乳腺癌根治手术患者的术后生活质量调查

杨海虹

乳腺癌根治手术患者的术后生活质量调查

杨海虹

目的 调查乳腺癌术后患者的术后生活质量, 为更好的改善患者术后生活质量提供参考。方法 120例乳腺癌患者, 按照手术方式分为观察组(根治手术)和对照组(保乳手术), 各60例。采用乳腺癌生活质量测定量表(FACT-B)评估两组患者术后生活质量, 并将观察组患者生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和手术时间作为自变量, FACT-B总分作为因变量, 进行多元逐步线性回归分析, 统计影响生活质量的显著因素。结果 观察组生理状况、情感状况、功能状况评分以及FACT-B总分均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01)。社会/家庭状况和附加关注低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。影响根治手术患者术后生活质量的显著性因素从显著程度来看, 依次为：情感状况, 社会/家庭状况, 功能状况和生理状况。结论 乳腺癌根治手术患者的术后生活质量较低,其受诸多因素的影响, 但最根本的还是情感因素, 对根治手术患者的术后支持, 可以考虑从情感支持作为切入点和根本点, 从而更有效的改善患者术后生活质量。

乳腺癌；根治手术；生活质量；影响因素

对于乳腺癌患者来说, 根治手术主要是出于更彻底扫除病症的需要。虽然术后患者病情得到缓解, 延长了生存时间,但乳房缺损是长久存在且不可逆转的, 会明显影响到患者的生活质量［1］。因此, 作者拟开展对乳腺癌根治手术患者的术后生活质量调查, 并探讨影响生活质量的显著因素, 以便为更好的改善患者术后生活质量提供参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2009年3月～2012年11月在本院接受手术治疗的120例乳腺癌患者, 病情均经术后组织病理检查证实。入选标准：无病灶远处转移, 手术成功, 术后恢复良好；无精神疾病, 具有正常的沟通、理解和表达能力。按照手术方式分为观察组(根治手术)和对照组(保乳手术), 每组60例。观察组患者平均年龄(53.7±15.4)岁。术后至接受调查平均时间(31.2±6.5)个月。婚姻状况：未婚1例, 已婚54例, 丧偶5例。文化程度：初中及其以下25例,高中和中专26例, 大专及以上9例。对照组患者平均年龄(53.9±15.3)岁。术后至接受调查平均时间(31.7±6.7)个月。婚姻状况：未婚2例, 已婚55例, 丧偶3例。文化程度：初中及其以下13例, 高中和中专27例, 大专及其以上10例。两组患者年龄、术后至接受调查时间、婚姻状况和文化程度等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用FACT-B评估两组患者术后生活质量。包括5个因子［2］：生理状况(7项)、社会/家庭状况(7项)、情感状况(6项)、功能状况(7项)和附加关注(7项)。每项0～4分, 得分越高, 生活质量越高。参考唐秀娟和代亚丽等［3,4］的研究, 将观察组患者生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和手术时间(手术结束距现在时间)作为自变量, FACT-B总分作为因变量, 进行多元逐步线性回归分析,统计影响生活质量的显著因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；将影响患者生活质量的显著因素, 进行多元逐步线性回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组FACT-B评分比较, 观察组生理状况、情感状况、功能状况评分以及FACT-B总分均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01)。社会/家庭状况和附加关注与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。观察组多元回归分析中, 影响患者生活质量的显著性因素从显著程度来看,依次为：情感状况, 社会/家庭状况, 功能状况和生理状况。见表2。

表1 两组FACT-B评分比较(, 分)

表1 两组FACT-B评分比较(, 分)

注：与对照组比较,aP<0.01,bP>0.05

组别 例数 生理状况 社会/家庭状况 情感状况 功能状况 附加关注 总分观察组对照组94.3±18.6a117.5±24.8 5.797 <0.01 60 60 tP 16.9±3.7a21.5±4.2 6.369 <0.01 19.8±4.1b20.7±4.3 1.173 >0.05 15.3±3.5a19.7±4.0 6.412 <0.01 17.8±3.8a20.5±4.1 5.741 <0.01 24.4±2.8b24.8±3.0 0.755 >0.05

