个性化护理干预急性白血病化疗100例中应用

张彩英　毕静敏　罗彩娴

【摘 要】 目的：分析个性化护理干预对急性白血病化疗患者的影响。方法：选择急性白血病化疗患者200例，将其分为观察组和对照组，每组各100例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予个性化护理干预措施。观察两组患者的感染情况及生活质量情况。结果：观察组患者化疗依从率为93.0%，对照组患者化疗依从率为67.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理后焦虑、抑郁得分明显低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者护理后焦虑、抑郁得分明显低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理后焦虑、抑郁得分明显低于对照组护理后，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理干预后并发症总发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化护理干预可减少急性白血病化疗患者并发症的发生，提高化疗依从性及生活质量。

【关键词】 个性化护理干预；急性白血病；化疗；感染；生活质量

【中图分类号】R473.55 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0119-03

Abstract：Objective To explore the effect of individualized nursing intervention on patients with acute leukemia after chemotherapy. Methods 200 patients with acute leukemia chemotherapy， randomly divided into observation group and control group， 100 cases in each group， the control group was given conventional nursing， the observation group on the basis of conventional care given individualized nursing intervention， observe two groups of patients with infection and the quality of life. Results the patients in the observation group chemotherapy compliance rate was 93%， control group patients chemotherapy compliance rate was 67%， there was significant difference in two groups of patients with chemotherapy compliance difference （P<0.05）； the patients in the observation group were anxiety， depression were significantly lower than those of care before， and the difference is statistically significant （P<0.05）； the control group patients anxiety， depression were significantly lower than those of care before， there are differences and statistical significance （P<0.05）； the patients in the observation group were anxiety， depression scores were significantly lower than the control group after care， there are differences and statistical significance （P<0.05）； patients in the observation group after the intervention the overall complication rate significantly lower than the control group， and there was significant difference between two groups （P<0.05）. Conclusion individualized nursing intervention can reduce complications in patients with acute leukemia chemotherapy the incidence， improve compliance and quality of life of chemotherapy.

Keywords：Individualized Nursing Intervention； Acute Leukemia； Chemotherapy； Infection； Quality of Life

急性早幼粒细胞白血病（Acute Promyelocytic Leukemia，APL）的治疗是一个漫长的过程，化疗的应用极大地提高了弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）的缓解率，改善了患者预后。针对不同情况的出血患者，护士通过采取有效的护理干预措施，预防和控制并发症的发生，可提高治疗效果并改善患者的生命质量。由于化学治疗药物对肿瘤细胞和正常细胞缺乏选择作用，所以其具有一定的毒副作用[1]。笔者对100例急性白血病患者化疗期间采用个性化护理干预，取得较好临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2014年1月收治入院的急性白血病化疗患者200例，所有患者均符合《血液病诊断及疗效标准》[1]诊断为APL，均经过临床病理及细胞形态学确诊，并全部接受过化疗。同时排除有认知障碍及其他重大疾病的病例。200例患者随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组中男53例，女47例，年龄2～74岁，平均年龄（32.8±3.2）岁，焦虑评分（13.64±1.78）分，抑郁评分（12.08±1.61）分；急性淋巴细胞性白血病32例，急性非淋巴细胞性白血病698例。对照组中男57例，女43例，年龄17～59岁，平均年龄（35.3±4.0）岁，焦虑评分（12.73±2.14）分，抑郁评分（11.74±1.33）分；急性淋巴细胞性白血病30例，急性非淋巴细胞性白血病70例。两组患者性别、年龄、病理类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，患者在日常的饮食当中，要鼓励患者进食，注意饮食卫生，食品食具应消毒，增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品。多吃富含维生素的蔬菜和水果。注意个人卫生，饭前、便后洗手，以防止在抵抗力极低的情况下病从口入。保持大便通畅，便后尽可能坐浴以使局部清洁。对于有痔疮或大便秘结者，可常规使用治疗痔疮的药物或缓泻药。减少与外界的接触，减少不必要的探视。如遇人多的环境或周围有感冒患者，应戴口罩以减少交叉感染机会。另外，对白血病患者进行健康教育，帮助其度过化疗阶段。

观察组在常规护理基础上给予个性化护理干预措施：

1.2.1 心理指导 心理护理的目的在于根据人的心理活动的发生、发展与变化，探索与掌握患者的心理规律，在治疗和护理中实施有效的心理护理，可使患者配合治疗、安心住院，有利于疾病的治疗与康复。利用执行治疗、护理机会与患者交流，鼓励患者保持镇定，理智对待疾病，消除紧张、恐惧、悲观心理，树立战胜疾病的信心。

