七味白术散的临床应用

张昌华

七味白术散出自《医宗金鉴》，由人参、白术、茯苓、木香、藿香、葛根、甘草组成，药虽七味，配伍精当，组方严谨，具有健脾补虚、涩肠止泻之功，临床多用于脾虚泄泻之病，笔者在临床中以该方加减运用治疗诸疾，取效满意，现总结如下。

例1 脾虚泄泻

患者，男，65岁，2011年6月25日初诊，已患有慢性腹泻2年余，经西医肠镜检查未发现肠道有器质性病变，近日，在外聚餐后，大便溏泻每日6—10次，泻下未消化食物，伴腹部胀满痛，四肢不温，查舌淡苔白腻，脉细弱，证属脾胃虚弱泄泻，治宜益气健脾。涩肠止泻，方药，党参15g，（炒）白术15g，茯苓10g，木香10g，藿香10g，葛根15g，砂仁10g，吴茱萸10g，山药15g，七剂水煎服，用300ml水煎成100ml，每天3次，每日一剂。

二诊，7月3日，前方服后，腹泻已止，余症亦轻，守前方继服七剂，诸症皆愈。

按：本病例特点是，患者年龄大，病程长，久病缠绵，以致脾胃虚弱，运化无权而泄泻，据《内经》“虚者补之”的原则，方中用四君子汤益气健脾、木香、砂仁理气和胃醒脾，促进脾的运化，藿香芳化湿邪，体现《内经》中“有湿易成五泄”之说的思想，葛根能升清清阳，鼓舞脾胃清阳之气上行而奏止泻之效，佐吴茱萸、山药、诃子补肾温中止泻，诸药合用，重在健脾助运或健脾胃之功以消宿疾。

例2 咳嗽

患者，女，18岁，学生，2012年3月2日初诊，平时易患感冒，这次又因感冒发烧、咳嗽，经西医用消炎药输液治疗后，症状减轻，但停药后咳嗽反复发作，带少量痰液、气短，面色痿黄，精神痿靡，纳差，便溏，查舌质淡苔薄白，脉沉细，证属肺脾气虚致咳嗽，治宜，补益肺脾，润肺化痰，方药用党参15g，白术10g，茯苓10g，藿香10g，葛根10g，连翘10g，桔梗10g，枇杷叶10g，服3剂后，诸症减轻。

二诊，3月6日，效不更方，继服3剂后咳嗽已消。

按：《素问·咳论》。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪而客之，则为肺咳。”说明咳嗽不仅与肺有关，同样也牵涉到其它脏腑，感冒多由于卫气不固或失调而致。而卫气不固关系肺脾，此证属肺脾同病的咳嗽之症，用补气健脾药，党参、白术、茯苓、甘草，也就是补肺气，本方加用了肃降肺气枇杷叶、桔梗开宣肺气，连翘兼以清热，协同肺脾，功效胜益。

例3 经行泄泻

患者，女，28岁，2012年10月10日初诊，自述，在每次经行期间伴有大便次数增多，每日七次左右，不带红白色粘液，有小腹胀满，月经量多，色淡，面色无华，虚肿，纳差，乏力，口无味，查舌淡胖，苔白腻，脉濡，证属，脾气虚型泄泻，治宜补脾止泻，方药用党参15g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，煨木香10g，煨葛根10g，藿香10g，用300ml水煎成100ml，共服5剂，诸症渐解。

二诊在下次月经前一周开始服4剂，停药观察，3个月随访，此病未再发生。

按：经行泄泻一证，病因多端，而治法各有不同，此例为脾气虚弱，白术、党参、甘草、茯苓，健脾补中，脾气素虚者，经行时血流于冲脉则脾气更弱，运化失权，清气下陷，湿浊不化，停滞内聚而成泄泻，葛根升举清气，藿香、木香化湿消浊，诸症皆愈。

七味白术散在临床运用治疗慢性疾病，笔者认为着重在“证”而非“病”，证同治亦同，证异治亦异，临床中但见“脾虚”一证或兼证，首先考虑用此方剂加减，而不拘泥于某一病，遵循祖国医学辩证施治原则下，进行有規律的加减变化，变一方有多方的治疗作用，才能很好地发挥和继承祖国医学的遗方。