闽南沿海官兵肠易激综合征流行病学调查分析

胡团敏，庄李磊，游海梅

肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的慢性功能性肠道疾病，并缺乏形态学和生物化学标志的异常[1]。本病不影响患者生命，但严重的可以影响患者的生活质量和工作能力，因此及时发现和治疗IBS有极大的必要性，尤其是当前部队训练任务重，及时了解部队官兵IBS的发病情况，有助于加强官兵体质的保健，提高部队的战斗力。近些年研究[2]表明，通过IBS罗马Ⅲ诊断标准问卷调查，能够更早期地发现IBS症状、更准确地诊断IBS和更实际地反映IBS所造成患者的不适和社会的经济负担。因此，本研究采用IBS的罗马Ⅲ诊断标准[1]设计问卷调查表，对闽南某特种部队和海防部队官兵进行IBS流行病学调查，并进行发病相关因素分析，为防治IBS提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用整群抽样方法，于2013年2～11月期间，随机选择闽南沿海某特种部队和海防部队官兵共1312名，其中特种部队官兵422名，海防部队官兵890名；均为男性；平均年龄24岁，其中18～20岁396人，21～30岁786人，31～42岁130人；军官248人，士兵1064人。不同部队被调查对象的年龄、职务等分配相当，有一定可比性。

1.2 问卷调查

1.2.1 调查工具 按照IBS的罗马Ⅲ诊断标准制定统一问卷调查表，问卷内容包括：（1）一般情况：年龄、性别、民族、婚姻状况、学历、军龄、职务、工作性质、出生及工作所在地等；（2）IBS症状：包括所有IBS相关症状（腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常）、严重程度、持续或发作时间等；（3）相关影响因素：心理状况、饮食习惯、生活习惯、地理环境、疾病史、家族史等。

1.2.2 调查方法 （1）采用整群抽样调查方法，首先确定调查对象。（2）设定专职调查员（由3名医师承担）并经过统一询问用语培训，参与全程调查。（3）调查场地均在调查对象的单位进行，对随机抽查的官兵相对集中发放问卷调查表，并充分告知填写方法；调查员现场收回表单时，再次按照表单逐项向调查对象核实，确保问卷调查表的准确性。（4）剔除需经辅助检查方可排除肠道器质性疾病的对象。问卷调查表发放1316份，收回1312份，未上交4份，问卷调查表均准确标明单位及个人编码，按要求填写完整，为有效问卷调查表。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，多因素比较采用Logistic回归分析；计数资料用例和百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体IBS患病率 1312名调查对象中，符合罗马Ⅲ诊断标准的IBS患者199例，患病率为15.2%。其中军官患 病 率 为 12.9%（32/248）， 士 兵 患 病 率 为 15.7% （167/1064），两者比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

2.1.1 各年龄段IBS患病率 18～20岁年龄组患病率16.2%（64/396）；21～30 岁年龄组患病率为 15%（118/786）；31～42 岁年龄组患病率 13.8%（18/130）； 各年龄段 IBS 患病率比较均无明显差异（P ＞ 0.05）。

2.1.2 不同职别 IBS患病率 士兵组患病率为 15.7%（167/1064）；排级军官组患病率为 11.3%（9/80）；连营级军官组患病率 13.4%（11/82）； 团级军官组患病率为 14.0%（12/86）；士兵与不同级别军官的IBS患病率相当，各组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 不同部队 IBS患病率 特种部队患病率为25.6%（108/422），海防部队患病率为 10.2%（91/890），两组比较差异有显著意义（P＜0.05），特种部队IBS患病率明显高于海防部队。

2.3 IBS发病相关危险因素分析 在符合IBS罗马Ⅲ诊断标准的病例中，存在饮食不当因素的占55.8%（111/199），有精神紧张因素的占 25.7%（51/199），有急性肠道感染病史的占 8.5%（17/199），受地理环境因素影响的占 4.5%（9/199），原因不明的占 5.5%（11/199）；两项以上危险因素并存的占6.5%（13/199）。采用逐步前进法对上述因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示精神紧张和饮食不节是导致IBS发病的危险因素，OR值分别为3.749（95%CI:2.358～5.937）和2.363（95%CI:1.582～3.541）（表 1）。

表1 IBS发病相关危险因素多因素Logistic回归分析

3 讨论

IBS是消化系统常见病、多发病，随着生活节奏的加快及饮食结构的改变，IBS的发病呈现明显的上升趋势，目前全球IBS总患病率在5%～25%之间[3]，大部分亚洲国家的发病率在5%～10%[4]。2002年潘国宗等[5]流行病学调查研究表明，北京地区IBS发病率约为7.62%；而美国的多项研究表明，美国的IBS发病率高达20%，每年造成的医疗费用达上百亿美元[6-7]。IBS的发病机制目前尚不完全清楚，可能与胃肠道动力异常、肠黏膜低度炎症、内脏敏感性增高、精神心理因素、感染后肠道功能紊乱、脑肠轴调节异常、遗传及环境因素有关[8-10]。本病症状反复，迁延难愈，治疗难度较大，给患者造成了较大的精神负担，而精神紧张又加重了IBS的症状，形成恶性循环，尤其是部队患者，长期不适症状可能不同程度地影响官兵的生活及训练质量。

本研究结果表明，闽南地区部队官兵IBS有较高的发病率；其发病的主要相关影响因素为饮食因素、精神因素及急性肠炎病史，尤其是前两者是发病的危险因素；年龄及职务的不同与发病率无明显相关性；不同的部队发病率有所不同，其中特种部队官兵的发病率明显高于海防部队官兵。分析认为，特种部队IBS高发病率可能与精神、心理、饮食等多种因素有关。该部队官兵经常进行野外及特种训练，训练强度大，风险高，精神常常处于高度紧张状态；外训时饮食条件较差，加之地理生活环境的不断改变，可能都是造成特种部队IBS发病率较海防部队明显增高的原因。因此，有必要制定相应的防治措施。

为了降低闽南部队IBS的患病率，提高官兵的健康水平，我们认为有必要做到：（1）普及官兵对IBS相关知识的了解，加强官兵的心理疏导工作。有研究表明，通过心理教育及疏导，可以使50%的IBS患者的相关症状得到缓解[11]。因此，对有IBS发病相关危险因素的官兵进行良好的心理教育及沟通，能减轻心理压力，解除紧张情绪，保持心情舒畅，提高官兵的适应环境能力及心理承受能力，改善胃肠道动力障碍引起的相关症状。（2）要注重改善部队的饮食结构，针对腹泻型IBS患者，鼓励进食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白食物，避免暴饮暴食，禁忌吸烟及进食生冷、油腻、辛辣等食物，减少对消化道的不良刺激，减少腹泻的发生。针对便秘型IBS患者，鼓励多摄入富含纤维素的粗粮、蔬菜和水果等。

综上所述，闽南部队官兵存在较高的IBS患病率，特种部队官兵的发病率高于海防部队；精神因素、饮食因素是官兵发生IBS的危险因素，有必要加强部队官兵对IBS的认识及防治工作。

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