1.2.2 饮食指导 加强营养，增强机体抵抗力。高热患者往往食欲缺乏、消化功能差，建议进食稀饭、面条、馄饨等易消化半流饮食，以高热量为主，注意补充水分，防止虚脱。血小板低下有牙龈出血时饮食宜软，不能太烫，温热为宜，避免煎、炸等油腻、质硬的食物，以免出现新的出血[2]。化疗期间患者恶心呕吐、食欲减退，给予清淡、易消化、富含维生素饮食，鼓励少量多餐。病室温度20～22℃。湿度55%～60%为宜，进食前后休息一段时间。必要时遵医嘱在化疗前给予止吐药物，如胃复安、欧贝等[3]。

1.2.3 预防出血指导 不用手指挖外耳道、鼻腔，不搔抓皮肤，不用力擤鼻涕。为防止牙龈出血，不用牙签剔牙，宜用软毛牙刷刷牙，不吃带骨、带刺以及过热的食物。

1.2.4 局部血管反应及护理 某些化疗药物，如柔红霉素、长春新碱等对组织刺激大，多次注射会引起静脉周围组织病变，化疗时应注意以下几个方面。宜先用大静脉如锁骨下静脉插管或外周静脉置人中心静脉导管（PeriPherally Inserted Central Venous Catheters，PICC），护理人员要熟练掌握静脉穿刺技术，避免穿透血管，注意观察。也可用2%普鲁卡因稀释后立即局部环形封闭，或用25%硫酸镁加维生素B12针混合液冷敷12～24h，间歇应用。

1.2.5 鞘内注射化疗药物的护理 鞘内注射化疗药物时推进注药物速度宜慢，注射完后去枕平卧4～6h，注意观察患者有无头痛发热等反应。鞘内注射甲氨喋呤，同时注射地塞米松，可减少化学性蛛网膜炎的发生。

1.2.6 化疗药物对心脏、肝脏、神经系统损害的防护 甲氨喋呤、左旋门冬酰胺酶对肝脏有损害作用，用药期间观察患者有无黄疸，并定期监测肝功能。环磷酰胺可引起血尿，输液期间应保证输液量，鼓励患者多饮水，观察尿量和颜色，一旦发生血尿，应在停止使用的同时检查肾功能。长春新碱可引起末梢神经炎，柔红霉素可引起心脏及心脏传导损害，用药前后要监测患者心率、心律及血压，药物要缓慢静滴，速度<40滴/min，观察患者面色和心率，以患者无心悸为宜。

1.2.7 预防尿酸性肾病的护理 化疗期间定期检查血患者尿酸和尿酸含量以及尿沉渣等，记录24h出入量，观察有无血尿、腹痛发生，保证水分摄入，每日饮水3000ml以上，以利于尿酸和化疗降解产物的稀释和排泄、减少对泌尿系统的化学刺激，遵医嘱口服别嘌呤醇，以抑制尿酸形成，或静滴、口服碳酸氢钠以碱化尿液[4]。

1.2.8 保护性隔离护理 患者入住无菌层流室隔离或普通单人病房隔离。病房各种用具物均用l：200“84”消毒液擦拭2次/d；病房内紫外线室气清毒1次/d，30分钟。定时开窗通风，保持室温20～22℃，相对湿度50%～60%[5]。加强口腔、肛门及皮肤的护理，用“口泰”和碳酸氢钠溶液漱口。控制家属探视，陪人和医护人员进入病房需戴口罩。各种治疗、护理应集中进行。

1.3 评价指标 观察两组患者化疗依从性、焦虑、抑郁、并发症发生情况。抑郁自评量表（Self-Rating DePression Scale SDS）和焦虑自评量表（Seif-Rating Anxiety Scale SAS），两个量表的结构和评分方法相似，各有20个项目，分别评定患者的抑郁和焦虑的主观感受。20个条目按1～4级评分：①很少；②有时；③经常；④持续。依次计1、2、3、4分；第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20题反向计分，即①、②、③、④依次计4、3、2、1分。抑郁评定的临界值为T=53，分值越高，抑郁倾向越明显[6]。依从性评价标准：优：患者与医生之间保持良好持续就诊合作状态，且基本能够达到配合医生治疗的要求；差：患者不能与医生建立持续性就诊合作关系；良：介于依从性良好和依从性不良之间的状态[7]。依从率=[（优+良）/总例数]×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验；计数资料组间对比χ2检验，P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组化疗依从性比较 观察组患者化疗依从率为93.0%，对照组患者化疗依从率为67.0%，两组患者化疗依从性比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组焦虑、抑郁得分比较 两组患者护理前焦虑、抑郁得分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者护理后焦虑、抑郁得分明显低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者护理后焦虑、抑郁得分明显低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理后焦虑、抑郁得分明显低于对照组护理后，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组患者护理干预后并发症发生情况（口腔感染、呼吸系统感染、胃肠道反应、血管损伤、皮肤黏膜出血等）明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