表2 观察组患者多元回归分析

3 讨论

乳腺癌根治手术可以更完全、更彻底的扫除病灶, 配合术后化疗和(或)放疗, 可以大大降低术后复发风险。但对于患者来说, 根治手术所带来的最直接影响就是乳房的缺损,并由此导致一系列的身心问题和家庭/社会问题。患者虽然在术前对于乳房缺损的后果有所了解, 但由于缺乏体验, 存在评估不足的问题, 加之术后必须长久面对乳房缺损的现实,自我心理调节能力有限, 可能会对生活质量产生影响。从本次调查表1来看, 观察组社会/家庭状况和附加关注低于对照组, 但均无显著性差异, 提示两组在获得社会/家庭方面的支持方面大体是相似的, 而且从访问中得知, 事实上根治手术所获得的社会/家庭方面更多。观察组生理状况、情感状况、功能状况评分以及FACT-B总分均显著低于对照组,从作者的临床观察来看, 事实上两组生理状况的差异并不大,但观察组患者由于情绪状态较差, 导致其精力和热情也相对要差；而其情绪状况主要是受乳房缺损的影响；两组全身状况并无明显差异, 主要是乳房功能的差异导致观察组评分较低。

从本次调查表2来看, 影响患者生活质量的显著性因素从显著程度来看, 依次为：情感状况, 社会/家庭状况, 功能状况和生理状况。情感状况主要是受乳房缺损的影响, 即作为女性第二性征的乳房缺损后, 患者对自己的社会性别角色感到别扭, 怀疑等。在表2中已经得知, 观察组社会/家庭支持并不少, 在调查中感觉社会/家庭支持主要有两个方面的问题：①社会/家庭支持过于热情, 让患者感觉到外界对自己的看法是特殊的, 产生怀疑, 抗拒等心理；②患者对于如何获取或者说利用社会/家庭支持缺乏正确的态度和方法。事实上这两方面的问题主要还是在于患者的情绪问题［5］, 这提示广大医务人员一方面要给予适合患者的针对性支持, 另一方面, 也要引导患者从情感上尝试面对和利用相关支持。功能状况在对表1的分析中已经有所叙述, 在此要强调的是,乳腺癌患者多为中老年患者, 就乳房功能来说, 泌乳已经可有可无, 主要是审美功能, 也就是说, 主要是患者怎样看待自己的问题, 其实也涉及到情感问题［6］。关于根治手术的生理状态, 事实上乳房缺损并不会明显影响到患者的体质, 杨秀木等［7］的研究显示, 乳房根治手术患者的体质下降, 主要是免疫功能的下降, 而免疫功能的下降, 主要是受负面情绪的影响, 所以说到底还是情感问题。

总之, 乳腺癌根治手术患者的术后生活质量较低, 其受诸多因素的影响, 但最根本的还是情感因素, 杨柳青等［8］的研究也显示, 情感因素是影响生活质量的独立因素。所以建议对根治手术患者的术后支持, 可以考虑从情感支持作为切入点和根本点, 从而更有效的改善患者术后生活质量。

［1］ 陈小燕, 于轶群.不同手术方式乳腺癌患者术后生活质量的调查.解放军护理杂志, 2011, 28(6B):14-15, 26.

［2］ 万崇华, 张冬梅, 汤学良, 等.乳腺癌患者生命质量测定量表FACT-B中文版介绍.中国肿瘤, 2002, 11(6):318-320.

［3］ 唐秀娟, 夏萍.180例乳腺癌术后生活质量影响因素分析.山东医药, 2006, 46(23):30.

［4］ 代亚丽, 曾艳丽, 黄嘉恩.乳腺癌患者生活质量及相关因素的调查分析.护士进修杂志, 2009, 24(13):1177-1178.

［5］ 王凤玲, 郑修霞, 梁万宁.早期乳腺癌患者术后家庭类型与生活质量的相关性.中国心理卫生杂志, 2009, 23(9):609-612, 620.

［6］ 赵继莲, 李清云.社会支持和应对方式与乳腺癌患者生存质量的相关分析.现代护理, 2007, 13(9):1787-1789.

［7］ 杨秀木, 韩布新, 罗劲, 等.社会心理因素与乳腺癌患者免疫功能状态相关性研究.现代预防医学, 2008, 35(9):1665-1668.

［8］ 杨柳青, 于新颖.乳腺癌患者的心理状况及相关因素研究进展.当代医学, 2009, 15(25):14-16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.185

2015-02-14］

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