CT 灌注成像在肝癌TACE 术后疗效评价中的作用

黄继宗 (广东省佛冈县人民医院CT 室，广东 佛冈 511600)

CT 灌注成像可以直观地对介入术后肿瘤的存活情况进行评估，故笔者采用其对31 例经TACE 治疗的肝癌患者的有关情况进行分析，旨在了解其在肿瘤患者中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取2012 年6 月～2014 年5 月的31 例肝癌行TACE 术的患者作为观察对象。其中男19 例，女13 例;年龄35 ～73 岁，平均(52.18±9.65)岁;肿瘤最大径2.5 ～14.9 cm，平均(9.52±1.28)cm;AFP 996.5 ～1 816.7 ng/ml，平均(1435.38±42.56)ng/ml。所有均行超声、CT、DSA 或穿刺活检确诊为肝癌。

1.2 方法:所有患者都选用相同的介入治疗方案:用Seldinger技术常规穿刺股动脉，并将导管插入肿瘤供血动脉行TACE。分别在术前、术后1 周、术后1 个月进行CT 灌注扫描:使用的仪器为Siemens definition 双源CT 扫描机。扫描时嘱患者尽量屏住呼吸，并于肘前静脉留置18G 静脉套管针。先对整个肝脏进行常规扫描，并选定目标，目标以包含肿瘤、肝实质、脾脏、主动脉、门静脉的层面作为首选，并选择肿瘤面积尽量大的层面作为扫描中心层面进行同层动态扫描。扫描遵循Bodyper－fusion 协议，采用电影模式，球管每旋转一圈同时扫描4 层，时间为1s，层厚7.2 mm，层距为0，扫描范围为28.8 mm，扫描条件为120 kV，100 mA，矩阵512×512。采用双筒高压注射器经肘前静脉快速团注非离子型对比剂60 ml，速率5 ml/s，对比剂注射完毕后等待8 ～10 s 后开始扫描，并采集数据，共收取图像200幅。扫描收集到的数据采用随机灌注软件包进行处理，采用肝脏灌注模式，阈值范围－50 ～150 Hu，以腹主动脉为输入动脉，以门静脉主干或主干分支为输入静脉，其余采用缺省值，通过计算机处理自动生成肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)、肝动脉灌注指数(HPI)等灌注图。记录各指标的测定值及肿瘤直径，并进行分析比较。

1.3 统计学处理:本研究里所有数据均由SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用均数±标准差表示，差异性比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 TACE 术前表现:31 例患者癌组织图像呈现肝动脉高灌注，其中10 例为均匀高灌注，另21 例为不均匀高灌注，而中心坏死区域则无血流灌注，PVP 图呈低灌注，且明显低于肝实质，见图1、2、3。

2.2 TACE 术后表现:术后灌注图呈现多样化，其中6 例碘油致密充填，25 例碘油不均匀充填，碘油浓集区HAP 图及PVP 图无血流灌注，而碘油缺损或碘油稀疏区呈现相对高灌注，见表图4、5、6。

图1 均匀高灌注图

图2 不均匀高灌注图

术前与术后1 周的比较，术前与术后1 周HAP、HPI 比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，而PVP、肿瘤最大径比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

图3 低灌注图

图4 碘油致密充填图

图5 碘油不均匀充填图

表1 术前与术后1 周有关指标比较

表1 术前与术后1 周有关指标比较

时间 例数(ml/m H iA n/P 100 g)(ml/m P iV n P/100 g)(H%P I)肿瘤(c最m大)径术前 31 53.18±15.29 19.21±8.62 73.58±18.69 9.52±1.28术后1 周 31 36.37±12.31 18.76±9.27 50.58±16.45 9.21±1.34 t 值 4.768 0 0.197 92 5.143 2 0.931 41 P 值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05

2.2 术后1 周与术后1 个月比较:术后1 周与术后1 个月HAP、HPI 比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，而PVP、肿瘤最大径比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

图6 无血流灌注图

表2 术后1 周与术后1 个月比较

表2 术后1 周与术后1 个月比较

时间 例数(ml/m H in A/P 100 g)(ml/m P iV n P/100 g)(H%P I)肿瘤(c最m大)径术后1 周 31 36.37±12.31 18.76±9.27 50.58±16.45 9.21±1.34术后1 月 31 21.49±10.62 17.02±8.46 26.43±18.21 9.07±1.16 t 值 5.095 8 0.771 94 5.479 3 0.439 80 P 值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05

3 讨论

经导管动脉化学栓塞术(TACE)是目前公认的对不能手术切除的肝癌患者首选的治疗方式［1］。但该术并不能一次性的杀灭所有的肿瘤细胞，而影响其疗效的原因也较多。随着CT技术的不断更新和发展，CT 灌注成像因其“无创性”的优势也被广泛地应用到了肝脏疾病中［2－3］。本研究采用CT 灌注成像对31 例经TACE 术治疗的肝癌患者分别在术前、术后1 周及术后1 个月进行扫描，并读取有关数据进行分析，结果显示术后一周HAP、HPI 较术前均有明显下降，而PVP、肿瘤最大径差别则不明显，而术后1 个月与1 周相比较HAP、HPI 较术前均有明显下降(P ＜0.05)，而PVP、肿瘤最大径比较，差异无统计学意义(P ＜0.05)，较好的提示了肝固有动脉血流速度降低。TACE术后主要肿瘤内部及其周边动脉狭窄、闭塞导致肝固有动脉血流速度降低，而对于栓塞效果较好的肿瘤来说，肝固有动脉血流速度降低与肿瘤内部血流减少相一致，而CT 灌注成像可以对该现象进行定量分析并说明，因此其可作为TACE 术疗效的评价指标。

［1］ 杨伟振，包 权，董益国，等.64 排CT 肝灌注成像评价肝癌介入治疗疗效［J］.中国医疗设备，2013，28(6):157.

［2］ 王宇超，申宝忠，张 同，等.CT 灌注成像对原发性肝癌介入术后疗效的评价［J］.实用肿瘤学杂志，2013，27(3):272.

［3］ 吴嘉兴，梅铭惠.CT 灌注成像在肝癌诊断中的应用［J］.中华肝胆外科杂志，2010，16(8):634.