急性白血病起病急，病情进展快，进入骨髓抑制期后，患者会出现乏力、纳差、头昏、心悸、皮下斑点及鼻衄等临床症状，多数患者会产生焦虑、恐慌或悲观情绪，认为病情加重，护士应告知患者是药物引起的骨髓抑制，是暂时的负面作用，增强患者治疗信心，动员成功度过骨髓抑制期的患者现身说教，营造积极配合治疗的氛围[8-9]。化疗中定期检测血象，每次疗程结束，必要时做骨穿、腰穿，以便观察疗效及骨髓受抑情况。腰穿后去枕平卧时，头偏向一侧，严密观察患者有无头痛、恶心、呕吐、疲乏无力、定向力障碍等症状。DIC是急性白血病早期死亡主要原因之一，因此，识别DIC早期临床线索显得关键而重要[10-11]。护理过程中密切观察患者的面色、四肢温度、皮肤瘀斑，注射部位、肢端等，其他部位出血等[12]。有创操作时应重视观察静脉通路是否通畅、抽出静脉血的凝结时间，若静脉通路阻塞，抽出的静脉血在很短时间内凝结则及时报告医生；要求护士必须熟知DIC相关实验室检查的异常值，及时发现异常及时报告并遵医嘱抢救，以提高对危重病患者的抢救成功率。同时也要观察患者皮肤黏膜是否有出血点，指导患者卧床休息，避免晕厥和外伤[13-15]。本研究结果显示，观察组患者化疗依从率高于对照组患者；观察组患者护理后焦虑、抑郁得分明显低于对照组；观察组患者护理干预后并发症总发生情况明显低于对照组。提示个性化护理干预可减少急性白血病化疗患者并发症的发生情况，提高化疗依从性及生活质量。总之有效护理可预防白血病患者化疗后并发症，有效的分级护理、科学的饮食控制以及心理护理等措施能提高患者的抗病能力，提高患者生活质量。

参考文献

[1] 王振东.血液病临床鉴别诊断治疗与安全用药及护理技术规范实务全书[M].北京：中国科技文化出版社，2005：885.

[2] 高芳，骆秋芳.血液及造血系统疾病人的护理[M].北京：中国协和工医科大学出版社，2005：123.

[3] 杨荣雪. 白血病化疗后消化系统症状观察及饮食护理[J]. 现代中西医结合杂志，2001，10（16）：87-88.

[4] 刘萍. 白血病化疗副作用的护理对策[J].广西中医学院学报，2007，10（1）：91-93.

[5] 徐伟萍，徐俊英.危重病患者并发弥散性血管内凝血的早期识别[J].护理学报，2008，15（5）：41-42.

[6] 周颖瑜.断指患者焦虑抑郁程度评分的相关因素与护理分析[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（09）：1599，1601

[7] 张鲜花，欧阳利芬，徐玉婷.积极护理干预对于小儿雾化吸入治疗依从性的影响[J].中外医学研究，2015，（03）：98-99，100

[8] 杨荣雪.白血病化疗后消化系统症状观察及饮食护理[J].现代中西医结合杂志，2001，10（16）：87-88.

[9] 文从军.舒适护理在血液透析整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20（1）： 9-10.

[10] 朱李艳.癌症晚期病人的临终关怀[J].护理研究，2005，19（5B）：895-896.

[11] 廖红梅.66例老年急性白血病患者的化疗及护理[J].航空航天医药，2009，20（12）：113-114.

[12] 牟玉华，关丽婵，刘莉.36例急性淋巴细胞白血病患者化疗期间的护理[J].护理实践与研究， 2009，6（24）：42-42.

[13] 瘳秀梅.外周静脉中心置管的选择和应用[J].国外医学·护理分册，2005，4（24）：175.

[14] 张小平，钟淑清.静脉注射对化疗药物意外渗漏致组织坏死讨论[J].国外医学·护理分册，2005，5（24）：243.

[15] 高安丽.老年白血病患者化疗后骨髓抑制的护理体会[J].中原医刊，2004，3（31）：55.

（收稿日期：2015.05.30）