毕艳萍（1973-），女，云南弥渡人，大专，主要从事疾病预防与控制方面的工作。